Qualité de vie chez les survivants à la réanimation. Outils de mesure
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Qualité de vie chez les patients survivants à la réanimation. Outils de mesure et résultats. Marion Sallée, DESC de réanimation médicale Clermont Ferrand, juin 2008 PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions Introduction : critères de jugement d’une étude ??? • Toutes les études reconnues en réanimation – Mortalité – Survie à J28 ou moins – Nombre de jours en réanimation – OUI mais à quel prix???? Introduction : Séquelles de la réanimation • Augmentation risque de décès chez les survivants • Études sur les patients âgés – 41% survivent à 1 an – Survivants : • ¼ ont des difficultés pour activités de vie courante (toilette) • ¼ ont besoin aide pour les transferts • ½ ont des troubles cognitifs • SDRA – Survivants : • 1/3 à 1/5 présentent des troubles de l’attention ou intellectuels • Troubles de mobilité sur des ossifications ou attitudes vicieuses • Dépression et état de choc post traumatique Introduction : problème des études sur les séquelles • Études avant années 2000 – Manquent de rigueur – Sont seulement descriptives • Pas de facteur pronostique – Pas de facteur de risque • Finalement intéressaient peu le réanimateur NÉCESSITÉ DE DÉVELOPPER DES ÉCHELLES DE MESURES AINSI QUE DES ÉTUDES AXÉES SUR LA QUALITÉ DE VIE Angus et al, Intensive Care Med, 2003 Justifications de l’évaluation de la qualité de vie • Coût de la prise en charge • Importance des séquelles – Pour le patient – Pour la famille • Information du patient PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions Échelles de mesures • ADL – Activités de la vie courante • IADL – Activités instrumentales de la vie courante Échelles de mesure • 2 échelles sont recommandées – EQ-5D • 5 critères – – – – – Mobilité Autonomie Activités de la vie courante Douleur Anxiété et dépression • pour lesquels 3 réponses possibles – Ne pose pas de problème – Pose un prolème modéré – Pose un problème majeur (1) (2) (3) • + une EVA sur qualité de vie globale Série de 5 chiffres Donne un index allant de 0 à 100 Échelles de mesure • SF 36 – 8 critères différents • • • • • • • • Activités de la vie de tous les jours (10 items) Travail ou activités de la vie courante (4 items) Relations sociales (2 items) Dépression/anxiété (3 items) Douleur (2 items) Santé mentale (5 items) État d’esprit / vitalité (4 items) État général (5 items) Avantages/Inconvénients • EQ-5D – index simple – Chiffré – Rapide – Prend peu en compte l’aspect psychologique • SF 36 – Index plus compliqué (35 items) – Non chiffré mais plus fin – Plus long PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisés • Résultats sur la qualité de vie des survivants – – – – Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? Comment l’évaluer Évolution dans le temps Facteurs influençants • Qualité de vie de la famille • Conclusions Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (1) • Étude néerlandaise, monocentrique • Sur 4 ans • Évaluation prospective – Qualité de vie à M -1 – Puis à sortie, à M 3 et à M 6 Avant la prise En sortie en charge de rénimation À 6 mois Population générale PCS 42.6 +/- 13.6 26.2 +/- 5.9 38.9 +/- 11.2 70 MCS 49.5 +/- 10.6 46.7 +/- 6 51.2 +/- 10.1 75 PSC : score santé physique MCS : score de santé mentale /100 /100 Hofhuis et al, Chest, 2008 Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (2) Par rapport à la population générale Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005 Quelle est leur qualité de vie après la réanimation ? (3) Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005 Comment l’évaluer • Étude compare avec la population générale • Intérêt de comparer avec l’état antérieur Évolution dans le temps Dowdi, Méta analyse, ICM, 2005 Facteurs influençant la qualité de vie • Âge • Motif d’entrée en réanimation • autre Effet de l’age Effet du type d’hospitalisation GH : état général PF : fonctions physiques RP : handicap physique RE : handicap mental SF : fonctions sociales BP : douleur physique VT : vitalité MH : état mental Reidar et al, Health and Quality of Life Outcomes 2003 Autres variables influençant la qualité de vie Chelluri et al, CCM 2004 PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisées • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions Et la famille…. DEPRESSION ARRET DU TRAVAIL Patients dépendants avant la prise en charge en ICU Patients NON dépendants avant la prise en charge en ICU David C. Van Pelt, AJRCCM, 2007 PLAN • Introduction • Les différentes échelles utilisés • Résultats sur la qualité de vie des survivants • Qualité de vie de la famille • Conclusions Conclusions : Problèmes des études de qualités de vie • Les questionnaires – Seuls ceux qui peuvent vont les remplir • Quid des patients qui ont des séquelles neurologiques • Qualité de vie peut être différente du handicap – Seuls ceux qui répondent peuvent être analysés • Nécessité de traquer l’information • Difficile de juger de la qualité de l’information Conclusions : Problèmes des études de qualités de vie • Exemple : • Étude monocentrique prospective • Patients admis sur 1 an sortis vivant de ICU tendance chirurgicale – Envoie un questionnaire à 6 mois – Renvoie à 2 ans à ceux qui ont répondus 222 patients 31 meurent avant 6 mois 9 perdus de vue 56 NE REPONDENT PAS Soit 1/3 Kval et al, Health and Quality of Life Outcomes, 2003 MAIS… si c’était à refaire ??? would have chosen P Total 86,5% Age <65 vs >65 92.0 vs 67.7 p = 0.0006 État général Bon vs faible 92.5 vs 77.4 p = 0.01 CES-D 82 vs 76.2 p = 0.02 croyance religieuse 92.5 vs 80.3 p = 0.04 changement état de santé 87.5 vs 85.3 P = 0.71 Mendelsohn, CCM, 2002 Conclusions • Qualité de vie doit avoir un impact sur notre prise en charge…. Histoire d’éviter de devenir …
