lutte contre la cecite dans la region de kolda

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REPUBLIQUE DU SENEGAL
Un Peuple – Un but – Une foi
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MINISTERE DE LA SANTE ET DE
LA PREVENTION MEDICALE
DIRECTION DE LA SANTE
DIVISION DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE
CONTRE LA CECITE
(1er DRAFT)
LUTTE CONTRE LA CECITE
DANS LA REGION DE KOLDA

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RESUME
L’absence d’enquête épidémiologique fait estimer la prévalence de la cécité à
1,5% de la population au Sénégal. Si on extrapole ces chiffres, la région de Kolda
compterait plus de 10 000 aveugles ; et ces données sous estiment la réalité.
Pourtant, il est unanimement reconnu que dans l’immense majorité des cas
(+80%), les cécités observées dans nos pays sont CURABLES ou EVITABLES
L’analyse de la situation met en évidence le rôle important de la mauvaise prise
en charge curative et préventive des affections oculaires, ceci en rapport avec :
• Une faible couverture en structures de soins oculaires.
• Un faible intérêt des agents de santé pour les soins oculaires, avec pour
conséquence un manque de compétence dans la fourniture de ce type de
soin
• L’existence de comportements favorisant la survenue du handicap visuel
Le présent document, fruit d’un partenariat multiple entre la Région Médicale, le
conseil régional de Kolda et la Fondation Ferreruela Sanfeliu (FFS) a pour
objectif d’améliorer l’accès aux soins oculaires, en vue de réduire la prévalence
de la cécité dans la zone grâce à deux stratégies majeures :
• L’offre d’une large gamme de soins oculaires en quantité, et surtout en
qualité,
• L’implication des populations en tant qu premiers acteurs de la promotion
de leur propre santé par une information et une sensibilisation pertinentes
sur les comportements aptes à assurer la meilleure protection de la santé
oculaire
A cette fin, le projet vise à :
• Renforcer et élargir les activités de soins oculaires du centre hospitalier
de référence avec une offre en service de basse vision.
• Renforcer et élargir les activités de soins oculaires aux centres de santé
de la région par la création d’unités ophtalmologiques.
• Relever la capacité de prise en charge des affections oculaires à tous les
niveaux du système de soins par :
- Le renforcement de l’expertise des infirmiers chef de poste en
soins oculaires grâce à des cycles de formations et de supervisions
- L’équipement des postes de santé pour la réalisation d’examens
ophtalmologiques corrects (loupe, échelle d’acuité visuelle, etc.)
- La capacitation des agents de santé communautaires et relais dans
la délivrance des messages pour la promotion de la santé oculaire
• Promouvoir une approche communautaire en vue de mettre en œuvre un
programme d’information d’éducation et de communication
Conduit par le service d’ophtalmologie du centre hospitalier et la région médicale
avec l’appui de la Fondation Ferreruela Sanfeliu (FFS), ce projet impliquera la
participation active de tous les agents de santé de la région ; particulièrement
les médecins chefs de district et les ICP, mais aussi les agents de santé
communautaires et autres relais, sous l’œil vigilant du Conseil régional de Kolda

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I - INTRODUCTION
Parce qu’il s’agit de la plus fréquente des infirmités humaines, la cécité demeure
une préoccupation dans notre pays où elle constitue un problème majeur de
santé publique. En effet, ses conséquences sont tout aussi fâcheuses pour
l’individu que pour la communauté, car elle plonge le handicapé dans un état de
dépendance totale, et sa prise en charge contribuera à appauvrir la
communauté, déjà si durement éprouvée dans les pays en développement.
C’est pourquoi notre pays s’est inscrit dans la dynamique de « Vision 2020, le
Droit à la Vue », une initiative de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
visant à éliminer la cécité évitable dans le monde vers 2020. En effet, 90% des
déficients visuels se trouvent dans les pays en développement, et 8 fois sur
10, la cécité et la malvoyance peuvent être évitées ou restent encore
curables. On comprend dés lors la nécessité d’accélérer et d’intensifier les
efforts actuels de lutte contre la cécité pour qu’en 2020, on ne devient plus
aveugle inutilement
Le Sénégal n’échappe pas à cette règle car plus de 80% des cas de cécité
relèvent de maladies qu’on peut traiter (cataracte) ou prévenir (trachome).
Dans ce cadre, la région de Kolda présente un intérêt particulier avec ses
caractéristiques que sont :
- une pauvreté marquée,
- une urbanisation inadéquate,
- un accès aux soins difficile
- une persistance des comportements à risque sur le plan sanitaire
Un tel contexte favorise l’émergence et le développement de la maladie dont la
prise en charge sera difficile, et la santé oculaire ne sera pas en reste du fait de
sa faible prise en compte dans les politiques de santé en comparaison avec les
affections à forte morbidité et/ou mortalité comme le paludisme, le sida ou la
tuberculose.
ANALYSE SITUATIONNELLE :
Présentation de la Région et situation sanitaire : (Voir document
de la Région médicale « Projet d’appui à l’amélioration du secteur de la
santé à Kolda)
La santé oculaire à Kolda : Etat des lieux
En l’absence d’enquête épidémiologique, on estime la prévalence de la cécité à
1,4% au Sénégal ; ce qui ferait près de 13 500 aveugles et plus de 40 000
malvoyants dans la région de Kolda. Toujours selon ces mêmes estimations, les
causes les plus fréquentes seraient la cataracte (0,31%), le trachome (0,26%),
le Glaucome (0,14%), les Opacités cornéennes (0,40%), les causes
Indéterminées (0,30%)
C’est en 2002 que l’offre en soins oculaires a vu le jour dans la région de Kolda
avec l’ouverture de l’hôpital. L’opérationnalisation de l’unité de Vélingara en
2004 a renforcé cette offre. La fourniture de prestations en chirurgie de la
cataracte n’est devenue régulière qu’en 2006. Au préalable des campagnes de
masse ont permis d’opérer prés de 600 personnes dans la région.
Les faibles performances des services de soins oculaires au cours des cinq
dernières années à travers des maladies traceuses (cataracte et trichiasis) sont

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représentées dans le tableau suivant. On note que la région contribue pour
moins de 3% à l’offre nationale en soins oculaires
ANNEE
CATARACTE
TRICHIASIS
Nombre de
cataractes
opérées
Taux
d’implantatio
n
Taux de
chirurgie de
la cataracte
Kolda
Nationa
l
Kolda
Nationa
l
Kolda
Nationa
l
Kolda
National
2003
258
6101
97%
60%
403
622
2004
0
6485
70%
0%
0
635
2005
393
7134
97%
79%
446
708
44
1848
2006
191
6970
100%
78%
228
683
36
2045
2007
163
7343
100%
87%
172
647
33
3799
Les causes de cécités observées au niveau des points de prestation en soins
oculaires sont beaucoup moins représentatives de la réalité, et se présentent
ainsi par ordre décroissant : Cataracte, glaucome chronique à angle ouvert,
trachome, opacités cornéennes
La région de Kolda ne dispose que de deux unités de soins oculaires au CHR de
Kolda et au Centre de santé de Vélingara
• Pour les ressources humaines
- 3 Techniciens Supérieur en Ophtalmologie dont un opérateur de
cataracte
• Concernant les infrastructures
- Des locaux assez fonctionnels à l’hôpital, mais à Vélingara, l’unité de
soins oculaires se résume en une seule salle peu conforme aux normes.
- En matière d’équipement, si l’hôpital dispose d’un plateau équipement
minimal, il n’en est pas de même pour le centre de Vélingara où on a 1
bio microscope avec de médiocres performances, 1ophtalmoscope à
pile, etc.
• L’approvisionnement en médicaments et autres consommables (implants, fils
de suture, anesthésiques, colorants, etc.) est non maîtrisé en l’absence de
circuit officiel de distribution
• Très peu d’activités en dehors de l’hôpital sont menées aussi bien pour la
prise en charge des cas que pour leur prévention. Par contre les activités
avancées menées par le centre de Vélingara tardent à donner ses fruits du
fait des limites dans l’offre de service
JUSTIFICATIONS
A Kolda, la demande sociale est forte, particulièrement en ce qui concerne la
Santé et l’Education. La prévention de la cécité s’inscrit dans une perspective de
maîtrise de la charge sociale de plus en plus lourde du handicap visuel et ses
conséquences pour le développement économique du pays. En effet, la gravité
de la cécité tient à l’invalidité majeure qu’elle entraîne, avec son lot de
paupérisation, de marginalisation, voir d’exclusion sociale.
Il est maintenant admis que la forte prévalence de la cécité est liée à une
intrication de plusieurs facteurs dominés par des déterminants non médicaux.
Parmi ceux ci on cite
1°) La pauvreté, Cercle vicieux « pauvreté1inaccessibilité aux soins1cécité »
en rapport avec :

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- Le faible revenu des ménages dont une faible portion sera consacrée à la
santé.
- Le coût élevé des prestations en ophtalmologie (exemple : la chirurgie de la
cataracte peut atteindre le cinquième du revenu annuel du paysan).
- Le sous développement explique le peu d’investissement en matière de santé
oculaire qui est marginalisée par rapport aux autres pathologies à forte
morbidité et mortalité (paludisme, SIDA, SR, etc.) ; ceci est la principale
cause de l’insuffisance de l’offre en santé oculaire
2°) La persistance de croyances et pratiques socioculturelles
néfastes : milieu rural dont on peut citer quelques aspects :
- L’analphabétisme qui rendra difficile la compréhension des messages
éducatifs et l’adoption de comportements favorables à la promotion de
la santé oculaire
- Le fatalisme, fortement influencé par la religion sera à l’origine d’absence
ou de retard de consultation, avec une acceptation stoïque du handicap
visuel (Dieu m’a rendu aveugle pour me préserver de voir des choses
interdites !!!)
- Le recours en première intention aux tradipraticiens dont les thérapies en
ophtalmologie sont catastrophiques (luxation du cristallin en cas de
cataracte)
- Les tabous et interdits alimentaires qui peuvent être directement
sources de cécité (xérophtalmie, neuropathie)
3°) L’Insuffisance de la prise en charge des affections oculaires
traduite concrètement par :
- Insuffisance du personnel spécialisé
- La faible compétence en soins oculaires des agents de santé du premier
niveau, notamment les infirmiers, sage-femme, agents communautaires,
etc.
BUT
Le but est d’améliorer la santé oculaire des populations de la région de Kolda, et
de contribuer à leur bien être.
OBJECTIF GENERAL
Promouvoir la santé oculaire et améliorer l’accès aux soins des populations de la
région de Kolda et environnant
OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. Disposer d'une unité de soins oculaires de troisième niveau avec unité
optique et offre en basse vision à l’hôpital régional
2. Disposer d'une unité de soins oculaires avec offre en chirurgie de la
cataracte dans les districts de Vélingara et Médina-Gounass.
3. Disposer des ressources humaines nécessaires à la réalisation effective de
ces prestations.
4. Capaciter tous les agents de santé de la région dans la prise en charge
des affections oculaires selon les normes.
5. Assurer une disponibilité d’au moins 80% des médicaments essentiels en
ophtalmologie et des équipements optiques.
6. Disposer d’un système d’information pertinent pour assurer un suivi-
évaluation périodique des activités du programme.