Diapositive 1 - Association médicale du Québec

Influenza H1N1
Mise à jour
Karl Weiss, MD, MSc, FRCPC
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Université de Montréal
Virus de l’influenza
Neuraminidase (N)
Hémagglutinine (H)
ARN
Protéine M2
(seulement sur
le type A)
Evolution of the Pandemic (H1N1) 2009
•
•
Almost 100 years of viral evolution1
• 1918 “Spanish” Flu (~50 million died)2
H1N1 generally “mild” differs from H5N1 (Avian influenza)3
• Mortality in Canada approx. 3/1000 cases3
Influenza A pandemic (H1N1) Virus evolution via multiple genetic hosts over time (Adapted from Garten et al. 2009)
1. Garten RJ et al. Science. 2009 Jul 10;325(5937):197-201. Epub 2009 May 22.
2. Taubenberger JK, Morens DM. Emerg Infect Dis. 2006 Jan;12(1):15-22.
3. Public Health Agency of Canada. Interim Guidance for Clinicians in Ambulatory Care Settings.
Impact économique
• Mexique
• 150 million / jour
• Chute du prix du baril de 2.7% au moment de la découverte d’une
nouvelle souche
– www.stimson.org
• Grande Bretagne
• PIB : chute de 3% en 2009 ; 1.7 % en 2010
• Peter Spencer, chief economist advisor, Ernst and Young
– www.viaforbes.com
• Industrie du Porc
• Chute moyenne de 20$ par porc depuis le début de la pandémie
Nettoyage et désinfection des surfaces.
• Utilisation de désinfectants approuvés
pour la décontamination
environnementale.
– Eau de Javel
– Alcools
– Chlorhéxidine
– Dérivés iodés
Epidémiologie du H1N1 :
mise à jour
Bilan de la 1ère vague de circulation de la grippe A (H1N1) au Québec, INSPQ, août 2009
Epidémiologie de la 1ere vague à Montréal
2
1
3
Létalité : 4% des cas admis/ 0,9% des cas prouvés
Létalité : 1,5/10 000 SAG
√
Cas influenza H1N1 admis à Montréal
Influenza H1N1 : expérience USA 2008-2009
Pandémie (H1N1) 2009 – Nombre de décès
Adapted from: World Health Organiztion (WHO) http://www.who.int/csr/don/2009_07_27/en/index.html Published July 24-09. Accessed July 30, 2009
Facteurs de risque
Eurosurveillance – Aug 2009
Hospitalisation
Age
Total USA
Hospitalisés
USA
Total Mexique
Hospitalisés
Mexique
<5
51
7 (14%)
115
6 (5%)
5-14
204
9 (4%)
248
4 (2%)
15-29
250
9 (4%)
313
13 (4%)
30-44
68
9 (13%)
154
16 (10 %)
45-59
36
1 (3%)
94
7 (6%)
60 et plus
10
0 (0%)
21
2 (10%)
Non
disponible
23
0 (0%)
4
4 (100%)
Total
642
35 (5%)
949
52 (6%)
MMWR, May 8, 2009;58(17);453-458
Mortalité au Mexique selon les groupes d’âge.
Age
Décès/cas
% mortalité
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 et +
7 / 1169
4 / 1056
23 / 839
19 / 469
13 / 342
10 / 199
4 / 78
0.5 %
0.37 %
2.7 %
4%
3.8 %
5%
8.9 %
http://portal.salud.gob.mx/descargas/pdf/influenza/situacion_actual_epidemia_220509.pdf
Mortalité du virus H1N1
Pays
Nombre décès
Cas
Mortalité
Par million hab.
USA
211
37 246
0.6%
0.66
Canada
39
9845
0.4%
1.15
Royaume-Uni
17
9739
0.2%
0.27
Mexique
124
12 645
1%
1.12
Australie
21
10 389
0.2%
0.98
Argentine
137
3056
4.5%
3.37
Espagne
2
1099
0.2%
0.04
Total
684
112 606
0.6%
0.27
Données en date du 16 Juillet 2009-Eurosurveillance Aug 2009
Mortalité selon le sexe et l’âge
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
09
10 19
20 29
30 39
40 49
50 59
60 +
Hommes
Femmes
Décès : 16 Juillet 2009, n = 448 (hommes : n = 226 / femmes : n = 222)
Eurosurveillance Aug 2009
Différences ethniques ?
France : 14 décès, 7 N. Calédonie, 3 Polynésie, 2 Réunion, 2 France Métro
Eurosurveillance : 4 sept 2009.
Bilan Octobre 2009
• Plus de 350 000 cas confirmés
• Plus de 4500 décès
• Problème pour les femmes enceintes
• Autres groupes
– Jeunes adultes
– Parfois complications respiratoires sévères
Transmissibilité
• Ro :
• nombre de cas secondaires causés par un cas
index
• Tg:
• Temps de génération – Période entre le début de
l’infectiosité chez le cas index et le début de
l’infectiosité parmi les cas subséquents
Ro et Tg : modèle mathématique
Ro = 1.58 (1.34-2.04)
Tg = 1.91 (1.3-2.71)
Fraser C et al. www.sciencexpress.org – 11 May 2009
Temps de génération entre les cas
Eurosurveillance – Sep 2009
Mesures de prévention de l’influenza
• Hygiène des mains, étiquette respiratoire
– Editorial CMAJ, Oct 1st 2009
• Traitement et prophylaxie
• Vaccination
Traitement
Inhibiteurs de la neuraminidase
Options de traitement antiviral
Oseltamivir (Tamiflu)
Zanamivir (Relenza)
Efficace contre …
A/B
A/B
Approuvé pour …
Prophylaxie et traitement
Prophylaxie et traitement
Indications sur l’âge
Adultes et enfants (<1 an)
Adultes et enfants >7 ans
Contre-indications
• Hypersensibilité aux composants
•Hypersensibilité aux composants
•Enfants <7 ans
Posologie (adultes)
• Traitement : 75 mg bid pendant 5
10 mg bid pendant 5 jours
Effets secondaires
•> 5 % : nausées, vomissements,
> 1,5 % : maux de tête, nausées,
vomissements, diarrhée, irritation
nasale, bronchite, toux,
rhinosinusite, otite, pharyngite
Autres
Doit être administré dans les 48 h
• Doit être administré dans les 48 h
• Administré par inhalation
jours
• Prévention : 75 mg qd jusqu’à 14
jours
diarrhée
•1–5 % : bronchite, douleurs
abdominales, étourdissements,
maux de tête
Initier le traitement le plus rapidement possible
Speed = shorter duration of illness
Median reduction in illness
duration (days)
4
3
2
1
0
6
12
24
Time of treatment initiation (hours)
Aoki et al. J Antimicrob Chemother 2003;51:123–9
36
Prophylaxie
• Oseltamivir
– Hayden FG et al. NEJM 1999;341:1336-43
– Hayden FG et al. JAMA 1999;282:1240-6
( volontaires)
• Zanamivir
– Monto et al. JAMA 1999;282:31-5
– Schilling et al. Vaccine 1998;16:177-4 (centre de soins
prolongés-rimantadine)
Efficacité variable de 80-85 % globalement
Utilisation en prophylaxie
Placebo
25
Oseltamivir
p<0.001
Patients (%)
20
15
p<0.001
84%
10
5
89%
0
Individuals
Individual contacts
Welliver et al. JAMA 2001;285:748–54.
Affected households
Households
La résistance du virus H1N1 à l’oseltamivir
• 28 cas dans le monde (Danemark, Japon)
– 12 : prophylaxie post-exposition
– 6 : traitement immunosupprimés
– 4 : traitement régulier; 2 : aucun traitement
• 1 au Québec
• Peu d’importance clinique pour l’instant car :
– Virus souvent moins transmissible ?
– Virus : pathogénicité
– Relation in vitro-in vivo peu démontrée.
WHO, September 2009
Recommandations du CDC
• Traitement
–
–
–
–
–
Cas hospitalisés suspectés ou confirmés
Enfants < 5 ans et adultes > 65 ans
Femmes enceintes
< 19 ans si thérapie prolongée à l’aspirine
Patients avec pathologies sous-jacentes
– (MPOC-asthme, cardiaque, hématologique, diabète, maladies neuromusculaires, immunosuppression)
– Le traitement doit être initié le plus rapidement possible
– (< 48 heures).
– Le traitement ne doit pas attendre le résultat du laboratoire
– Diagnostic avec un test de RT-PCR pour les patients hospitalisés
www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm 8 Sept 2009
Recommandations Québec
• Patients hospitalisés
• Patient avec un facteur de risque et
symptomatique depuis moins de 48
heures
• Patient âgé de 65 ans et plus
• Femmes enceintes
• CHSLD
MSSS, 17 septembre 2009
Vaccination
• Défi de la vaccination
–
–
–
–
Logistique : annuelle
Efficacité limitée personnes âgées mais UTILE
`Mismatch` : mauvaise souche
Durée de protection : 4-6 mois
– 2009-2010
• A/Brisbane/H1N1
• A/Brisbane/H3N2
• B/2008-likevirus
Proportion de la population vacciné contre l’influenza au Québec
70
60
%
50
40
50-59
60-64
> 65
30
20
10
0
2001-2002
2005-2006
Bulletin santé publique, 12 décembre 2006-voll 11, numéro 1
Protection croisée envers le H1N1
• Anticorps conférant une protection croisée
– Enfants (18 ans et moins ) : 0 %
– Adultes 18-64 ans :
6-9 %
– 60 ans et plus :
33 %
– Vaccin entre 2005 et 2009 : aucune protection
–
MMWR May 22 2009/58(19):521-24
Mise à jour sur le vaccin
• Nombreux défis
– Etudes cliniques (sécurité et efficacité)
• Nombre de patients
– Adjuvant ( Canada vs USA)
–
–
–
–
• ASO3
Durée de la protection ?
Proportion de patients protégés ?
Effets sur les groupes vulnérables (personnes âgées….) ?
Nombre de doses
•
•
•
•
•
Novartis : 1 dose (Etude NEJM)
Sanofi-Aventis : 1 dose
MSL – Etude australienne NEJM. 1dose
GSK : 1 dose
Enfants (< 10 ans ) : 2
Mise à jour sur le vaccin
• Au Canada
– 50.4 m de doses commandées
– Novembre - Décembre 2009 ?
– Priorisation des groupes
– Que faire avec les employés déjà infectés ?
Recommendations CDC : vaccination
• Femmes enceintes.
• Contacts familiaux et personnes en contact avec
•
•
•
les enfants de moins de 6 mois.
Travailleurs de la santé et personnel d’urgence.
Personnes entre 6 mois et 24 ans.
Personnes de 25-64 ans avec conditions
médicales sous-jacentes augmentant le risque
de complications.
www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/acip.htm
Recommandations Québec
•
•
•
•
•
•
Malades chroniques de 65 ans et moins
Femmes enceintes
Enfants de 6 mois – 5 ans
Travailleurs de la santé
Personnes habitant une zone éloignée ou isolée
Ceux et celles demeurant avec des personnes à
risque élevé ne pouvant être immunisées (moins
de 6 mois, immunocompromis dans certaines
situations)
Communiqué MSSS du 28 septembre 2009
Masques et H1N1
• Etude Institute of Medicine (USA) – CDC OSHA
• Rapport étude Macintyre R et al.
– Etude en Chine, 1936 travailleurs santé, 24
hôpitaux
– Masque de procédure = 0 impact
– Masque N95 : 75 % de protection envers les
cas prouvés d’ influenza
• Aucune différence et impact du fit-test.
www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/influenza/swineflu/news/aug1209iom-jw.html
Etude comparative Masques
Loeb M et al. JAMA eprint 1 Oct 2009
Comparaison Masques
Loeb M et al. JAMA eprint 1 Oct 2009
Conclusion
• A l’aube de la 2ème vague
– ICCCE
• Intelligence
• Communication
• Coordination
• Combat
• Elimination de la menace
24 août au 27 septembre (2009 vs 2008)
2
0
0
9
2
0
0
8
www.canadianfluguide.ca