Inversion du flux patient : application aux deux urgences du CSSS

Inversiondufluxpatient:applicationauxdeuxurgencesduCSSSdelaBaiedesChaleurs
Responsibleduprojet:
ClaudeOlivier,Ph.D.,ing.,ProfesseurTitulaire,École detechnologie supérieure,Université duQuébec,Montréal,Québec
Principales collaboratrices:
Marie‐ClaudeAspirot,Infirmière‐chef,Urgence,CLSCdePaspébiac,Paspébiac,Québec
Marie‐ClaudeBoudreau,Infirmière‐chef,Urgence,Hôpital deMaria,Maria,Québec
RenéeRivière,Directrice,Directionréseausantéphysique,CSSSdelaBaie desChaleurs,Maria,Québec
3‐Analyseetcollecte dedonnées
Dégager lesfluximportants àpartir desdonnées deSTAT‐DEV:origine,priorité,DMS,transfert vers Maria,etc;
Ouverture etanalysed’unéchantillon significatif dedossiers(›150)pourvalider lesfaits;
Traitement desdonnées etanalyse;
6‐Conclusion
Plusieurs impactsimportants ont été remarqués suiteàlaréalisation duprojet etlamise enplacedes
recommandations:
Implicationplusgrande del’ensemble dupersonnelpouraméliorer lasituationàl’urgence:Unpatientà
l’urgence n’est pasunpatientdel’urgence mais undenos patients!
Préparation desunités desoinspouraméliorer lefluxdespatients;
Plusgrande diffusiondel’information générant une connaissance delasituationdesurgences sur l’ensemble
duterritoire duCSSSBC;
Amélioration notoire desindicateurs deperformance:
2010/20112012‐20132013‐2014
Plusde24heures:27%33%12%
Plusde48heures: 7%9%2.2%
DMS**pts‐civières 17.3heures 19.6heures 12.5heures
1‐Mise encontexte etproblématique
250
Mandat:
•Évaluerlefonctionnementdesurgencesdel’hôpitaldeMariaetduCLSCdePaspébiac
•Établirlediagrammeduprocessusd’opération
•Évaluerlessolutionspossiblespouraméliorerlesystèmeàcourtterme
•L’approchelean serautiliséedanslaréalisationduprojet
•Leprojet aété scindé entrois étapes ets’est déroulé sur deux années,del’été 2011àl’automne 2013.
Lesmembresdel’équipe:
•DrSylvainLevac,médecin,UrgencedeMaria
•Marie‐ClaudeBoudreau,infirmière‐chef,UrgencedeMaria
•SophieBoudreau,infirmière,UrgencedeMaria
•DeniseCyr,infirmière,UrgencedeMaria
•SophieGuillemette,préposée,UrgencedeMaria
•KarlKrumke,Infirmierauxiliaire,UrgencedeMaria
•DrMarie‐ClaudeRacine,médecin,UrgencedePaspébiac
•Marie‐ClaudeAspirot,infirmière‐chef,UrgencePasbébiac
DégradationcontinuedesperformancesdesurgencesduCSSSBC:
Alorsquedeuxansauparavant,lacotedel’urgencedeMariaétaitA+,
pourl’année2010/2011,sacoteestpasséeàB‐aveclesvaleurs
suivantes:
Maria GaspésieQuébec
Plusde24heures:27%15%12%
Plusde48heures: 7%3%2%
Tauxd’hospitalisation: 49%* 40%28%
DMS**pts‐civières 17.3 13.4 11.9
*doitêtreajustéenincluantl’urgencedePaspébiac
**duréemoyennedessoinsdespatientssurcivière,enheure
SituationgéographiqueduCSSSdelaBaiedesChaleurs:
•5CLSC,1hôpitaletrépartissurunterritoirede250kmlelong
delaBaiedesChaleurs;
•Unepopulationd’environ35,000personnes;
•2urgencesdistantesde90km,avec42,000visitesparannée
2‐Établissementdudiagrammedecirculationdespatientsdanslesurgences
Établirlesprofilsdeclientèle,raisonsdevisite,detransfert,SADetpatrond’arrivéedanslesurgences:
Codesdevulnérabilité
Santémentale
Mal.dégénérativeduSNC
MPOC
Mal.inflammatoirechronique
MCAS
Troublesdépressifsmajeurs
Cancer
TDMrécidivants
Diabète
Insuffisancerénalechronique
Toxicomanieetalcoolisme
Maladietrombo‐emboliques
VIH,hépatie
Fibrillationauriculaire
TDAH
Déficienceintellectuelle
Douleurchronique
Déficienceautitive/visuelle
AVC
Raisondelaconsultation
Diagnostic
Raisondutransfert
plateautechnologique
hospitalisationindiquée
soinspalliatifs
relocation
référenceenspécialité
Erreurdepriorisation
Autres
Commentaire
Municipalité
Transport:
Escorte
Date
Heured'arrivée
Heurededépart
nbd'heuresd'observation
Numérodedossier
Âge
0‐18
18‐40
40‐50
50‐65
65‐70
70‐80
80‐90
90+
Aucunmédecindefamille?
Sexemasculin
féminin
Réalitésociale:aidantnaturel
oui
non
RI
CHSLD
Polypharmacie(±5)
oui
non
ConnudesSAD
oui
non
4‐Identificationdesgoulotsd’étranglement:
•Lesurgencesproprementdites
•Disponibilitédeslitsd’hospitalisation
•Tournéemédicale
•Procéderàl’inversionduflux:pousséverstiré
•Modifierl’approchegénéraledegestionpourlacirculationdespatientsentrel’urgence,lesunitésde
soinsetlecongédespatients;
•Expliquerl’approchedefluxtiréversusdefluxpousséauxpersonnelsdesdifférentesunitésdesoins,
incluantlesgestionnaires,lesmédecinsetlepersonnelsoignant;
•Sensibiliserlesmédecinsàl’impactdelatournéesurlefonctionnementglobaledesunitésdesoins;
•Dégagerleplusdetempspossibledanslajournéeenpriorisantlesactivitésassociéesàlalibérationdes
patientsprêtspourledépart;
•Déplacerlarencontredegestiondeslitsleplustôtpossiblelematinaprèsquelesassistantesaientpris
connaissancedesdossiersdespatients;
•En situation critique, demander aux médecins des pools d’assister à la rencontre de gestion des lits;
•Identifier les patients pouvant obtenir leur congé;
•Demander aux assistantes dans les différentes unités de soins de prioriser ces patients en complétant
les dossiers et en demandant les pièces requises : tests, analyses, documents, etc. aviser les médecins
aussitôt que les dossiers sont complets;
•Demander aux infirmières de liaison de prioriser ces patients;
•Préciser les rôles des assistantes et des infirmières de liaison au besoin;
•Mettre en place, dans chacune des unités de soins, des salons de départ et y transférer les patients dès
qu’ils ont reçu leur congé;
•Planifier les opérations non‐médicales (entretien, etc.) pour qu’elles soient réalisées dès que la chambre
se libère;
•Modifier la structure organisationnelle et considérer l’urgence du CLSC de Paspébiac comme une section
délocalisée de l’urgence de l’hôpital de Maria;
•Intégrer complètement les deux systèmes de priorité (STATDEV) et traiter les patients en un seul groupe
en considérant les priorités globales ainsi que les temps d’attente comme communs;
•Repenser le modèle de gestion des deux urgences;
•Organiser le dossier patient pour qu’il soit unique, sous un numéro commun et ce, que l’original du
dossier soit localisé à Paspébiac ou à Maria;
•Inclure les médecins de Paspébiac dans la même unité de soins que ceux de Maria et les organiser
comme une seule équipe;
•Donner aux médecins de Paspébiac les privilèges d’hospitalisation;
•S’assurer du continuum des traitements entre les deux sites et éviter tout dédoublement;
5‐Recommandations
7‐Remerciements
Remerciements àtoute l’équipe duCSSSBC,del’hôpital deMariaetduCLSCdePaspébiac pourleur
participationauprojet etleur implication.Sanseux,lasituationactuelle n’aurait jamais pu être atteinte.