UCC - FHP-SSR

Unité Cognitivo Comportementale
A quoi ça sert ?
SAS Clinique Saint Roch – 48 chemin de la Motte – 59870 MARCHIENNES
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Petite unité qui apporte dans un délai rapide une
réponse adaptée à une situation de crise qui
survient au cours de la prise en charge habituelle
du patient dément.
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Rapport Menard 08-11-2007 : met en évidence l’ inadaptation des SSR à la prise en charge des patients
déments
UCC: Dénomination donnée par Cécile Balandier dans l’urgence de la création de ces Unités
lors de la mise en place du plan Alzheimer 2008-2012.
On aurait préféré URCC Unité de Réhabilitation Cognitivo Comportementale

L’UCC est un des éléments de la filière gériatrique.
C’est une des étapes possibles dans le parcours de soins du
patient dément.
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Elles ne peuvent
pas répondre à tous
les besoins:
2009
2010
Petites unités: 12 lits maximum

Peu nombreuses: 42 identifiées
début 2011
(120 prévues pour fin 2012)
3 dans le Nord
Donc population accueillie ciblée:
Dément + Déambulant + Troubles
psycho-comportementaux
+ Situation de crise

3

Crise générée par le patient lui-même:
Soit décompensation de sa pathologie démentielle avec troubles
psycho comportementaux perturbateurs (ex agressivité) ou non
(apathie)
 Ou apparition d’une comorbidité rendant la prise en charge
habituelle impossible (ex traumatisme avec diminution
d’autonomie)


Crise générée par l’Aidant ( épuisement ):
UCC = structure de répit

Crise liée à un environnement devenu inadapté:
ex déambulation en service conventionnel entrainant une
contention
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
Réponse environnementale, architecturale et matérielle:
Petite unité Sécurisante:

doit faciliter la déambulation et permettre d’éviter les fugues, les accidents
(environnement simplifié, vaisselle adaptée) tout en assurant un maximum de
confort pour le patient , sa famille et le personnel soignant.
Ambiance protectrice avec une attention toute particulière pour

les couleurs (afin de calmer et faciliter l’orientation des patients)

la décoration facilitant la réminiscence

la luminosité qui doit être suffisante et modulée en fonction des heures de la
journée

la sonorisation : éviter au maximum les bruits indésirables pour maintenir une
ambiance le plus tranquille possible.
La présence d’un jardin thérapeutique permet le maintien d’une activité physique, et
la pratique d’activités de réminiscence sensorielle

Proposer un projet de soin personnalisé:
Grâce à une équipe soignante pluridisciplinaire
Qui privilégie une approche cognitive comportementale.
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
Personnel suffisamment nombreux pour assurer une
présence effective dans l’unité 24h/24 et permettre l’élaboration et le
suivi du projet de soins :

Personnel suffisamment diversifié et formé à la
prise en charge comportementale
Médecin, Infirmière, Aide soignant, Assistante de soins en gérontologie,
Kinésithérapeute, Psychologue, Psychomotricienne, Ergothérapeute,
Diététicienne, Orthophoniste, Assistante sociale, Musicothérapeute,
Arthérapeute,….
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Poursuivre sans rupture la prise en charge du patient
en l’intégrant dans un programme de réhabilitation
centré sur la lutte contre:

Le handicap physique et la perte d’autonomie

La déficience cognitive et la désorientation Temporo Spatiale:
Activités de Réhabilitation et de Stimulation cognitive:
ergothérapeute psychologue et psychomotricienne
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Stabiliser le patient :




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Diminuer les troubles du comportement++
Améliorer le sommeil
Valoriser la personne: augmenter l’estime de soi et donner
du plaisir
Améliorer la qualité de vie et reconnaitre le patient dément
en tant que sujet.
Suspendre momentanément le fardeau des aidants
et proposer un espace d’écoute et d’ échange
Travailler ensemble à un projet de sortie
viable et stable pour le patient.
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1ére Phase (1ére semaine): Evaluation des besoins et Observation
EVALUATION des BESOINS
ACTEURS
OUTILS d’ EVALUATION UTILISES
Psychologue
MMS, Sévère MMS
GDS (échelle d’évaluation de la dépression)
Bilan Neuropsychologique Complet
Psychomotricienne
Bilan psychomoteur
Ergothérapeute
Rapport d’évaluation : Motricité fine, Préhension
Fonctions exécutives ,Praxies Gnosies
Médecin
Biologie
Imagerie Scanner, IRM, TEP
ECG
Evaluation du traitement psychotrope
Et Evaluation des soins
nécessaires
IDE. AS. ASQ. KINE. DIET
Bilan fonctionnel kiné (transfert marche, équilibre)
MNA? DOLOPLUS , Fiche Suivi nutri et hydratation
Evaluation de l’autonomie
Ergo
Katz (6), ADL(4), ( 2 grille d’évaluation de
l’autonomie)
Kiné
risque de chute: Get up and go test( test d’équilibre)
Station unipodale, Vitesse de marche >0,8m/s
Assistante sociale
Dossier de vie sociale , ALD , Mesure de protection ,
APA, GIR
TOUS les acteurs de l’équipe
mais surtout AS ASQ et IDE
très présentes dans le service
NPI-ES : Echelle d’évaluation des troubles du
comportement
Fonctions cognitives
Examen Somatique :Examen
Clinique et programmation des
examens Paracliniques
Evaluation des besoins sociaux
OBSERVATION
du
COMPORTEMENT
•Schéma corporel
•Tonus posture et équilibre
•Orientation
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2 éme Phase ( 2éme semaine):
Mise en place du Projet Thérapeutique à partir de la Synthèse
de l’évaluation :

Continuité des Soins de base et des complications de la maladie (ide, asq )

Evaluation du diagnostic de démence et du traitement (Neuroleptique,
Anticholinestérasique, Ebixa) , diminuer la iatrogénie , arrêt des contentions (médecin)

Mise en place des activités de Réhabilitation et stimulation Cognitive (psycho, psycho mot,
ergo)

Mise en place des activités de Réhabilitation Fonctionnelle (kiné, ergo, psycho mot, as, ide )
exploitent au maximum les capacités restantes en repérant les facteurs qui permettent cette
optimisation Ex: amélioration de la vitesse de marche et de l’équilibre et des fonctions
exécutives (atelier cuisine)

Avancée du projet Social (médecin , assistante sociale, rendez vous famille)
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3 éme phase: (3éme semaine et +….)
Observation et évaluation des actions entreprises
Chaque semaine réunion de synthèse




compte rendu des diverses activités entreprises
évaluation de leur impact positif ou négatif éventuel
évaluation de l’ évolution globale du patient
évaluation du projet de sortie
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4 éme phase: Axée sur la préparation à la sortie
Elaboration d’un plan de liaison pour l’équipe
relais
Communication des résultats obtenus et des actions entreprises pour les
obtenir:
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Sur le plan fonctionnel

Sur le plan psychologique

Sur le plan comportemental

Sur le plan thérapeutique

Sur le projet social
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Dégager des indicateurs
(Premier Congrès des UCC . Paris Pitié-Salpêtrière 31-01-2011)
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

Se rapprocher du DMS idéale: 4 semaines (100 à 150 patients / an pour 10-12lits)
Connaitre les caractéristiques de la population accueillie
Diminuer les troubles psycho-comportementaux de 20% (NPI : variation entre celui d’entrée
et de sortie)


Favoriser une prise en charge non médicamenteuse des troubles psycho-comportementaux
Diminuer la prescription des psychotropes: objectif passer à 16% de Neuroleptique
(actuellement la plupart ont 3 psychotropes et 40% ont des Neuroleptiques)
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
Diminuer les contentions
Améliorer ou préserver l’autonomie
Améliorer si besoin ou maintenir un bon statut nutritionnel
Diminuer le taux de retour des patients par manque de projet stable (différent des retours bénéfiques
de répit qui eux valorisent l’ équipe preuve d’une bonne prise en charge antérieure)
Favoriser le RAD (Projet de vie idéal?) Actuellement 46% de retour en institution. Ce critère très
critiquable sera réévalué. Il serait plus judicieux d’évaluer la « qualité de vie » du patient dans son
nouveau lieu de vie par un contact téléphonique avec l’équipe relais.
Evaluer le ressenti des familles sur la qualité de la prise en charge et la diminution du fardeau
Activité de recherche : Comparaison groupe amélioré et non amélioré
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Indicateurs de l’UCC de Marchiennes
ADMISSIONS
Marchiennes 2009
69
Nombre de dossiers
Sexe Ratio
Age moyen
Provenance
Motif d’admission
Diagnostic établi
Marchiennes 2010
79,7% ♀
Marchiennes 1er trimestre 2011
102
20,3%♂
78,6 ans
Hôpital 87%
•Douai 66,66%
•Valenciennes 2,8%
•CHR 7,2%
•Henin Beaumont 7,2%
•Autre somain Lens 2,8%
Domicile Ehpad 13%
66,66♀
36
33,33♂
69,44♀
30,55♂
75 ans
81,3 ans
Hôpital 82%
Hôpital 72%
Domicile Ehpad 8%
Domicile Ehpad 16,66%
Mutation SSR 3%
Mutation SSR 11,11%
MAD(Chute, isolement, TPC) 75%
Traumato 9%
Séjour multiple 11%
SSR mutation TPC 3%
EHPAD TPC 2%
MAD impossible , chute 36%
Répit familial 5,55%
Traumato 5,55%
Troubles psycho-comportementaux 39%
Autre 13,88%
Maladie d’Alzheimer 70%
Démence à composante vasculaire.15%
Démence fronto-temporale 3%
Démence à corps de lewy 2%
Korsakoff 3%
Maladie d’Alzheimer 44,44%
Démence à composante vasculaire 13,88%
Démence à corps de lewy 8,33%
Korsakoff 22,22%
Troubles psychiatriques 11,11%
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Indicateurs de l’UCC de Marchiennes
Sorties
Marchiennes 2009
Marchiennes 2010
Marchiennes 1er trimestre
2011
Retour à domicile
41,79%
43,13%
22,22%
Institution
40,3%
35,27%
27,77%
Hospitalisation/Transfert
13,4%
6,8%
13,88%
Mutation
2%
Décès
1,49%
3,9%
2,77%
DMS
45 jours
36 jours
39 jours
Taux d’occupation (10
lits)
95%
10,7%
Dont 3,9% SP
6,8% SSR
99%
19,44%
Dont 2,77% SP
16,66% SSR
113%
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Indicateurs de l’UCC de Marchiennes
Durant le séjour
Marchiennes 2009
Marchiennes 1er trimestre
2011
Appliquées 1,9%
Retirées à l’arrivée dans l’ucc
3%
Appliquées 1
MMS moyen
16
13,6
Prescriptions de
Neuroleptiques
Arrivée
Sortie
Diminution pour passer de 40% à 16%
NPI moyen (échelle
évaluative des troubles
du comportement )
Arrivée
sortie
31
Autonomie (échelle de
Katz)
Arrivée
Départ
3,75
Evaluation nutritionnelle
Arrivée
Sortie
Préserver ou améliorer
Contention
Appliquées 1
Marchiennes 2010
17

Au cours de l’ évolution de la démence les UCC répondent à une demande et à
des problématiques spécifiques (état de crise).

Mais elles ne peuvent répondre à toutes les difficultés rencontrées.

Il reste beaucoup à construire et à inventer dans ce type de prise en charge:
manque de guide line par exemple sur la prise en charge non médicamenteuse des
Troubles psycho-comportementaux
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Nécessité d’évaluer l’efficacité (40% de contention à Toulouse! pôle gériatrique
de référence!) et de faire évoluer le cahier des charges de ces structures. En effet
il existe une grande diversité de ces structures
 tant sur le plan architectural (UCC en milieu hospitalier ou en SSR; Chambre
d’apaisement aux Bateliers et à Toulouse; UCC en milieu psychiatrique pure à
Sens; structure UCC autonome à Hautmont..UCC avec lits dédiés dans un lieu
non défini architecturalement!)
 que sur leur mode de fonctionnement (UCC avec un personnel non présent
24/24…UCC avec intervention du psychiatre, d’un musicothérapeute, d’un
arthérapeute..)
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