Document 3367577

Les réseaux de santé : une innovation
organisationnelle au service de la prise en
charge à domicile de la maladie chronique.
Jean Riondet, Directeur de recherches,
Hospices Civils de Lyon,
[email protected]
MT Rapiau, chercheur au CNRS
CERAG – Grenoble II & CNRS
FRANCE
Plan d’intervention
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Genèse du Réseau gériatrique
Contexte général et réglementaire
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Réseau de santé : CORMADOM
Faits et résultats
Acteurs du réseau : la ressource humaine
Analyses et conclusion
Genèse du Réseau
gériatrique : CORMADOM
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4 réalités pour la genèse du réseau
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Réalités démographiques
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Réalités épidémiologiques
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Personnes malades pour les plus de 85ans
Réalité hospitalière
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Allongement de la vie et du nombre de personnes
âgées
Réforme de tarification de l’hôpital : T2A
Développement des services aux personnes
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Politiques d’emploi pour les services à domicile
Contexte réglementaire favorable
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1996 Juppé et réforme de la Sécurité
Sociale….
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1996 création des RESEAUX de soins
Loi du 4 mars 2002 « droit des patients et
qualité du système de santé ».
Circulaire du 17 mars 2007 (CNATS
&DHOS) renforce la position du secteur
médico-social des réseaux
Contexte général
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L’accompagnement des associations de
l’action sociale vers le « marché » des
services aux personnes.
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1990 « réflexion de l’état »
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1995 création de Qualidom (offre de services des
associations et des sociétés adhérentes (50% des
appels concernent les sorties de l’hôpital)
L’hôpital externalise…
Un réseau de santé
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CORMADOM
2000 Projet de réseau gériatrique mettant en avant
les associations d’aide à domicile comme acteurs
avec les infirmiers libéraux
2004 - Acceptation du projet en juillet (loi de 2002)
Zone géographique : LE GRAND LYON et des
personnes âgées en GIR 3 4 5.
S’est construit un savoir-faire dans un contexte
réglementaire des textes du code de santé publique.
Faits et résultats
Au départ : la demande de l’Hôpital et une assistance
sociale (gériatrie)
 Groupe de coordination avec une Fiche de
coordination avec les intervenants : professionnels
de santé et aide à domicile
Résultats :
 Contexte de réduction des coûts de séjour au CHU
et retour du patient à domicile.
 Présence : 9 mois en moyenne et GIR 1à3…
 Solutions d’attentes…alternance Hôpital/domicile?
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Acteurs du réseau : la
ressource humaine !
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Le MANAGER gère les Ressources humaines,
financières (statut de droit privé) et
administratives (assurance maladie etc..)
Le manager doit innover avec des solutions
adaptées à chaque personne : famille,
voisins, type d’habitation, aide à domicile…
Le manager est garant des règles avec
l’assurance maladie. Le réseau est un hôpital
« hors les murs »…
Le manager et les autres….
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Infirmière coordinatrice : négociation, révélation des
informations pertinentes, repérage des risques
médicamenteux, relations avec hôpital et médecins
de ville
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Au domicile de la personne
Les familles et les aidants naturels…voisins, amis
Les aides à domicile…
Les infirmières libérales
Le médecin généraliste
Analyses et conclusion
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En coordonnant acteurs et données, le
réseau agit comme un intégrateur
d’informations
Les informations sont variables en nature et
en quantité
CORMADOM possède une expertise face à la
situation singulière du patient
le manager est garant de la performance du
réseau et il s’inscrit dans une logistique
humaine en répondant à la demande en
respectant coûts/délais/efficacité.
Pour terminer….
Tous nos remerciements s’adressent à
Carolina WERLE, enseignant-chercheur
à l’Ecole de Management de Grenoble
et chercheur au CERAG – CNRS & UPMF
pour la traduction réalisée.
 MERCI……pour votre attention.