RIR IDF - France Urbaine

ASSOCIATION DES MAIRES DES GRANDES VILLES DE FRANCE
POUR UNE APPROCHE DEMOGRAPHIQUE
PROSPECTIVE DE L’OFFRE DE SOINS
DANS LES GRANDES VILLES
Dr Bernard HUYNH, Président RIR Ile-de-France
Mercredi 13 Février 2008
1
RIR IDF : QUI SOMMES NOUS ?
 Une démarche professionnelle associative:
 Des professionnels de santé en exercice investis dans
la vie institutionnelle de la santé
 Conscients des difficultés démographiques médicales
actuelles et à venir
 Engagés dans une démarche « diagnostic de l’offre de
soins / aménagement du territoire » avec des Maires
de communes franciliennes à forte densité urbaine
(+10 000 hab.)
 Les objectifs de notre action :
 Diagnostics de l’offre de soins à l’échelon local
 Sensibilisation des élus locaux et du tissu professionnel
 Restructuration de l’offre de soins de premier recours
2
RIR IDF : QUI SOMMES NOUS ?


Une relation fondamentale avec les élus communaux



Une action issue d’une réflexion commune avec l’Association des Maires d’Ile de France
Continuée avec l’Association des Maires des Grandes Villes de France
Et l’Association « Elus Santé Publique et Territoires » …

L’Association des Maires de l’Île-de-France (AMIF)

L’Union Régionale des Médecins Libéraux d’Île-de-France (URML IDF)

L’Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Île-de-France (ARHIF)

Le Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins de la ville de Paris (CDOM)

Le Conseil Économique et Social de la Région Île-de-France (CESR IDF)

Le Conseil Régional d’Île-de-France

La Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales d’Île-de-France (DRASSIF)

L’Institut d’Aménagement et d’Urbanisme d’Île-de-France (IAURIF)

La Mutualité Sociale Agricole d’Île-de-France (MSA IDF)

L’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie d’Île-de-France (URCAMIF)
Un soutien institutionnel fort au niveau régional illustré par un Comité de
Pilotage rassemblant :

Un projet financé par le FAQSV IDF, la DIV et l’URML IDF

Colloques au Conseil Régional d’Ile de France en 2006 et 2007
3
LE CONSTAT DE DEPART
MOINS DE MEDECINS POUR PLUS DE MALADES
 Des professionnels de santé en exercice qui vieillissent
 Des professionnels de santé en formation qui ne suffisent
pas à assurer le renouvellement
 Des spécialités plus touchées que d’autres :
ophtalmologie, gynécologie-obstétrique
 Des professions
(infirmiers…)
qui
subissent
déjà
la
pénurie
 Une répartition hétérogène
 Une demande de soins en augmentation et
exigeante en termes de qualité et de disponibilité
plus
4
LE CONSTAT EN DEVENIR
 Une modification de l’exercice :

Qualité de vie professionnelle
Une pratique :






Plus collective et plus organisée
Libérée du poids des tâches administratives
Moins intense (durée et horaires de travail)
Intégrant la permanence des soins
Libérant du temps pour la formation et activités non
curatives(réseaux de soins, prévention, éducation pour la
santé…)
Qualité de vie familiale



Carrière du conjoint
Scolarité des enfants
Vie personnelle
5
LE CONSTAT EN DEVENIR
 Une modification des pratiques :







Informatique
Formation
Évaluation
Stérilisation
Élimination des déchets
Information des patients
Contraintes sécuritaires
6
LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE
 Construire un nouveau mode d’exercice cohérent avec:




L’intérêt politique des villes engagées
Une logique de territoire et de proximité
Les exigences accrues de l’exercice médical
La demande des patients dans un contexte d’offre de soins
en pénurie.
 Accompagnement à la création de cabinets de groupe de
15 à 25 professionnels de santé:
un volume suffisant pour financer un personnel
administratif et d’accueil ainsi qu’un système de gestion
intégré
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LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE
 Notre activité
 35 villes franciliennes de plus de 10 000 hab.
diagnostiquées en 2006-2007
 60 communes supplémentaires engagées dans la
démarche pour 2008 – 2009
 5 sites franciliens de regroupement de cabinets
médicaux en cours d’expérimentation
 Notre méthode
 le diagnostic communal en zone urbaine dense
 pour sensibiliser élus locaux et professionnels de
santé
 et aboutir à un diagnostic partagé au niveau local
 préalable indispensable à toute action concertée
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LE DIAGNOSTIC COMMUNAL
 Étape 1 : état des lieux de l’offre de soins et du niveau de
consommation de soins dans la commune
 Étape 2 : confrontation des données avec les élus locaux
et quelques correspondants médicaux en exercice dans la
commune
 Étape 3 : rédaction de recommandations/préconisations
 Étape 4 : présentation du diagnostic/préconisations par le
Maire à son Conseil Municipal
 Étape 5 : réunion avec les professionnels de santé
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LES RESULTATS
Une réalité contrastée : exemple de deux grandes villes
franciliennes
-
Montreuil – Seine-Saint-Denis
Boulogne-Billancourt – Hauts de Seine
10
MONTREUIL : CONTEXTE
 101 400 Montreuillois (INSEE 2005)
 Une population jeune (26 % de moins de 20 ans)
 Une forte croissance démographique (+12% depuis 1999)
 Une très forte augmentation de la population attendue dans les
15 prochaines années (+15%)
 Une population multiculturelle et défavorisée sur le plan socioéconomique
 Priorité ZUS, ZEP
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MONTREUIL : offre de soins
Libéraux : Profil des soignants*
Effec
tifs
Densité
comparée
MON/ IDF
Age
moyen
%>
50 ans
% >55
ans
Départs
depuis
2000
Installations
depuis 2000
Ratio
renouvel
lement
Omnipraticiens
67
6.6/9.2
53,0
68%
45%
12
5
42%
Médecins spécialistes
49
4.8/11.3
53,5
65%
47%
14
10
70%
Infirmiers
19
1,9/4,3
43,0
16
8
50%
Kinés
46
4,5/7,1
42,0
31
16
52%
Pédicures podologue
10
1,0/2,1
42,0
4
3
75%
Orthophonistes
17
1,6/2,2
41,5
12
6
50%
1
0.2/0.4
-
1
1
100%
34
3.9/7.3
48.0
16
6
38%
2
-
43,5
0
2
200%
106
57
53,7%
Orthoptistes
Chirurgiens dentiste
Sage femmes
TOTAL
245
5 centres de santé : 89 PS → 40 ETP
3 structures hospitalières publiques et privées
3 SSIAD
*données actualisées au 12/2007 – Source URCAM IDF
12
BOULOGNE BILLANCOURT : CONTEXTE
 109 400 Boulonnais (INSEE 2005)
 Un grand nombre de jeunes actifs (35%), de cadres, de
professions intermédiaires
 Territoire dynamique avec une forte croissance démographique
(+10% depuis 15 ans)
 Une forte croissance de la population attendue au cours des 15
prochaines années : + 12 000 à 15 000 habitants supplémentaires
et autant de salariés (aménagement de la ZAC Seguin Rive de
Seine)
 Un prix immobilier très élevé et dissuasif à l’installation
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BOULOGNE : offre de soins
Libéraux : Profil des soignants*
Effec
tifs
Densité
comparée
BOU/ IDF
Age
moy
en
%>
50 ans
% >55
ans
Départs
depuis
2000
Installations
depuis 2000
Ratio
renouvel
lement
92
8.4/9.2
51.6
58%
33%
17
15
88%
190
17.3/11.3
52.5
67%
43%
45
40
88%
21
1.9/4,3
45
17
10
59%
110
10.0/7,1
44
65
38
58%
Pédicures podologue
33
3.0/2,1
42
14
14
100%
Orthophonistes
31
2.9/2,2
42
13
14
107%
4
0.9/0.4
30
11
6
55%
120
10.9/7.3
50
49
31
63%
3
-
41
4
3
75%
235
171
73%
Omnipraticiens
Médecins spécialistes
Infirmiers
Kinés
Orthoptistes
Chirurgiens dentiste
Sage femmes
TOTAL
604
2 centres de santé : 31 PS → 18.5 ETP
8 structures hospitalières publiques et privées
1 MMG, 1 SSIAD
*données actualisées au 12/2007 – Source URCAM IDF
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LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE
Au delà du diagnostic l’action:
 Construire un nouveau mode d’exercice cohérent avec:




L’intérêt politique des villes engagées
Une logique de territoire et de proximité
Les exigences accrues de l’exercice médical
La demande des patients dans un contexte d’offre de
soins en pénurie.
15
PROBLEMATIQUE PARTAGEE
 Le problème de renouvellement des soignants est
commun à toutes les structures
 Conforter l’offre de soins devient une priorité pour les
élus locaux :
 Choix politique public/privé
 Impact sur les finances publiques
 Défendre l’accès aux soins des plus démunis
21/04/2017
16
LE REGROUPEMENT DES PROFESSIONNELS DE SANTE
Une solution possible:
 Un diagnostic largement partagé (ONDPS…).
 Une exigence des jeunes médecins
(Le livre blanc des Internes)
Une solution à construire:
 L’offre médicale est considérablement atomisée
 Seulement 40% des médecins exercent en groupe
 Une moyenne de 2,5 médecins par groupe
 0,5% des praticiens dans des groupes supérieurs à 15
professionnels de santé (source : DREES)
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LES ENJEUX DU REGROUPEMENT
 Créer des cabinets de groupe équilibrés financièrement
et capables de fournir une offre de soins de qualité et de
proximité:









15 à 25 professionnels de santé
600 à 1 000 m²
Prise en charge pluridisciplinaire
Fonctions administratives transversales
Le renouvellement des soignants de la commune
Une nouvelle organisation des soins ambulatoires
Le fonctionnement de ces structures aux tarifs
conventionnels
L’assurance qualité pour le patient
Permanence des soins et éducation pour la santé
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OBJECTIFS ORGANISATIONNELS



Une offre de soins de premiers recours
 Médecine générale
 Médecine spécialisée sans plateau technique
 Chirurgiens dentistes
 Paramédicaux (infirmiers, kinés…)
 Sages femmes…
Un engagement en santé publique
 Actions collectives de prévention et d’éducation pour la santé
 Coordination des professionnels partageant la prise
en
charge d’un patient ou d’une pathologie
Un projet de territoire de santé
 Maillage avec les acteurs sanitaires et sociaux
 Organiser l’aval et l’amont de l’hospitalisation
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DES AVANTAGES POUR TOUS
 Une offre évolutive, dynamique et professionnelle
 Pour les soignants:
 Un projet d’établissement commun
 Une équipe administrative au service des soignants
 Temps choisi et planifié
 Une démarche qualité intégrée
 La transition entre générations
 Pour les patients:
 Une offre de soins globale
 Une prise en charge coordonnée
 Le maintien de l’offre locale conventionnée
 Une lisibilité de l’offre
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IL EN EXISTE EN ILE DE FRANCE
Des regroupements qui fonctionnent:
 Privés :
 Le Chesnay (cabinet Nouvelle France)
 Boulogne Billancourt (cabinet Desfeux)
 Publics :
 Centres de santé
 Consultations externes hospitalières
Mais la taille des groupes de façon générale reste trop petite
et la structuration mérite d’être soutenue localement, et il est
difficile d’arriver à créer ces structures sans une aide
extérieure.
21/04/2017
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LES ACQUIS DU PROJET A CE STADE

Un diagnostic utile pour mettre en évidence une
réalité francilienne

Un dialogue constructif de nouveau engagé entre
professionnels de santé et élus

L’émergence de projets structurants en Ile-deFrance
22
NOUS CONTACTER
ASSOCIATION RIR ILE-DE-FRANCE
Tél : 01 46 55 56 41
Mail : [email protected]
Site internet : www.rir-idf.org
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