Culture Courte ou Culture Longue
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SAMPPIL Court ou Long 2 situations insatisfaisantes Transfert Frais Echec TEC 1 Echec TEC 2 Echec TEC 3 Echec Culture longue Echec Culture Courte ou Culture Longue assez court – plutôt long – pas trop court – c’est trop long – un peu plus court – plus long à droite – un poil plus court – pas trop court derrière – assez long sur le devant – cela me parait plus court à droite – c’est trop long à gauche – plus court devant – pas trop court derrière – plutôt long devant – assez court derrière – bien dégagé derrière les oreilles – c’est pas assez court – c’est beaucoup trop long – plus court à gauche – trop court à droite – suffisamment long - assez court – plutôt long – pas trop court – c’est trop long – un peu plus court – plus long à droite – un poil plus court – pas trop court derrière – assez long sur le devant – cela me parait plus court à droite – c’est trop long à gauche – plus court devant – pas trop court derrière – plutôt long devant – assez court derrière – bien dégagé derrière les oreilles – c’est pas assez court – c’est beaucoup trop long – plus court à gauche – trop court à droite – suffisamment long - assez court – plutôt long – pas trop court – c’est trop long – un peu plus court – plus long à droite – un poil plus court – pas trop court derrière – assez long sur le devant – cela me parait plus court à droite – c’est trop long à gauche – plus court devant – pas trop court derrière – plutôt long devant – assez court derrière – bien dégagé derrière les oreilles – c’est pas assez court – c’est beaucoup trop long – plus court à gauche – trop court à droite – suffisamment long - assez court – plutôt long – pas trop court – c’est trop long – un peu plus court – plus long à droite – un poil plus court – pas trop court derrière – assez long sur le devant – cela me parait plus court à droite – c’est trop long à gauche – plus court devant – pas trop court derrière – plutôt long devant – assez court derrière – bien dégagé derrière les oreilles – c’est pas assez court – c’est beaucoup trop long – plus court à gauche – trop court à droite – suffisamment long - assez court – plutôt long – pas trop court – c’est trop long – un peu plus court – plus long à droite – un poil plus court – pas trop court derrière – assez long sur le devant - un peu plus court à droite Histoire Vraie A propos d’un cas « Moïse sauvé des eaux » Pierre ZITOUN Centre Pierre Cherest - Neuilly SAMPPIL - 13 Novembre 2012 SAMPPIL Cas clinique • Madame H. Marie 32 ans – Fumeuse 15 cig/j – 66kg 1m70 BMI 22,8 • Cycles réguliers • Dosages J3 – FSH 7,1 – E2 35 LH 7,6 AMH 5,7 • Echographie « normale » • Trompes non explorées • Monsieur P. Benoit 36 ans – Fumeur 20 cig/j + Cannabis – 84 kg 1m82 BMI 25,4 • Cryptozoospermie – confinant à l’azoospermie • Biochimie normale • Echographie – Varicocèle G sans reflux • Dosages – FSH 6,1 LH 8 Testo 3,6 • Génétique Q – 46 XY CFTR nég – Del AZFc complète Indication d’ICSI Prévoir présence de l’andrologue pour éventuel TESE simultané Réponse attendue « bonne » STIMULATION Madame H. Cécile 32 ans ICSI +/- TESE Monsieur P. Benoit 36 ans S1 P1 T1 J Synarel 22 2x 0,2 mg/jour 10 Indication Désensibilisation obtenue J Menopur Synarel V 1 150 4x 0,2 S 2 150 4x 0,2 D 3 150 4x 0,2 L 4 150 4x 0,2 M 5 150 4x 0,2 M 6 150 4x 0,2 J 7 150 4x 0,2 V 8 150 S 9 150 D 10 E2 LH 180 5,02 633 5,24 4x 0,2 1731 4,8 4x 0,2 2651 8,13 4x 0,2 1350 UI Ovitrelle 250 Cryptozoospermie Andrologue prévenu PG Ovaire Droit Ovaire Gauche Endo 18 16x2 14x4 12x5 11x3 17 14 13x4 11x2 14 22 20x2 18x3 16x2 14x4 12x3 17x2 15x3 13x2 15 Ponction et Résultat initial • Le 11/9/2012 • 13 ovocytes recueillis • 10 en Méta II • Présence de spermatozoïdes dans le sperme éjaculé – Pas de prélèvement chirurgical • • • • Réalisation de l’ICSI à H18 : 7 ovocytes fécondés à 2 PN Mise en place d’un protocole particulier à J2 : 7 embryons clivés … ??? Ouf ! Aspect à J2 Aspect à J5 T T Aspect à J6 Résultat • Le 24/9/2012 … • Béta HCG … 232 456 2026 • Echo à 6 SA • Grossesse gémellaire évolutive Conclusion Bon !... Et alors ?? Aspect à J2 Aspect à J5 « Vrai » Aspect à J5 T T Aspect à J5 des 2 Blastos transférés Fond du puits de culture Endocell Aspect à J1 ( 2PN) Séparation en 2 groupes à J1 ( 2PN) S E Culture jusqu’à J2 (4 cell) Mise en culture longue Aspect à J2 S S S E E E E Aspect à J5 S S S E E E E Rappel historique • 1ers milieux (B2, IVF, Medicult) – 3% de blastulation • 1ères co-cultures 1989 – Cellules de la granulosa, épithéliales tubaires, endométriales – Oviducte de bovin, rein de singe (Vero) – Effets spectaculaires sur des embryons « moches » • Milieux séquentiels et globaux • • Cellules endométriales autologues ou hétérologues Cellules de la granulosa • Endocell • Systèmes de Co-Culture sans contact † 20/9/2012 Conclusion • Qu’attend-t-on de la culture longue ? – Simple meilleure sélection de l’embryon à transférer (SET) – Amélioration - de la qualité de l’embryon - de son aptitude à s’implanter • Risques de la culture longue – Conditions de culture sub-optimales (bon milieu, bon labo) – Risques épigénétiques voire transgéniques (sur cellules hétérologues) – Grossesses gémellaires monozygotes • Peut-on vraiment choisir ? • Peut-on vraiment avoir confiance ? Finalement, un blastocyste c’est : un gagnant, rescapé, d’une difficile épreuve d’effort ... ou un élève, issu de l’élite, ayant bénéficié de soins attentifs… Court ou Conflit d’intérêt avec Genévrier Conflit d’intérêt avec Nutella Long Aucun Oui (un gros…)
