Oser le changement : regard dans le rétroviseur

De hervorming van de Geestelijke
Gezondheidszorg in België
‘ PROGRESSIE EN
INNOVERENDE PRAKTIJKEN ’
La réforme des soins en santé mentale
en Belgique
‘ AVANCÉES
ET
PRATIQUES INNOVANTES ’
23-04-2014
OSER LE CHANGEMENT:
regard dans le rétroviseur
23-04-2014
1990: une date historique pour le
secteur de la santé mentale
• Alternative à l’HP, les MSP et IHP:
oser sortir des patients « 20 ans d’hospi »
• Levier? Susciter le plaisir, élargir le champ des
possibles. Offrir le temps de savourer un bain,
une odeur de savon, un plat cuisiné, un vivre
ailleurs…par le théâtre entre autres
• Inventer le concept de TUILAGE
23-04-2014
Un goût de trop peu! Et ceux qui
veulent être chez eux?
• Des solitaires, des propriétaires de leur maison,
des "asociaux", des «en famille» …
• Emergence d’un projet: L’Hospitalisation
Psychiatrique A Domicile « HPAD » dès 93
• Oser sortir de l’HP mais assurer le cadre,
garantir le suivi pour limiter la prise de risque
23-04-2014
Oser le partenariat Hospi- Ambu
Un acquis de la réforme ‘90
• Oser sortir des clivages, apprendre à croiser
les regards, à collaborer
• Passer du concept de l’HPAD aux Soins
Psychiatriques A Domicile Intégrés
• Oser investir: Création en fonds propres des
SPADI en 1999, un partenariat HP- AMBU
23-04-2014
Changer la CULTURE: Dépasser nos
croyances, Identifier nos peurs pour
cerner le pas à franchir
• Oser prendre des risques  culture de
protection, de maternage propre à l’HP
• Oser passer la main, laisser les partenaires
gérer autrement
• Oser regarder la dureté de la réalité de vie
extérieure plutôt que le cocon intérieur
23-04-2014
Changer la CULTURE:
Modifier les repères
• Apprendre à travailler isolé  travail en équipe
dans la proximité propre à l’HP (non je n'appelle
mes collègues sur leur GSM pour un oui ou un non)
• Intégrer une éthique du travail chez la
personne ÷ une pratique en institution
• Apprendre à se retirer
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Vivre les SPADI et associer le patient
• Oser l’inviter à la réunion d’équipe pour
présenter son projet (non, ce n'est pas de
l'exhibition - si, il a la capacité d'assumer sa place
face à l'équipe)
• Oser faire confiance au patient, aux partenaires
• Oser stopper le suivi
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Vivre les SPADI et changer
l’approche thérapeutique
• Passer de la "prise en charge" à
l'accompagnement
• Passer de l'accompagnement du patient dans
les A.V.J. (activités de la vie journalière) au
soutien du projet du patient et à la coordination
du réseau autour de lui
• => ↑nombre de suivis ( de 5 à 15/ ETP)
23-04-2014
1° appel SPAD en 2005:
SPADI rejeté
Une gifle! Une leçon aussi.
• Associer la première ligne: partenariat avec les
coordinations de soins et services à domicile
• Elaborer la collaboration, ajuster la place des
coordinateurs psy et des coordinateurs SPAD,
clarifier le rôle des spécialistes auprès des
généralistes
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2° appel SPAD en 2009: CONCERTO
• CONCERTO, un SPAD "strict" à côté de
SPADI, strict grâce à SPADI
• Oser proposer une coordination aux
coordinateurs de soins à domicile (1° ligne):
de nouveaux « cas »
• Levier? Comité d'accompagnement pour
dialogue, méta-analyse des problèmes et
recherche de solutions adaptées
• Oser se poser en expert, oser coacher
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107, fonction 2 en 2012:
un clivage 2A -2B??
Depuis l'expérience des SPADI, on plaide une
seule équipe mixte:
• Des plages "gestion de crise" dans un seul
planning horaire
• Une intensité étalée plutôt que concentrée sur
les mêmes intervenants
• Une expérience croisée qui enrichit les 2
pratiques
• Une économie d'échelle
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107, fonction 2 en 2012:
un clivage 2A -2B exigé
• 2B: SPADI s'inspire des ACT (assertive Community
Team)
• 2A: ETAC (Equipe de Traitement Ambulatoire de Crise)
s'installe au cœur des urgences d'un hôpital général
• Oser aller au domicile d'inconnus en crise! Balises – critères
mais pas trop…
• Oser limiter son investissement, la durée de suivi, trouver
impérativement partenaires
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107, fonction 2:
• Oser sortir d'une position binaire:
• Modèle médical versus modèle psycho-social
• Prôner une approche holistique, une recherche de
la 3° voie
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Oser le changement
Lâcher le connu est plus difficile
qu'oser l'inconnu
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