Dans le cadre d`une intervention SMUR

Enseignement IFSI
1ère année 2016-2017
PRISE EN CHARGE
DES TRAUMATISMES DE LA ROUTE
Dr MEMIA ZOLO
QUELQUES DEFINITIONS
 Selon l’OMS, on appelle traumatisme un dommage physique
causé à une personne lorsque son corps a été soumis de façon
soudaine ou brève, à un niveau d’énergie intolérable.
 Il peut s'agir d'une lésion corporelle provenant d'une
exposition à une quantité d'énergie excédant le seuil de
tolérance physiologique, ou d'une déficience fonctionnelle
conséquence d'une privation d'un ou de plusieurs éléments
vitaux (air, eau, chaleur), comme dans la noyade, les accidents
de décompression, la strangulation, le gel.
 Le temps passé entre l'exposition à l'énergie et l'apparition
du traumatisme est court.
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
QUELQUES DEFINITIONS
 Sont exclus les conséquences d'une exposition persistante ou
répétée, comme le syndrome du canal carpien, les douleurs
dorsales chroniques et les empoisonnements dus à des
infections, les désordres mentaux et l'incapacité chronique,
bien qu'ils puissent éventuellement être des conséquences de
traumatismes physiques.
 Les traumatismes peuvent être intentionnels (suicide ou
tentative de suicide, agression et violence) ou non
intentionnels (accidents de la circulation, du travail ou
domestiques). Flou persiste pour les conduites à risque.
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
QUELQUES DEFINITIONS
 On appelle accident de la circulation routière: tout
accident survenant sur la route, dans lequel au moins un
véhicule en mouvement est impliqué et qui a entraîné
une blessure ou des dégâts matériels. Il peut s’agir de
piéton, de deux-roues, de véhicules ou de poids lourds.
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Mécanismes et lésions
 Le mécanisme de l’accident conditionne le type de lésion.
 Les traumatismes de la route provoquent des lésions telles que
contusions, plaies, brûlures, hématomes, fractures.
 Les traumatismes primaires = choc direct entre piéton ou
passager et le véhicule
 Les traumatismes secondaires =
1.
2.
la personne est projetée
Le choc sur le sol provoque des lésions secondaires
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Mécanismes et lésions
Piéton contre véhicule

Les dégâts sont proportionnels à la vitesse et à la masse du
véhicule mais aussi à la taille du piéton:

Enfant contre 4X4=
 lésion haut du corps (torse ou tête) projeté en avant

Adulte contre voiture =
 Choc initial = lésion bas du corps (membres inférieurs)
 Choc secondaire =
 si allure modérée projeté en avant,
 si vive allure = piéton fauché puis bascule sur le capot
puis sera projeté
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Mécanismes et lésions
Deux roues seul
 Chute seul = mécanisme sera idem que chute de faible
hauteur
 Choc initial = Cisaillement intra cérébral + ou – amplifié
par la vitesse
 Choc secondaire = percussion de l’engin (abdomen ou
cou), écrasement par l’engin, pieds dans la roue arrière,
glissade sur le bitume (plaies, brûlures), choc contre
trottoir, rambarde, autre véhicule…
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Mécanismes et lésions
Choc avant voiture ou poids lourd
 Dépendent de:


Port de ceinture ou non
Vitesse
 Port de ceinture:


Force de la ceinture contre le passager = traumatisme de
ceinture:
 Brûlure sur le trajet de la ceinture
 traumatisme de côtes, de clavicule, du sternum
Décélération
 rupture
ou désinsertion
hémorragie,
 traumatisme cervical
Dr MEMIA ZOLO
des
organes
internes,
Déc 2013
Mécanismes et lésions
Choc avant voiture ou poids lourd
 Pas de port de ceinture:
 projection violente vers l’avant:
 Genoux contre tableau de bord – fracture fémur (écrasement
ou compression)
 Si conducteur = thorax dans volant ou airbag = traumatisme
thoracique
 Tête dans le pare brise = traumatisme crânien – plaies de la
face ou du cou – traumatisme vertébral
 Décélération = rupture ou désinsertion des organes internes
 Autres chocs dans l’habitable
 Éjection du véhicule
 traumatisme secondaires = mortalité X 10
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Mécanismes et lésions
 Les statistiques suivantes sont fournies par un








service des urgences de la région Parisienne
Diagnostic
Fréquence
Traumatismes bénins
32%
Fracture des membres
11.6%
Traumatisme crânien
5.0%
Plaie de la face
4.9%
Plaie ouverte des membres
4.4%
Entorse de la cheville
4.3%
Plaie du cuir chevelu
3.8%
Dr MEMIA ZOLO
Mécanismes et lésions
 Diagnostic
 Plaie superficielle
 Polytraumatisme
 Traumatisme du thorax
 Traumatisme du bassin
 Traumatisme de l’abdomen
Dr MEMIA ZOLO
Fréquence
3.1%
2.8%
1.6%
1.2%
0.8%
Vocabulaire
 Incarcérée : la victime est dite « incarcérée » dans un véhicule
si la déformation du véhicule cause elle-même une blessure
(par exemple : membres inférieurs comprimés par l'avancée
du tableau de bord),
 Piégée : une victime est dite « piégée » dans un véhicule si la
déformation du véhicule l'empêche de sortir, sans que cela lui
cause de traumatisme (par exemple : portière bloquée),
 Polyblessée : personne présentant plusieurs blessures, dont
aucune ne met en danger le pronostic vital,
 Polytraumatisée:
personne
présentant
plusieurs
traumatismes dont au moins un met en danger le pronostic
vital à court terme
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Vocabulaire
 Polyfracturé
: personne présentant plusieurs fractures
pouvant engager le pronostic fonctionnel mais dont aucune
ne met en danger le pronostic vital,
 Fracturé: Lésion osseuse consistant en une solution de
continuité complète ou non avec ou sans déplacement des
fragments,
 Traumatisé léger: Blessé dont les lésions ne mettent pas en
jeu le pronostic fonctionnel ou vital
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
EPIDEMIOLOGIE
 Première cause de décès dans le monde pour les jeunes de






15 à 29 ans
Huitième cause de décès dans le monde, toutes causes
confondues
1.24 millions de décès surviennent chaque année sur les
routes du monde entier
La moitié des décès concerne les motocyclistes(23%), les
piétons(22%) et les cyclistes(5%): sujets vulnérables
Les populations à revenus intermédiaires sont les plus
touchées.
L’Europe est la région la moins touchée avec 10.3 décès pour
100000 habitants.
En France, elle est de 19.9 pour 100 000 habitants
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Indicateurs départementaux sécurité routière
octobre 2013
Personnes tuées
Taux moyens 2010-2012
Total 2012
Evolution
2012/2011
Ts âges
pour 1
million hab
2012
Des 18-24
ans pour 1
million de
18-24 ans
En moyenne part ds les
personnes tuées
E n 2 RM
Ds 1
accident
avec
conducteur
novice de –
de 2 ans
Ds 1
accident
avec
conducteur
alcoolisé
connu
971
Guadeloupe
70
+32%
155
426
39%
21%
33%
972
Martinique
31
+29%
79
286
50%
23%
47%
973
Guyane
41
+41%
148
232
34%
13%
31%
974
Réunion
45
+ 7%
51
133
43%
21%
34%
976
mayotte
2
+100
8
0
40%
0%
50%
3653
- 8%
61
148
24%
24%
31%
Métropole
Métropole + DOM
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
EPIDEMIOLOGIE
 Des dizaines de millions de personnes dans le monde sont
blessées et victimes d’incapacité d’importance variable allant
des évènements rapidement oubliés aux accidents qui
marquent à vie
 Les lésions générées par ces traumatismes sont diverses et
concernent toutes les parties du corps
Les traumatismes de la route sont un problème
de santé publique majeur
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
EPIDEMIOLOGIE
 Les traumatismes physiques sont les plus visibles car ils
affectent la structure anatomique des organes mais il ne faut
pas sous-estimer les traumatismes psychologiques souvent
méconnus, de diagnostic secondaire ni le coût social des
accidents de la circulation routière engendré par les
incapacités temporaires ou définitives.
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
RÔLE INFIRMIER
COMPRENDRE QUELLE EST SA PLACE
ET CE QUI EST AT TENDU D ’UN IDE
DANS LE PROCESSUS DE PRISE CHARGE
D’UN TRAUMATISME ROUTIER.
Dr MEMIA ZOLO
RÔLE DE L’INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE
DES PERSONNES TRAUMATISEES DE LA ROUTE


Sous la responsabilité du médecin, participer et
contribuer à la prise en charge médicale des
patients, blessés atteints d’une détresse vitale
patente ou dont le pronostic fonctionnel est
gravement menacé sur les lieux de l’accident, dans
une structure de transport médicalisé ou en intra
hospitalier.
Assurer les soins sur prescription médicale et les
soins relatifs au rôle propre en conformité avec le
décret de compétences.
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
RÔLE DE L’INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE
DES PERSONNES TRAUMATISEES DE LA ROUTE

Il est le fruit d’une prise en charge pluridisciplinaire:
coordination médecin - IDE – ambulancier – pompiers –
policiers…

Il est consécutif aux diverses composantes de la survenue
du ou des traumatismes:
1.
2.
Le patient: enfant, adulte, personne âgée, alcoolisé,
stupéfiants….
Le ou les objets vulnérants: type de véhicule, rambarde, …
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
RÔLE DE L’INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE
DES PERSONNES TRAUMATISEES DE LA ROUTE
Les circonstances de survenues:
3.
vitesse, notion de projection, trace de freinage,
chute, malaise,
port de ceinture, port de casque,
perte de connaissance,
accident de trajet,
auteur ou victime de l’accident, …






La durée de prise en charge initiale:
4.
délai d’arrivée des secours,
Temps de désincarcération…


Le nombre de victimes:
5.


Dr MEMIA ZOLO
blessées
décédées,
Déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR
 Participer à l’évaluation, à la surveillance continue de
l’état physiologique et psychologique des patients,
 La recherche de signes de gravité est
prioritaire =
observation des lésions éventuelles et interrogation de
la ou des personnes victimes pour rechercher les
troubles:
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR
1.
2.
3.

Neurologiques: évaluation par l ’ échelle de coma de
Glasgow
Cardiologiques: signes de choc hypovolémique = prise de
TA
Respiratoires: difficulté respiratoire, respiration bruyante,
dyspnée (tachypnée ou bradypnée) ou apnée, symétrique
ou non, cyanose, respiration abdominale, désaturation à
l’air ambiant = FR +/- Sat O2
Si plusieurs victimes = prioriser – transmettre au
médecin
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR

1.
2.
3.
Si absence de signes de gravité immédiate
Attitude respectueuse vis-à-vis des patients
Rassurer les patients
Évaluer l’intensité et le site de la douleur
Membres, tête, abdominale, cervicale, thoracique

4.
5.

Expliquer ce qui va être fait et dire pourquoi
Évaluer l’état clinique de la personne = déceler les
lésions les plus évidentes:
Pratiquer un examen topographique du patient de la
tête au pied
 Procéder d’abord à un examen local - locorégional général par l’appréciation des grandes fonctions
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR

Évaluer les signes fonctionnels du patients

Cette étape doit précéder la mobilisation

Rechercher:
• Existence ou non d’une perte de connaissance
initiale
• La présence ou non d’une douleur spontanée
• Existence d’une impotence fonctionnelle définie
par la difficulté ou l’impossibilité d’effectuer un
mouvement volontaire d’un membre ou partie
d’un membre
• Sensibilité diminuée, présence de paresthésie
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Dans le cadre d’une intervention
SMUR
 Évaluer
l’état cutané:
 Existence d’une plaie du crâne peut être très
hémorragique
 Autres plaies, hématomes, dermabrasions
 Nécessite de suturer, de réaliser des pansements
 Rechercher
tout écoulement anormal de sang ou LCR à
travers oreille ou narine
6. Installer couverture de survie = prévenir l’hypothermie
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR
Recueillir les renseignements indispensables à la
surveillance et mise en œuvre des traitements médicaux:
7.






Nom, prénom, Age du patient, date de naissance, statut
social, adresse, circonstances de l’accident, lieu de travail…
Les antécédents médicaux et chirurgicaux
L’existence ou non d’allergie
Le traitement habituel (anticoagulant, neuroleptique,
antihypertenseur, antidiabétique…), heure de leur dernière
prise
Nom du médecin traitant
Préciser l ’ heure du dernier repas, prise d ’ alcool, de
stupéfiants,
…
Dr MEMIA
ZOLO
déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR
Préparer, mettre en place et gérer le matériel de
surveillance
9. Contrôler et interpréter les données
10. Anticiper et aider à la réalisation des gestes techniques:
8.








Libération des voies aériennes,
Intubation,
Oxygénation,
Abords vasculaires périphériques ou centraux ou osseux, perfusion de
macromolécules (prévenir choc hypovolémique)
Aspirations,
Manœuvres de réanimation cardio respiratoires
Contention, attelles …
Pose de collier cervical ou de Minerve
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR
11. Préparer et administrer les médicaments prescrits
12. Évaluer le degré de douleur au moyen des échelles
appropriées à l’état de conscience ou au comportement du
patient (crispation visage, plaintes, gémissements, ..)
13. Mettre en œuvre le traitement de la douleur selon la
prescription médicale / intensité
 EVA entre 0 et 3: antalgique de palier 1 ( paracétamol)
 EVA entre 4 et 6: antalgique de palier 2 (codéine ou
tramadol)
 EVA entre 7 et 10: antalgique de palier 3 (morphinique)
14. Participer à la mise en œuvre d’autres traitements
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Dans le cadre d’une intervention SMUR



1.
2.
3.
4.
Analgésie loco régionale: bloc ilio-fémoral
indiqué dans les fractures du fémur
MEOPA: mélange équimolaire oxygène et
protoxyde d’azote. Indiqué pour diminuer la
douleur et l’anxiété liées aux soins.
Co-analgésie: GREC
Glaçage
Repos
Élévation
Compression (attelle)
Dr MEMIA ZOLO
Dans le véhicule de transport
15. Informer, rassurer et soutenir la famille: lieu de transfert,
suite de la prise en charge, service d’orientation…
16. Préparer, mettre en place le matériel nécessaire ;
le
sécuriser pour le transport
17. veiller à la bonne installation et au confort du patient
surélever les membres douloureux ou avec attelle ou
contention, vérifier l’absence de compression
18. Sécuriser l’installation du patient dans l’ambulance
19. Poursuivre très régulièrement les différentes surveillances
de l’état clinique du patient
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Dans le véhicule de transport
20. Assurer des transmissions orales et écrites détaillées et
très précises:





du bilan lésionnel,
de toutes les surveillances,
de l’administration des traitements
et des évaluations de leur efficacité,
de l’évolution clinique du patient durant toute la prise en charge
Dossier d’intervention = document médico-légal
très important pour revue de dossier, RMM, analyse de
pratique
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Aux urgences


Le service d’accueil des Urgences ou de réanimation aura
été prévenu par le médecin SMUR
Le patient sera admis directement dans le secteur
approprié (salle de déchoc, box de chirurgie, réanimation,
bloc opératoire …)
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Aux urgences: l’infirmier d’Organisation de l’Accueil
(IOA)
Cas des patients se présentant spontanément au SAU seuls ou
accompagnés
Dirigés vers IAO


1.
2.
3.





Accueil, enregistrement administratif,
Évaluation du niveau de gravité et priorisation des problèmes de
santé des patients
Recherche:
État de choc hémodynamique: hémorragie interne…
Détresse respiratoire
Déficit neurologique après un traumatisme crânien ou
médullaire
Déformation, fracture ouverte, douleur intense EVA=10
Date vaccination anti tétanique
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Aux urgences: l’infirmier d’Organisation de
l’Accueil (IOA)
4.
Orientation des patients après avis médical vers le circuit (court ou
normal) et secteur appropriés
5.
Mise en œuvre du traitement de la douleur selon protocole médical
si besoin,
6.
Rédaction d’une demande d’examen radiographique selon
protocole du service si besoin (ex: traumatisme m. sup)
7.
8.
Orientation des patients vers le secteur approprié, avis spécialiste
Réalisation de petits soins: installation, antiseptie, pansements,…
9.
Surveillance régulière dans la salle d’attente
10.
Gestion des informations et soutien psychologique vers les
accompagnants
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Aux urgences: l’infirmier d’Organisation de
l’Accueil (IOA)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Aide le médecin des urgences
Préparation du matériel
Confort du patient
En cas d’indication opératoire
Réaliser un bilan préopératoire
Regrouper les éléments du dossier: examens biologiques,
radiographie, scanner, ECG…
Faire signer l’autorisation d’opérer aux parents
Retrait des bijoux
Dr MEMIA ZOLO
déc 2013
Aux urgences: l’infirmier d’Organisation de
l’Accueil (IOA)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
A la sortie du patient du service des urgences:
Remise des ordonnances pour poursuite des soins, traitement
médicaux, examens complémentaires, prochaine vaccination
Rendez vous de consultation, suivi post urgence, médecine
légale, pansement
Arrêt de travail
expliquer les recommandations au patient ou aux
accompagnateurs
s’assure de l’existence d’un certificat médical de constatation
des lésions initial, le remet au patient,
S’assure du moyen de transport adapté pour le retour
Dr MEMIA ZOLO
Déc 2013