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Isabelle Durand-Zaleski
(dossiers de l’IEPS, 2008)
Durbuy 29 Mai 2010
Protocoles et pratiques médicales:
vraies et fausses sécurités

Sécurité et protocolisation
Dans différents secteurs
Risque varie de 10 -1 (marins pêcheurs) à 10-7
(aviation civile)
Médecine: environ 10-4
Quelles sont les raisons de ces différences?

Aviation safety triangle

Comment réduire les risques systémiques?
Limitation de la performance
Réduction de l’autonomie des acteurs
Pour réduire les risques en deçà de 10-4 il faut passer de
l’artisanat à l’industrie
Ce n’est pas forcément souhaitable ni souhaité par les
acteurs du système de soins

Why do doctors use treatments that do not work.
BMJ 2004;328:474-475
Clinical experience
Over-reliance on a surrogate outcome
Natural history of the illness
Love of the pathophysiological model (that is wrong)
Ritual and mystique
A need to do something
No one asks the question
Patients' expectations (real or assumed)