Bridge collé antérieur

Une alternative à l’implantologie…
Le bridge collé antérieur
DUP-SG
22/3/2007
ABI-HARB Michel
PLAN
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Présentation
Indications
Contre-indications
Avantages
Inconvénients
Mise en œuvre
Cas clinique
Le collage
Le collage découle du phénomène d’adhérence qui
traduit le pouvoir de deux substances de se lier
intimement.
Dans le cas présent il s’agira de l’émail et du métal
du bridge.
Présentation
• Bridge remplaçant une ou
deux dents antérieurs
• Armature en métal précieux ou
non précieux (différence de
traitement de surface).
• Le collage est impératif vu la
nature des préparations
• Préparation palatine ou
linguale au niveau des dents
antérieurs (incisives et
canines) pour recevoir des
ailettes, occlusale et palatine
sur les prémolaires (ex: Mac
Boyle).
Indications
• Contre indication d’ordre local ou général à
l’implantologie (ex: C.I.A, C.I.V,Infarctus récent
avec récidives…).
• Dents pulpées et indemnes de caries
=>le bridge conventionnel est très délabrant.
• Edentement encastré antérieur ou postérieur
n’excédant pas deux dents.
• Hauteur de préparation (donc de collage)
intéressante (point de contact assez occlusal).
Contre-Indications
• Le collage est à éviter chez un patient à RCI
élevé ou présentant une malformation de l’émail.
• Le Bruxisme.
• Présence de nombreux diastèmes.
• Classe II div. 2 d’Angle.
Avantages
• Préparations très peu délabrantes (puits
dentinaires?).
• Coût raisonnable.
• Réalisable en 5 séances.
Inconvénients
• Pronostic moins bon que les solutions
implantaire et de bridge conventionnel.
• Nécessite un plateau technique élaboré
(Whaledent® et les puits dentinaires…), un
professeur qui y croit, et un bon laboratoire de
prothèse.
Mise en œuvre
• Plateau technique :
-Fraises spécifiques
-Forêts et tenons dentinaires
calcinables
- Hydrocolloïdes réversibles
Mise en oeuvre
• Matériau de collage (pose
obligatoire de la digue).
Mise en oeuvre
• Principes de préparation:
1- visualiser les contacts avec les dents antagonistes à l’aide d’un
papier à articuler (la limite occlusale de l’ailette évitera tant que
possible un contact avec la dent antagoniste).
2- le point de contact (proximal) est rarement dépassé. L'objectif est de
réduire les bombés proximaux de manière à établir la limite
proximale la plus basse sans contre dépouille tout en restant dans
l'émail (épaisseur de préparation à peu près égale à 0.7mm) .
3- La hauteur des puits dentinaires ne dépasse pas 2mm.
4- Les formes de préparation varient en fonction de l’indice de Le Huch,
Le relief de la surface d’appui, la valeur parodontale des dents et les
contraintes occlusales.
Mise en oeuvre
• Etapes de préparation (Bridge 21-23):
1- Mises de dépouille des faces linguales et proximales en délimitant la
préparation.
2- Réalisation d’un épaulement en retrait du bord libre.
3- (Réalisation d’une niche au niveau du cingulum).
4- Réalisation des puits dentinaires:
Choix de l’axe moyen des dents
Forage du premier puits (forêt Whaledent® noir (00211) qui
reste en place pendant le forage des autres puits. Le
parallélisme est recherché, puis passage au forêt vert (01807)
pour élargir les puits).
Mise en oeuvre
Mise en œuvre
• Inter séance:
Réalisation de « provisoires » en résine pour obturer la préparation.
NB: penser à bien boucher les puits dentinaires avec des boulettes
en coton pour éviter de remplir le puits dentinaire de ciment de
scellement!
Il est possible aussi d’utiliser des puits dentinaires (verts) inclus
dans la résine de la provisoire pour combler les puits (attention au
ciment).
Mise en œuvre
• Empreinte aux hydrocolloïdes réversibles:
• Positionner les tenons dans les puits avant de prendre
l’empreinte (1 temps, 2 viscosités).
• Leur viscosité permet d’éviter tout déplacement des tenons ou
des dents (mobiles) lors de la prise d’empreinte.
Mise en œuvre
• Essayage de
l’armature métallique
(validation de la
position de
l’intermédiaire de
bridge suivant les
critères esthétiques).
• Choix de la teinte.
• Validation de la teinte
et glaçage.
Mise en œuvre
• Traitements de surface de l’intrados des
ailettes métalliques:
• Alliage précieux: Electrodépot d’étain.
• Alliage non précieux: Electromordançage.
Mise en œuvre
• Le Super Bond® :
• Développé en 1982 par Masuhara.
• Excellente biocompatibilité.
• Valeurs d’adhésion:
- 15 Mpa à l’émail.
- 13 Mpa à la dentine.
- 48 Mpa au Ni-cr !
• Son caractère visco-élastique permet une absorption et une
dissipation des contraintes une fois le bridge mis en place.
• Composé d’un mordançage, d’un préparateur dentinaire, d’un
monomère, d’un polymère et d’un catalyseur.
Mise en œuvre
• Le collage:
• Mené impérativement sous digue.
• Mordençage de l’émail à l’acide phosphorique à 65% pendant 45
secondes.
• Préparation dentinaire à l’acide citrique à 10% + chlorure ferrique à
3% pendant 10 secondes.
• Rincer puis sécher sans déshydrater.
• Activer le monomère avec le catalyseur, rajouter le polymère en
respectant les doses fournies par le fabricant.
• Coller et ne pas tarder à éliminer les excès !!!
Mise en œuvre
• Rendez-vous de contrôle:
Pendant cette séance le praticien vérifie la
bonne adaptation des ailettes au niveau
des limites. Un léger surcontour peut être
éliminé à l’aide d’une fraise flamme
Cas clinique
Cas clinique
Bibliographie
• GONZALEZ J.M., PERRONET T., Giraud L.
Les préparations pour attelles et attelles bridges.
Réalités Cliniques Vol.7 N°4, 1996, pp.523-531.
• DEGRANGE M, ASSEMAT-TESSANDIER X, SAMAMA Y.
Un nouvel aspect des bridges collés en prothèse fixée.
Entretiens de Bichat. L’expansion scientifique, Paris. 1984.