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Changement climatique: quels enjeux pour la surveillance sanitaire? M. Pascal, D. Bitar, S. Medina, A.C. Viso, C. Declercq, A. Fouillet, K.Laaidi, P. Beaudeau Journées de Veille Sanitaire, 28/04/2011 Plan • Le changement climatique (CC) • CC et Santé publique • Quels enjeux en termes de surveillance? – Méthodes – Exemples • Conclusions Le changement climatique (CC) • Des modifications de paramètres climatiques déjà observées depuis plusieurs décennies sur tout le globe – Températures, précipitations, surfaces neigeuses, glaciers, niveaux de la mer, pH… • Les modèles donnent un ordre de grandeur des modifications futures – France Tmoy +0.83 °C [0.55-1.24°C] en 2030 par rapport à 1990 – + 1.37°C [0.85-1.8°C] en 2050 – Précipitations: baisse Sud, augmentation? Nord Les impacts sur la santé • augmentation en fréquence et en intensité des évènements extrêmes • émergence ou réémergence des maladies infectieuses GIEC, rapports 2001 et 2007 • modifications progressives de l’environnement et des modes de vie modifiant des expositions existantes, voire entraînant de nouvelles expositions. Recommandation HCSP 2009: « Mettre en place ou renforcer la surveillance des facteurs sanitaires et environnementaux pouvant être modifiés par le changement climatique » Enjeux pour l’InVS • Les systèmes de surveillance existants en France sont-ils suffisants ou doivent-ils être adaptés, afin de – – – – Acquérir des données, contribuer à la connaissance Prioriser les risques, les besoins d’adaptation Alerter Evaluer l’efficacité des mesures prises • Méthode – – – – – – Revue de la littérature / Consultation d’experts Sélection de risques pertinents Proposition d’un cadre pour appréhender les impacts du CC / ces risques Revue des systèmes de surveillance existants et évolutions attendues Partage avec les partenaires étrangers Conclusions et recommendations Cadre pour intégrer le CC dans les questions de SP • A partir d’un problème de SP, identifier - les déterminants de SP - les déterminants sensibles au CC - les manques de connaissance - les opportunités d’alerte - les vulnérabilités Changement climatique Environnement •Intérêts / Limites - utiliser au mieux l’information disponible - application limitée pour les risques nouveaux / peu connus Changement climatique Santé Exposition Démographie Changement climatique Comportements individuels et sociaux Ex 1: les vagues de chaleur • Impacts connus et rapides sur la mortalité et la morbidité – Poids de SP important: 14 802 décès entre le 1er et le 20 août 2003 (+60%) – Nombreuses études épidémiologiques / facteurs de risques – Possibilité de prévention • Adaptation – Plan national canicule – Système d’alerte météorologique – Suivi en temps réel de la mortalité et de la morbidité – Utiles pour des évènements qui restent « rares » (gestion de l’urgence) • Peut-on aller plus loin? Mortalité à Paris été 2003 Changement climatique Pollution de l’air Santé (mortalité, morbidité) Vagues de chaleur Influence du climat usuel et acclimatisation Exposition à la chaleur Démographie Comportements Etat de santé Plan de prévention Vie sociale Pauvreté Vieillissement Pool de personnes vulnérables (modifié par la mortalité hivernale, la pollution de l’air, la grippe….) Aménagement urbain (îlot de chaleur) Changement climatique Habitat (qualité, isolation, climatisation) Perspectives/vague de chaleur • Etudes épidémiologiques – Interaction chaleur et pollution de l’air – Facteurs de risques pour les populations vulnérables – Evaluation de l’efficacité des mesures d’intervention • Surveillance – Températures Alerte – Surveillance syndromique – Evolution de la relation exposition-risque = mesure de l’adaptation de la population? – Vulnérabilités= îlot de chaleur, habitat, pauvreté, personnes âgées… = cibler la prévention Ex 2: les cyanobactéries dans l’eau • Surveillance dans l’eau potable lorsque des blooms sont visibles – Données peu exhaustives – Cyanobactéries dans environ 30% de ces prélèvements • Effet sur la santé – intoxication aigue des consommateurs (accidents documentés) – En chronique, l’hépatotoxine est suspectée jouer un rôle dans les cancers du foie – Résultats épidémiologiques insuffisants • Perspectives écologiques – Période favorable entre Juin et Octobre – Action défavorable de la température, la lumière, la stagnation de l’eau (retenues), excès de nutriments – La production de toxine serait aussi influencée par la température – Devrait augmenter avec le CC (ex été 2003 dans le Nord de l’Europe) • Gestion – Le recours à des eaux de retenue devrait aussi augmenter pour sécuriser l’approvisionnement – Il existe des traitements de l’eau adaptés Changement climatique Utilisation de réservoirs comme ressources en eau Procédés de traitement de l’eau Qualité de l’eau brute Blooms de cyanobactéries Gestion de l’eau Qualité de l’eau distribuée Intoxications Exposition Comportements Agriculture intensive Changement climatique Consommation d’eau du robinet Conclusions / Risques déjà existants • Les risques déjà connus et pour lesquels on anticipe des changements sont déjà surveillés par différents systèmes (environnements et sanitaires) • Ces systèmes sont suffisants pour suivre les premières évolutions, et éventuellement s’adapter • Promouvoir la constitution de longues séries de données nécessaires à l’interprétation – Maintenir, renforcer les systèmes existants – Améliorer l’utilisation des outils existants • La surveillance syndromique • Les bases de données médico-administratives… – Améliorer l’intégration de la surveillance environnementale et sanitaire • Mieux comprendre les déterminants des expositions – Interdisciplinarité épidémiologiste, cliniciens, vétérinaires, spécialistes de l’environnement, sociologues… Conclusions/ Risques nouveaux • Risques pour lesquels on a peu d’information – Le plus souvent des hypothèses non étayées • Le développement de systèmes de surveillance dédiés est donc impossible • Se fonder sur les outils existants pour la détection rapide – Surveillance syndromique – Veille internationale – Détection d’évènements inhabituels via d’autres sources • Avoir une approche flexible et réactive – En dehors des schémas et procédures classiques – En considérant des signaux et des sources non classiques
