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CHIRURGIE DE LA PROSTATE Deux interventions • Adénome volumineux : adénomectomie – Voie trans-vésicale – Voie rétro-pubienne • Cancer de prostate : prostatectomie totale – Prostate – Vésicules séminales – Ampoules déférentielles Prostatectomie totale • • • • • Traitement du cancer Installation Champ opératoire Voie sus-pubienne extra-péritonéale Exérèse de toute la glande Matériel spécifique • • • • • • Instruments longs Béniqués Clips Ecarteurs spécifiques pour le Santorini Sonde vésicale Sonde urétérale Installation Temps opératoires (1) • Face antérieure : Santorini /ligaments puboprostatiques • Dissection de l’urèthre : sphincter • Latéralement : pédicules vasculaires • Rectum • Bandelettes neuro-vasculaires Face antérieure : Retzius Barré et Chauveau(1) Santorini et LPP Section de l’urèthre Barré et Chauveau (2) Barré et Chauveau (3) Barré et Chauveau (4) Prostatectomie rétrograde Temps opératoires (2) • • • • Désinsertion du col vésical Vésicules séminales et déférents Ablation de la pièce Anastomose vésico-uréthrale – Résorbable – Points séparés ou surjet – Sonde Barré et Chauveau (5) Section du col vésical Abord déférents et VS Dissection complète Anastomose vésico-uréthrale Fin de l’anastomose Fin de l’intervention • Test d’étanchéité • Drainage par Redon • Suture pariétale et cutanée • Vérification du fonctionnement de la sonde • Pièce en anapath (fraiche si possible) Curage ganglionnaire et extemporané • Eléments pronostiques pré-opératoires : – Stade clinique, – PSA, – Score de Gleason • Curage non systématique • Extemporané non systématique Effets secondaires et séquelles • • • • • Anéjaculation définitive Impuissance Incontinence Transfusion sanguine Sténose anastomotique ADENOMECTOMIE • Adénome volumineux • Seuil variable selon les chirurgiens Adénomectomie Adénomectomie Adénomectomie • Deux voies d’abord : – Trans-vésicale (Hryntchak) – Rétro-pubienne (Millin) • Respecte la coque prostatique • Clivage (digital) Voie transvésicale • Installation : accès au rectum • Ecarteur spécifique (Hryntschak) • Hémostase • Fermeture du col vésical • Variante : Denis (cerclage) • Sonde double courant - Redon Voie rétro-pubienne • • • • • • • Abord : comme la prostatectomie totale Incision de la capsule antérieure Clivage digital Hémostase de la loge Suture de la capsule Sonde double courant Drain de redon Effets secondaires et séquelles • • • • Ejaculation rétrograde Risque hémorragique Sténose du col (voie transvésicale) Sténose de l’urèthre
