Les Groupes Sanguins - le site de la promo 2006-2009

LES GROUPES SANGUINS
Dr Bernard LASSALE
Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
Sommaire
1.
1. Généralités
2.
2. Détermination des groupes
sanguins
3.
3. Autres examens de laboratoire
Généralités
Rappels en Immunologie : notion d’antigène
L’Antigène : entité biologique capable d’être reconnue et
identifiée comme étrangère par le système immunitaire d’un
organisme, de manière spécifique, en vue de son élimination.
L’Immunogénicité : capacité d’un antigène à induire la
fabrication d’anticorps dirigés contre lui.
Plus un antigène est immunogène,
plus le risque d’apparition d’anticorps est élevé.
Généralités
Rappels en Immunologie : notion d’anticorps
L’Anticorps :
- Présent dans le sérum, produit par les lymphocytes B,
- Synthétisé en réponse à l’introduction d’un Antigène inconnu
de l’organisme receveur
- Capable de se lier spécifiquement à l’antigène.
5 types d’anticorps :
Immunoglobulines G (70%), A (15%), M (10%), D (1%) et E (traces).
Généralités
Rappels en Immunologie : notion d’anticorps
L’Anticorps :
-
Naturels : existant en l’absence de stimulation antigènique,
-
Immuns : induit par une stimulation d’un antigène étranger
(transfusion, vaccination, infection, …)
-
Allo-anticorps : réponse à une stimulation d’un Ag étranger
-
Auto-anticorps : dérèglement du système immunitaire et
production d’anticorps contre ses propres antigènes.
Généralités
L’Immuno Hématologie
29 systèmes de groupes sanguins sont décrits
Groupes sanguins spécifiques des éléments figurés du sang :
- des GR : Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, MNS, P...
- des Plaquettes : HPA
- des Granuleux : PNA
Groupes sanguins présents sur les cellules de l’organisme :
- ABO
- HLA
Généralités
L’Immuno Hématologie
Généralités
L’Immuno Hématologie
L’Immuno-Hématologie étudie :
- les Antigènes portés par les éléments figurés du sang,
spécifiques du groupe sanguin. Ils sont induits génétiquement et
sont immunogènes (transfusion ou grossesse).
- les Anticorps, de type Ig G ou Ig M, peuvent être produits et
engendreront des conflits immunologiques.
Généralités
L’Immuno Hématologie
L’existence des systèmes de groupes sanguins implique la
reconnaissance et le respect de la compatibilité entre le
donneur et le receveur
La membrane du GR porte une mosaïque d’Antigènes
Les anticorps agglutinent les hématies et peuvent activer le
complément expliquant l’importance de certaines réactions.
Généralités
L’Immuno Hématologie
Sommaire
1.
1. Généralités
2.
2. Détermination des groupes
sanguins
3.
3. Autres examens de laboratoire
G.S
ABO
Le système ABO
Découvert par LANDSTEINER en 1900
3 gènes allèles permettent la synthèse d’enzymes spécifiques :
A, B ou “ni A - ni B” (O)
Les gènes A et B sont co-dominants et le gène O est récessif
4 phénotypes possibles : O, A, B et AB
Les antigènes du système ABO se retrouvent à la surface de
nombreux tissus (respect pour les greffes)
G.S
ABO
Les Antigènes
Génétiquement induits = identité propre à l’hématie
Deux Antigènes de nature glucidique :
- A (N acetyl glucosamine)
- B (galactose)
L’enzyme spécifique permet d’accrocher le sucre A et/ou
B à la substance H de la membrane des GR
Par convention le groupe ABO est défini par les
Antigènes présents sur le Globule Rouge
G.S
ABO
H E M A T IE O
H E M A T IE A 1
H
A
H
H
A
H
H
A
H
H
A
H
H
A
H
H E M A T IE B
B
H
HEM AT
A
H
H
A
H
H
A
H
H E M A T IE A B
A
H
Légen
B
H
A
H
H
B
H
H
A
H
A n tig è
A
A n tig è
B
A n tig è
H
P o ly s a
B
H
B
H
G.S
ABO
Les Anticorps
Présents dans le sérum après contact avec la flore intestinale
= Apparition chez le nouveau-né entre 3 et 6 mois
Toujours présents = Réguliers
De classe Immunoglobuline M
Agglutination à température ambiante
Groupe O : Absence d’Ag A et d’Ag B
Globule
Rouge
45 %
Anticorps anti-A
Anticorps anti-B
Groupe A
Antigène A
Globule
Rouge
42 %
Anticorps anti-B
Groupe B
Antigène B
Globule
Rouge
Anticorps anti-A
10 %
Groupe AB
Antigène B
Antigène A
Globule
Rouge
3%
Absence d’anticorps
anti - A et anti - B
G.S
Tableau Récapitulatif
Groupes
Antigènes
Anticorps
A
A
anti-B
B
B
anti-A
O
-
anti-A, anti-B
AB
A et B
-
Si un sujet de groupe A
reçoit des Globules
Rouges de groupe B
Les anticorps naturels
anti - B du receveur vont
attaquer les GR de
groupe B transfusés
Si un sujet de groupe B
reçoit des Globules
Rouges de groupe A
Les anticorps naturels
anti - A du receveur vont
attaquer les GR de
groupe A transfusés
G.S
Détermination du groupe ABO
Détermination du Groupe ABO standard
Recherche des antigènes :
Epreuve globulaire (Beth Vincent) détecte les Antigènes A
et/ou B par des anticorps spécifiques
Recherche des anticorps :
Epreuve sérique (Simonin) détecte les anticorps circulants
par la mise en présence de GR A et/ou B
Nécessité absolue de concordance entre ces deux épreuves
Effectuée par 2 techniciens et 2 lots de réactifs différents
G.S
Détermination du groupe ABO
Règles à respecter pour valider le groupe ABO
- 2 déterminations sur 2 prélèvements sanguins différents
- effectués si possible par 2 personnes différentes
- résultat définitif du groupe si 2 déterminations identiques
G.S
Les règles de compatibilité ABO pour les CGR et Plaquettes
A
AB
O
B
G.S
Les règles de compatibilité ABO pour les Plasmas
A
AB
O
B
G.S
Système RHESUS
Découvert par Landsteiner et Wiener en 1940
L’antigène “ D ” :
- présent = Rhésus positif « D » (85 %)
- absent = Rhésus négatif « dd » (15 %)
Les anticorps anti Rhésus proviennent d’une immunisation
par Transfusion ou Grossesse (pas d’anticorps naturel).
G.S
Système RHESUS
Système RHESUS
Se retrouve uniquement sur les GR
5 antigènes principaux : D , C , E , c , e
Immunogènes et responsables d’anticorps irréguliers +++
50 autres antigènes connus Cw, Cx, …
Nouvelle nomenclature internationale :
RH1 (D), RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5 (e)
G.S
Système RHESUS
Détermination du Phénotype RHESUS
Recherche des 5 antigènes : D, C , E , c , e
2 techniciens différents et 2 lots de réactifs différents
2 déterminations sur 2 prélèvements sanguins différents
Effectués si possible par 2 personnes différentes
Résultat définitif si les 2 déterminations sont identiques
G.S
Système RHESUS
Importance en Transfusion
Respecter systématiquement le D
Respecter les autres antigènes C, E , c, e :
* obligatoire pour :
- les receveurs avec RAI positive,
- les polytransfusés : thalassémiques, drépanocytaires, …
- femmes jusqu’à la fin de la période de procréation
* recommandée pour :
- les enfants
- l’urgence vitale
G.S
Système KELL
Importance en Transfusion
Système immunogène = anticorps fréquents
Antigène principal : Kell = “K”
- présent chez 9 % : sujets K +
- absent chez 91 % : sujets K – ou kk
Respecter systématiquement l’absence de K en transfusion
Détermination identique et concomitante à celle du RHESUS
G.S
Autres systèmes
Important en Transfusion
- Système Duffy (Fy a et Fy b)
- Système Kidd (Jk a et Jk b)
- Système MNS
- Système Lewis ….
G.S
Principaux systèmes des GR
En l’absence d’immunisation
Antigènes
Anticorps
ABO
A, B
Présent
Rh
D, C, E, c, e (RH 1,2,3,4,5)
Absent
Kell
K, k (KEL 1,2)
Absent
Duffy
Fya, Fyb (FY 1,2)
Absent
Kidd
Jka, Jkb (JK 1,2)
Absent
MN S
M, N, S, s (MNS 1,2,3,4)
Absent
Sommaire
1.
1. Généralités
2.
2. Détermination des groupes
sanguins
3.
3. Autres examens de laboratoire
Examens
Examens nécessaires avant transfusion
Arrêté du 4 / 05 / 2002 relatif
aux examens d’Immuno-Hématologie :
Groupage ABO – D
Phénotypage Rh (C, E, c, e) et Kell
Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)
Examens
La Recherche d’Anticorps Irréguliers
La Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)
Principe :
Détecte l’existence d’anticorps dirigés contre les groupes sanguins
Mise en contact du sérum du patient avec des hématies tests de
phénotypes connus pour Rhésus, Kell, Duffy, Kidd, MN, Ss …
Cette recherche peut se dérouler en 2 étapes :
Si le Dépistage est positif, réalisation d’une Identification d’anticorps
Examens
La Recherche d’Anticorps Irréguliers
Les Anticorps Irréguliers apparaissent
après Transfusion et/ou Grossesse
L’identification de l’anticorps nécessite la réalisation du
phénotype étendu du patient et choisir le GRD ne portant pas
l’antigène contre lequel est dirigé l’anticorps.
Cas particulier : anti - E, anti - Lea chez la femme enceinte
Validité : 72 heures
RAI Positive :
Anticorps anti - Fy a
Phénotypage du patient
dans le système DUFFY
Patient est Fy a +
AUTO ANTICORPS
Patient est Fy a ALLO ANTICORPS
Examens
La Recherche d’Anticorps Irréguliers
En pratique, la validité de la RAI peut être différente :
21 jours : Agence Française de Sécurité Sanitaire Produits de
Santé (AFSSaPS)
Nouveau-né RAI négative et Mère RAI négative
RAI négative et pas de transfusion ni de grossesse depuis 6 mois
24 heures : (protocole APHM)
Patient transfusé itératif, quelque soit le résultat de la RAI
Examens
L’épreuve de compatibilité au laboratoire
L’épreuve de compatibilité directe au laboratoire
Consiste à mettre en présence le sérum du patient avec les
hématies de la poche à transfuser.
Est indiquée chez les patients présentant plusieurs
anticorps (complément de la RAI).
Validité : 72 heures
Examens
Délai de réalisation des examens d’I.H.R.
Établissement
Réalisation des examens
NORD
Sur site
CONCEPTION
EFS baille
TIMONE
EFS baille
SAINTE-MARGUERITE
Sur site
Prise en compte du site pour délai de réalisation des examens
Examens
Délai de réalisation des examens d’ IH .
Examens
Délai
ABOD – RHK 1ère et 2ème détermination + RAI
1H
Identification de la RAI
1H
Phénotypage du patient
30mn-2H *
Épreuve de Compatibilité directe
1H
* Dépend de l’antigène recherché
Patient ayant une RAI positive :
Les délais de distribution peuvent être longs
(examens + transport)