Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé 1 Généralités • Difficultés diagnostiques: - Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID - Syndrome obstructif réversible : 40 % chez le vieillard fragile en institution - BPCO avec facteur spastique Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible 2 BPCO 3 Physiopathologie Décompensation de la régulation du calibre bronchique 1 +2 +3 1. Vieillissement broncho-pulmonaire 2. Maladies chroniques prédisposantes 3. Facteurs aigus déclenchants 4 Physiopathologie (1) 1. Vieillissement broncho-pulmonaire - Collapsus des petites bronches - Anomalies de la balance SNA - Perte de sensibilité des récepteurs béta (bronchodilatation) - Pas de modification du système cholinergique (bronchoconstriction) 5 Physiopathologie (2) 2. Maladies chroniques prédisposantes - BPCO - Séquelles infectieuses et DDB (BK) - RGO par stimulation vagale 6 Os de seiche 7 Séquelles de bacillose 8 Physiopathologie (3) 3. Facteurs déclenchants - Agression infectieuse : pneumopathie d’inhalation +++ - Infection ORL (hygiène buccodentaire) - Iatrogène : Béta-bloquant, AINS, aspirine 9 Physiopathologie (4) • • • • Insuffisance cardiaque Gauche N’est plus un diagnostic différentiel « asthme cardiaque » Facteur déclenchant ou associé Quelques facteurs sémio pour IC - Dyspnée de début de nuit - Anamnèse et Signes congestifs Nécessité Rx poumons et echographie cardiaque +++ 10 OAP 11 Insuffisance cardiaque Gauche 12 Epanchement pleuraux bilatéraux sur ICG 13 Approche diagnostique • • • • Sémiologie clinique Dyspnée rare insidieuse et progressive Sémio chronique toux Découverte au moment des complications: - HTAP et IC Droite - Insuffisance Respiratoire aiguë Auscultation : - Hypoventilation - Freinage expiratoire - Temps expiratoire prolongé 14 Défaillance cardiaque Gauche sur emphysème 15 Sémiologie torpide 1. Fatalisme du vieillard et du médecin 2. Asthme du SA méconnu du médecin, mais asthme cardiaque 3. Autonomie limité du vieillard et seuil de tolérance élevé pour la dyspnée 4. Absence de sibilants car volumes et débits limités 16 Approche diagnostique • • • • EFR ou boucle débits/volumes Réalisation même à des âges avancés. Bonne reproductibilité Avec bronchodilatateurs : amélioration > 15 % A répéter après test corticoïdes : 3 semaines à 1 mg/kg Syndrome obstructif : Tiffeneau < 70 % - Possibilité VEMS subnormal avec réduction des débits des petites bronches - Possibilité apparence restrictive: CV et 17 VEMS bas Cancer bronchique promitif 18 Evolution • Mortalité ++ • Handicap et réduction du périmètre de marche • IRCO avec F spastique irréversible • HTAP, insuffisance cardiaque 19 HTAP 20 Hypertrophie ventriculaire Dte 21 Traitement (1) Du ou des facteur(s) déclenchant(s) • Infection • Iatrogène • Facteur cardiaque gauche 22 Traitement (2) Médicamenteux • Problème de Compliance ++: - Education patients, proches, soignants - Thérapeutiques inhalées en chambre d’inhalation - En phase aigu : aérosols (sous air) 23 Traitement (3) Bronchodilatateurs • Bromure d’Ipratropium et B2 stimulants • B2 à longue durée d’action Corticoïdes • CorticoTT courte par voie orale: 3 à 4 semaines à 1 mg/kg/j • Stéroïdes inhalés 24 Traitement (4) Kinésithérapie respiratoire • Force musculaire et synergie abdomino-diaphragmatique • Expiration douce et prolongée : tuyau et verre d’eau ou système à bille 25