Etablissements privés catholiques sous tutelle Vincentienne PREVENTION SANTE PRESENTATON DE LA MALADIE ALCOOLIQUE Mme COUTEUX Véronique, Infirmière diplômée d’état Mlle MARIE Laura, étudiante infirmière en 2éme année 1 Ce qu’il faut savoir sur l’alcool • Les alcools de consommation alimentaire: – Vin – Bière – Spiritueux / Liqueur 2 Ce qu’il faut savoir sur l’alcool • Problème majeur de santé publique • En 2006:12.9L d’alcool/an/habitant • L’alcool est la seconde cause de mortalité évitable. 3 Les constats • On estime à 45 000 le nombre de morts, directement ou indirectement imputables à l’alcool • 23 000 décès sont directement imputables à l’alcool • 1ère cause de mortalité en France, le cancer dont 30% dû au tabac et 10% à l’alcool 4 Les constats: 5 L’alcool dans l’organisme • Définition de l’alcool: l’alcool est obtenu par fermentation de végétaux riches en sucres, ou par distillation. On retrouve: vin, cidre, bière, boissons apéritives, liqueurs. 6 L’alcool dans l’organisme • ALCOOLEMIE = Taux d’alcool dans le sang (formule de Widmarck) Quantité d’alcool pur ingéré • Poids du sujet x 0.7pour les hommes 0.6 pour les femmes 7 L’alcool dans l’organisme 8 L’alcool dans l’organisme • L’alcool absorbé passe rapidement dans le sang. • Pic d’alcoolémie atteint au bout : – ½ heure à jeun – 1 heure au cours du repas 9 Source: alcool Assistance, AXA, Sécurité routière 10 L’alcool dans l’organisme 11 L’alcool dans l’organisme • Les verres domestiques sont deux à trois fois plus dosés que les verres de café. 12 L’alcool dans l’organisme • Le coma éthylique peut survenir à partir de 3g d’alcool par litre de sang • Le taux d’alcool dans le sang baisse de 0.15g/L et par heure. Il faut 4 à 5 heures pour éliminer 0.5g/l. • Le foie peut éliminer au maximum, 2.4g d’alcool par jour en moyenne. 13 Le risque alcool • Qu’est-ce que le risque alcool? C’est l’ensemble des conséquences liées à la consommation d’alcool Individuelles Sociales 14 Le risque alcool Source: revue alcoolo assistance 2% 8% 10% 65% 15% Primaire et secondaire 15 Le risque alcool • Les seuils de risque Usage Pour les hommes: MAXI 3 verres /j Pour les femmes:MAXI 2 verres /j Pas plus de 4 verres en une seule occasion Non usage Primaire: jamais Secondaire: a usé et a arrêté Mésusage Consommation à risque Consommation excessive Dépendance 16 Les risques immédiats: • État d’ivresse • Troubles digestifs • Nausées, vomissements • Hypoglycémie • Taux d’alcoolémie élevé 17 Effets physiques de l’alcool à court terme 18 Les effets sur la santé • HTA • Troubles du sommeil • Irritabilité et trouble de l’humeur • Troubles de la mémoire et de la concentration • Accidents et traumatismes • Biologie perturbée (Gama GT, …) • Et tous les autres problèmes 19 Les risques à plus long terme: • Le risque de cancers est augmenté (bouche, gorge, œsophage, …) • Maladie du foie (cirrhose) • Maladie du pancréas • Troubles cardiovasculaires • Maladie du système nerveux • Troubles psychiques (anxiété, dépression, troubles du comportement) 20 21 Description des risques Les effets sur la santé • L’alcoolisation aiguë (selon individus et habitudes de consommation) – Problème de santé • Coma pour les taux d’alcool > à 3g/L • Hépatite aiguë • Trouble du rythme cardiaque • Delirium tremens 22 Description des risques Les effets sur la santé – Des accidents: • De la circulation » 0.00g/L pour les permis probatoires » À 0.50g/L d’alcoolémie, risque x 2 (135€ d’amende + retrait de 6 points) » À 0.80g/L d’alcoolémie, risque x 10 (retrait de 6 points, 4500€ d’amende, 2 ans d’emprisonnement, suspension voire annulation du permis) • Du travail • domestique 23 Description des risques Les effets sur la santé – Des troubles du comportement: * violences verbales et/ou physiques, notamment familiales * Problèmes professionnels, avec risque de perte d’emploi par exemple * Suicides, homicides (lever des inhibitions, passage à l’acte) 24 Description des risques Effets sur la santé • Alcoolisation chronique – 1)Risques somatiques: • Troubles digestifs (stéatose, cirrhose, pancréatite) • Cancers digestifs (bouche, œsophage, foie,...) 25 Description des risques Effets sur la santé – Maladies cardio-vasculaires • Hypertension, trouble du rythme cardiaque, myocardie – Maladies neurologiques • Crampes, polynévrites des MI, névrite optique rétro bulbaire, atrophie cérébrale et cérébelleuse, syndrome de Korsakoff, encéphalopathie de Gayet Wernicke 26 Description des risques Effets sur la santé -2) Risques psychologique et psychiatrique: * Altération cognitive * Altération relationnelle (irritabilité) * Anxiété, dépression * Détérioration mentale * Suicide 27 Description des risques Effets sur la santé – 3) Risque social: * Désinsertion sociale, familiale, professionnelle * Problèmes judiciaires *… 28 Description des risques Effets sur la santé – 4) Chez les femmes enceintes: • Syndrome d’alcoolisation fœtale (S.A.F) • Vulnérabilité du système nerveux • Malformations • Prématurité • Hypotrophie Dès les 1ers Alcool = Danger mois de grossesse et même en petite quantité 29 Description des risques Effets sur la santé 30 La dépendance • Définition: – Incapacité de s’arrêter de consommer malgré des inconvénients sérieux. • 2 mécanismes et 2 cercles vicieux: 31 La dépendance Les mécanismes de la dépendance Dépendance physique « tolérance » du cerveau Dépendance psychologique Alcool source de plaisir État de manque Perceptions conditionnées Reprise de la consommation Recherches de « bonnes occasions » 32 Estimation du risque Le questionnaire DETA-CAGE Permet en 4 questions simples de dépister une consommation d’alcool à problèmes. Sources : Rueff B.Les maladies de l’alcool.pp.144 ed. John Libbey Eurotext. Paris. 1995 Bereford TP Blow FC, Singer K, Lucey MR Comparison of CAGE questionnaire and computer-assisted laboratory profiles in screening alcoholism. Lanced 1990.336 482-35 33 Questionnaire de dépistage • Avez-vous 1 déjà ressenti le besoin dedéjà diminuer Avez-vous ressenti le besoin de diminuer votre votre consommation de consommation de boissons alcoolisées boissons alcoolisées? OUI NON OUI NON 3 • Avez-vous3 déjà eu l’impression que vous Avez-vous déjà eu l’impression buviez trop? que vousde buviez de trop? OUI NON OUI NON • Votre entourage vous 2 Votre entourage vous a-t-il a-t-il déjà fait des déjà fait des remarques remarques au sujet de au sujet de votre votreconsommation? consommation? OUI NON OUI NON 4 • Avez déjà 4eu besoin d’ alcool dés le matin Avez déjà eu besoin d’ alcool déssentir le matin pour vous en pour vous sentir en forme? forme? OUI NON OUI NON Un score DETA/CAGE sup ou = à 2 c’est-à-dire au moins 2 réponses positives au test, témoigne de l’existence très probable de problèmes liés à l une consommation excessive d’alcool. 34 Comment sensibiliser les sur-consommateurs? Maladie = Dépendance Prise en Charge médicale • Diffuser la pyramide • Expliquer le rôle de chacun • Cibler les actions Accompagnement • Diffuser les questionnaires Consommateurs excessifs Consommation à risque Abstinents 35 Parler d’alcool • Les buveurs à risques, à problèmes: Ne se repèrent pas facilement Ont le sentiment d’une consommation « normale » Pas de culpabilité L’enjeu = Prévention secondaire - Éviter un passage vers l’alcoolo-dépendance - Parler du « problème secondaire » à la consommation d’alcool 36 Parler d’alcool • L’intervention Brève (IB) L’IB est destinée aux buveurs à risques. Il est démontré que les buveurs excessifs peu dépendants répondent favorablement à cette pratique de conseils. 30 à 50% des buveurs à risques diminuent leur consommation après une IB. 37 Parler d’alcool • Mener une IB: - Discuter du ou des tests effectués - Situer le risque: faible, modéré, dangereux (nombre de verres standards) - Encourager à lister les bénéfices de la réduction de la consommation - Inciter à fixer un objectif, une méthode pour l’atteindre - Renforcer périodiquement la motivation par une auto-réévaluation (livret édité par l’INPES) 38 En conclusion: • Pour le médecin: – Approcher les patients différemment selon le stade de motivation – Pour les alcoolo-dépendants • Prise en charge médicale pluridisciplinaire • Rechercher une demande personnelle 39 En conclusion: • Pour le médecin: – Pour les buveurs excessifs • Proposer régulièrement un dépistage • Pratiquer des IB , c’est rendre service à la personne 40 En conclusion: • A l’attention de tous les accompagnants : – Renoncer au fantasme de toute puissance – Se mettre au clair sur ses représentations, et l’usage que l’on a de l’alcool – Renoncer à juger 41 En conclusion: • A l’attention de tous les accompagnants: – Considérer le sujet et non la déviance – S’autoriser le doute et son expression – Accepter que le chemin soit long ou que la personne ne se sente pas concernée 42