hygiene et dietetique chez la femme enceinte

HYGIENE ET DIETETIQUE
CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Modifications physiologiques
• Modifications cardiaques:
–
–
–
débit cardiaque
pression artérielle
pression veineuse , gène au retour
veineux
Tous ces éléments peuvent déséquilibrer
une cardiopathie bien tolérée jusque là…
Modifications physiologiques
• Modifications du volume plasmatique:
–
–
–
–
Le volume sang total passe de 1,2 à 1,5
L’hématocrite chute de 40 à 31-34%
Les globules rouges et l’hémoglobine
L’osmolarité et la protidémie chutent
Modifications physiologiques
• Modifications de la NFS:
–
–
–
–
–
–
–
La taille des GR est stable
Le nombre des GR diminue
L’hémoglobine passe de 13-14g/dl à 11-12g/dl
VGM stable
des GB
Chute de l’hématocrite: hémodilution
VS
; seule la CRP est un marqueur inflamatoire
Modifications physiologiques
• Modifications de l’hémostase
– Thrombopénie modérée en fin de grossesse
–
du fibrinogène à 5-6g/dl
– Facteurs V, VII, VIII, X, XII
– Facteurs XI, XIII, protéine S,
antithrombine III diminuent
Modifications physiologiques
• Modifications de l’appareil urinaire:
– Dilatation des uretères
– Reflux vésico-urétral
– Rein:
• Augmentation du débit de filtration
glomérulaire
• Chute de la créatinémie, uricémie,urémie
• Chute de réabsorption du glucose
Modifications physiologiques
• Modifications respiratoires:
– Élargissement cage thoracique
– capacités vitale et inspiratoire + volume
courant
– Chute du volume résiduel + volume de
réserve expiratoire
– Augmentation de la consommation d’O2 de
16%
–
de la PCO2
Modifications physiologiques
• Modifications digestives:
– Ralentissement du transit
– Accroissement de la résorption d’eau et du
Na+ dans le colon: CONSTIPATION
• Modifications hépatiques:
– PAL augmentées
– Transaminases, LDH, gamma GT, acides
biliaires inchangés
Modifications physiologiques
• Autres modifications:
–
–
–
–
–
Hyperinsulinisme
Glycémie à jeun inférieure à 5mmol/l
Glycosurie fréquente
Augmentation des lipides totaux
Hypophyse double son poids, prolactine
augmentée
– T3 T4 augmentés
TOXI-INFECTIONS
• TOXOPLASMOSE:
–
–
–
–
–
Parasite: toxoplasma gondii
Hôte: chat
contamination: eau, terre, légume, chat
Infection: ingestion de viande mal cuite
Conséquence d’une infection pendant la
grossesse:
• MFIU
• Foetopathie avec atteinte neurologique et
rétinienne
TOXI-INFECTIONS
• TOXOPLASMOSE:
– 60 à 70% des femmes immunisées
– Dépistage obligatoire
– CAT:
• Manger la viande cuite
• Se laver les mains après manipulation de viande
crue
• Éplucher et rincer les légumes et fruits
• Éviter les chats et leurs excréments
• Jardiner avec gants et se laver les mains après
TOXI-INFECTIONS
• LISTERIOSE:
–
–
–
–
–
Bactérie: Listeria monocytogenes
Ubiquitaire: sol, eau,végétation.
Résistante au froid
Transmission: aliments contaminés
Infection pendant la grossesse:
• Syndrome pseudo-grippal chez la mère
• Foetopathies
TOXI-INFECTIONS
• LISTERIOSE:
– Maladie à déclaration obligatoire
– CAT:
• Éviter les aliments crus (poisson fumé,
coquillages, surimi, tarama, fromages au lait cru,
lait cru, soja, graines germées,…)
• Cuire les aliments
• Eviter les charcuteries
• Enlever les croutes de fromages
• Laver les légumes
TOXI-INFECTIONS
• LISTERIOSE:
– CAT:
• Conserver les aliments crus séparément des
aliments cuits
• Nettoyer les ustensiles de cuisine ayant été en
contact avec des aliments crus
• Réchauffer les restes alimentaires
• Nettoyer à l’eau de javel 2 fois par mois le
réfrigérateur
• Se laver les mains le plus souvent possible
TOXIQUES
• ALCOOL:
– Responsable d’embryofoetopathies:
syndrome d’alcoolisme fœtal
– A EVITER +++
• CAFE:
– Caféine à consommer avec modération
– Effet sur le sommeil et le rythme cardiaque
TOXIQUES
• TABAC:
– Augmente la prématurité et le RCIU
– Eviction totale dans la mesure du possible
– Orientation vers une consultation de
tabacologie
– Utiliser des substituants nicotiniques
– Attention au tabagisme passif!
CONSEILS ALIMENTAIRES
• Prise de poids pendant la grossesse: 10 à
12kg en moyenne
• Eviter le grignotage
• Faire 3 repas complets
• Boire 1L ½ d’eau par jour (aide au
transit+ prévention des infections
urinaires), supprimer boissons trop
sucrées et gazeuses
• Eviter aliments trop gras et trop sucrés
CONSEILS ALIMENTAIRES
• Besoins de la femme enceinte:
–
–
–
–
–
2200 calories /jour
Protéines: 0.9 à 1 /Kg
Calcium: 1200 mg
Fer 25 à 35 mg
Acide folique 400 microgrammes
(prévention efficace 4 semaines avant
conception pour prévenir anomalie de
fermeture du tube neural)
CONSEILS ALIMENTAIRES
• Conseiller à la patiente de fractionner ses
repas en cas de fringales.
• Se limiter à 3fruits / jour + 1 agrume
• Lait: ½ écrémé: 1/4l /jour, 1fromage, 2
yaourts
• Viande: préférer les viandes maigres; 150g /
jour
• Légumes: 2/j
• pain ou féculents: chaque repas
• Légumes secs: 1/semaine
CONSEILS ALIMENTAIRES
• Prévenir la constipation:
– Boire
– Manger des fibres
– Consommer modérément pain, riz, bananes,
féculents.
– Conserver une activité physique
Les supplémentations
• Fer: tardiféron
• Vitamine D: uvédose à 28SA
• Acide folique: surtout patiente
épileptique
• Magnésium: Magné B6 soulage douleurs
musculaires et ligamentaires
AUTRES CONSEILS
• Conseiller les cours de préparation à
l’accouchement
• Eviter les toxiques
• Respecter une diététique saine à heures
fixes
• Pratiquer une activité physique douce
• Respecter son sommeil
• Respecter son corps: pas de toilette
intra-vaginale