La place de l`hypnose pour soulager la douleur morale : la

La place de l’hypnose pour
soulager la douleur morale :
la reconnaître,
la prendre en charge
Dr. Thierry Servillat, Dr. Isabelle Stimec
Introduction
La douleur morale :
Dimension rarement abordée lorsqu’on
évoque la douleur
Notion importante en psychiatrie
« De ce point de vue, elle s’oppose
directement au caractère expansif de l’élan
personnel.
Dans la douleur, nous ne nous extériorisons
pas, nous ne laissons pas de marques sur
le monde extérieur, tout au contraire, nous
la supportons, nous la laissons venir avec
toute sa fougue qui nous fait souffrir.
La douleur sensorielle est donc une attitude
par rapport au milieu ambiant.
Passagère, instantanée même, par sa
nature, elle s’installe et devient durable là
où elle n’est pas contrebalancée par
l’élément antagonique, l’élan personnel »
Eugène Minkowski
Dimensions de la douleur
Les frontières entre le corps et l’esprit sont
aujourd’hui perméables
Il est désormais courant de prendre en
compte la dimension psychique, émotionnelle
d’une douleur
La douleur morale
Psychiatrie et douleur morale :
- mélancolie
- dépression
- perte du plaisir
- anhédonie
La reconnaître
- parfois exprimée
- l’anesthésie affective est l’élément central
anesthésie affective
a
Emil Kraepelin
La douleur morale
Parfois visible sous la forme d’une irritabilité
La colère peut masquer la douleur
dépression masquée
autres douleurs morales
La déception :
- peut tuer
- D’où l’importance d’objectifs réalistes dans
les thérapies
- S’excuser en cas d’échec thérapeutique
autres douleurs morales
La trahison :
- Très fréquente en douleur chronique
- peut être aiguë
- “coup de poignard dans le dos”
- La traiter comme un trauma
Douleur morale / physique
Quels points communs?
- circuits neurologiques commun
- dépression dans la douleur chronique
- douleurs physiques dans la dépression
La douleur est un tout
Au cours de l’évolution
- nociception => évitement des stimulus
- douleur => composante émotionnelle
- souffrance => vécu cognitif
complexité
Dans la douleur morale il existe une
anesthésie affective, avec douleur de ce
sentiment d’anesthésie
Il y a donc co existence de l'anesthésie et de
la souffrance
Attention aux apparences
Parfois la douleur est la seule plainte au
premier plan.
C’est elle qui permet de se sentir encore
vivant
d’avoir encore des sensations.
Évaluer la douleur
Nombreux outils pour la douleur physique
Difficile d’évaluer la douleur morale
Les échelles de dépression ne prennent pas
en compte cette dimension d'anesthésie
La prendre en charge
- Médicaments : très limités
- Hypnose : apports très intéressant
Place de l ‘hypnose
Efficacité dans la prise en charge de la
douleur physique qu’elle soit aiguë ou
chronique.
Modification du vécu douloureux, des
perceptions, de la représentation de la
douleur
Augmentation des capacités de choix
Place de l’hypnose
Dans la douleur morale
1) Réintroduire de la sensorialité, levier pour
lever l'anesthésie
2) Action sur la composante traumatique,
levier pour faire reprendre le cours du temps.
Place de l’hypnose
Ces deux actions sont très voisines :
- lever une dissociation
- remettre le patient en mouvement pour
communiquer et se connecter au monde
Place de l’hypnose
- Importance de réintroduire du plaisir et des
sensations nouvelles et excitantes.
- Certains patients dont la douleur était la
seule expression de leur émotion possible
ont eu des gestes suicidaires ou attaques de
panique à la disparition de la douleur :
attention !
Apports utiles
- Rejoindre le patient là ou il est dans son
vécu douloureux, qu’il soit physique ou
psychique
- Parfois accepter le maintien d’un minimum
de douleur morale ou physique
- Éviter de ce fait la surenchère (fureur TT)
Principe :
Réintroduire des sensations
En utilisant ce qu’on peut utiliser !
Techniques hypnotiques
- Reconnaître : l’importance du lien (« Tu n’es
pas seul » Jef, Jacques Brel. Fondamental.
- Alliance : le « côté pas sympa de la
vie » (Erickson)
- Si trauma majeur : le silence
- Compliment sur le fait d’avoir survécu
(résilience)
Techniques hypnotiques
- Lieu sûr et si possible agréable : y aller très
parcimonieusement, et plus si possible !
- Techniques d’analgésie
- Si forte hypnose négative : métaphorisation
(voire portrait chinois): « Quelle sorte de
blues ? »
- Si échec : travail avec la colère
Techniques hypnotiques
Au besoin par la surprise, voire par une
approche provocative (cas du patient
prussien d’Erickson)
Hypnose provocative