Pharma-News

P h a r m a - N e w s
Le journal de l'équipe officinale
Sommaire
Editorial :
Nouveautés : ONYPSO° Psoriasis de l’ongle, vous connaissez ?
ABSTRAL° Fentanyl en sublingual
ONBREZ° Pour le traitement de la BPCO
Pour en savoir plus : La BPCO Et ses différences avec l’asthme
La grippe saisonnière Nouveaux vaccins !!!
La maladie de Crohn Le point sur ce fléau intestinal
En bref : AGNUS CASTUS MEPHA° - NASONEX° - EBIXA° - FENTANYL SPIRIG°
Tests
L’image du mois :
Novembre 2010
Numéro 79
BPCO …

© Pharma-News page 2 Numéro 79, novembre 2010
Editorial
Produits de saison
C’est reparti pour la valse des produits de saison contre rhume, toux, fièvre et j’en passe ! Aucune
nouveauté intéressante sur le sujet ne nous est parvenue au moment d’entamer la rédaction des
articles de ce numéro, mais ceci ne nous a pas empêchés de vous préparer aux rigueurs de
l’automne. Notamment le point sur la bronchopneumopathie chronique obstructive et sur la grippe.
Attention, si vous lisez votre revue préférée après la période de vaccination, ne sautez tout de
même pas cet article, car il fait aussi le point sur les refroidissements et contient un schéma
d’administration des vaccins à réutiliser dans la saison.
Profitez des longues soirées : bonne lecture !
Jérôme Berger Pierre Bossert Julia Farina Marie-Thérèse Guanter Germanier
Séverine Huguenin Caroline Mir Martine Ruggli
Nouveautés
ONYPSO° (urée)
ONYPSO° est un vernis incolore contenant
de l’urée concentrée (15%) pour le
traitement du psoriasis de l’ongle. Lorsqu’il
est appliqué sur l’ongle et que le solvant
s’évapore, la concentration de l’urée atteint
50% 1. Il est important de souligner qu’il
s’agit d’un dispositif médical et non d’un
médicament (il n’a donc pas passé la
procédure d’enregistrement de Swissmedic) 1.
Le psoriasis est une affection chronique de la peau 2. Les ongles des
mains sont atteints chez environ 50% des patients et les ongles des
orteils chez environ 35%. A noter que l'ensemble des ongles sont
concernés et pas uniquement quelques-uns 3. L’aspect des ongles est
altéré de manière diverse : creusement, décoloration (le haut de l’ongle
ou matrice est jaune-orange), hyperprolifération de tissus cutanés sous
l’ongle, décollement de l’ongle (ce qui peut permettre l’entrée de champignons ou bactéries
pouvant provoquer une infection) 3. Parfois, une mycose des ongles peut ressembler à du psoriasis
mais, dans ce cas, normalement seuls quelques ongles sont touchés 3 (pour un rappel sur les
mycoses des ongles et leur traitement, voir le PN N°41 de février 2007).
1 Publicité Pierre Fabre, courrier avril 2010
2 Idées-Forces de la Revue Prescrire jusqu’au n°299 (septembre 2008) ; www.prescrire.org
3 CKS 2010: „nail psoriasis“
Pour tout connaître sur le
psoriasis référez-vous à la
rubrique « Pour en savoir
plus » sur le psoriasis du PN
n°65 de juin 2009.

© Pharma-News page 3 Numéro 79, novembre 2010
Le psoriasis des ongles est extrêmement difficile à soigner, aucun traitement local n’étant vraiment
efficace 3. Des essais réalisés avec des pommades à base de corticostéroïdes forts sur le long terme
ne s’avèrent pas très concluants 3. Si le désagrément causé par le psoriasis est léger à modéré, il
suffit de « camoufler » l’atteinte en couvrant l’ongle avec du vernis à ongles 3 (conseil plus facile à
réaliser pour les femmes, vous en conviendrez!). Si l’atteinte est plus sévère, il est nécessaire de
consulter un dermatologue qui va prescrire des traitements agressifs : injections de corticostéroïdes
dans l’ongle, thérapie par psoralène et lumière (PUVA), traitements systémiques (anti-TNF-
alpha) 3,3.
Certains conseils devraient être donnés aux patients souffrant de psoriasis au niveau des ongles 3:
Garder les ongles très courts, ce qui évite souvent le décollement de l’ongle et réduit le
risque d’accumulation de « pellicules » sous l’ongle.
Utiliser un dissolvant doux ne contenant pas d’acétone.
Eviter les manucures de la cuticule (fine couche de peau recouvrant la base de l'ongle) car il
y a risque d’infection.
Quand recommander ONYPSO°?
Par ses propriétés kératolytiques et émollientes 1,4, l’urée contenue dans ONYPSO° peut aider à
conserver l’ongle souple et flexible pour éviter qu’il ne se casse 5. Difficile donc d’être convaincu
d’un véritable effet antipsoriasis, puisqu'il ne s’agit pas d’un traitement curatif. ONYPSO° peut
apporter un léger mieux symptomatique en diminuant la gêne des patients dont les ongles se
cassent souvent. Le vernis doit être appliqué une fois par jour durant au moins 6 mois 1.
A noter que l’urée peut aussi être utile pour les mycoses des ongles à une concentration de 40%
sous occlusion si l’ongle est épaissi car cela permet un meilleure pénétration des traitements
antifongiques 6. Pour l’instant la firme n’a pas positionné ONYPSO° dans cette indication. Pas
d’effets indésirables décrits.
ONYPSO° - A retenir pour le conseil :
 vernis à ongle incolore à base d'urée pour le traitement symptomatique du psoriasis des
ongles
 permet d’améliorer le confort des patients, mais n’est pas un traitement curatif
 appliquer une fois par jour durant au moins 6 mois
 peu de preuve d’efficacité
 autres recommandations utiles : couper les ongles courts, éviter les dissolvants contenant de
l’acétone, prudence lors de manucure
4 Revue Prescrire 2009; 307 (29): 332-333
5 American academy of dermatology: http://www.aad.org/public/publications/pamphlets/common_nail.html
6 Revue Prescrire 2008; 293 (28): 205 – 211

© Pharma-News page 4 Numéro 79, novembre 2010
ABSTRAL° (fentanyl)
ABSTRAL° en comprimés sublinguaux est une nouvelle
forme galénique de fentanyl permettant une administration
par voie transmuqueuse. Le fentanyl fait partie des
antalgiques morphiniques de palier III selon le classement de
l’OMS.
Ces comprimés à dissolution rapide sont indiqués pour
soulager des pics douloureux, en complément d’un traitement
opioïde (morphine, etc.) de fond chez des patients cancéreux. En cas de pic douloureux, les
comprimés sont placés le plus au fond possible sous la langue. Ils doivent fondre complètement,
sans être avalés, mâchés, ni sucés. Les patients ne doivent
pas manger ni boire avant dissolution complète du
comprimé. L’absorption complète du fentanyl a lieu dans
les trente minutes suivant l’administration, mais l’effet
analgésique peut déjà se faire ressentir après quinze
minutes. En cas de sécheresse buccale, on peut humidifier
la muqueuse avec de l’eau avant la prise 7.
La dose optimale d’ABSTRAL° est déterminée de manière
précise pour chaque patient, de façon à lui procurer une
analgésie adéquate, avec le minimum d’effets indésirables
7,8. Plusieurs dosages sont disponibles à cet effet : 100, 200,
300, 400, 600 et 800 microgrammes.
Les effets secondaires du fentanyl sont ceux typiquement
liés à la prise de médicaments morphiniques : constipation,
somnolence, sensations vertigineuses, nausées,
vomissements, confusion, etc. 9.
Selon la Revue Prescrire, la morphine à
libération immédiate (p.ex. sous forme de
gouttes) reste la référence pour le traitement de
pics douloureux lorsqu’un traitement
morphinique de fond a été instauré, que ce soit
sous morphine ou sous fentanyl. Si la voie sublinguale est privilégiée, on utilise du fentanyl
(ABSTRAL°, ACTIQ°), car la morphine est absorbée de manière lente et imprévisible par voie
transmuqueuse 9.
7 Compendium suisse du médicament, 2010
8 HAS (Haute autorité de santé), 1 avril 2009
9 La Revue Prescrire, février 2002, 225, 106-108
Sucette…
Une autre formulation de fentanyl pour
administration transmuqueuse est déjà
disponible en Suisse pour la même indication :
ACTIQ °, comprimés à sucer avec applicateur
(une tige en plastique comparable à celle d’une
« sucette »).
Le malade doit placer le comprimé dans la
bouche entre la gencive et la joue et le déplacer
de temps en temps d’un côté à l’autre de la
bouche à l’aide du bâtonnet. Il s’agit de laisser
fondre le comprimé un quart d’heure sans le
sucer ni le croquer.
Des précautions particulières doivent être prises
en présence d’enfants, car ils pourraient être
attirés par le goût et l’apparence du
médicament 9.
Paliers de traitement de la douleur :
L’OMS classe les antalgiques en trois paliers :
Palier I : non morphiniques type paracétamol ou AINS
Palier II : morphiniques mineurs type codéine ou tramadol
Palier III : morphiniques majeurs type morphine ou fentanyl
Traitement de la douleur cancéreuse :
Selon l’OMS, un traitement de fond continu est préférable au traitement « à la demande », car il est plus facile de prévenir
la douleur que de traiter une douleur installée. Le traitement débute généralement par des analgésiques de palier I et se
poursuit par les paliers II ou III en fonction de l’intensité des douleurs. Au palier III, on utilise généralement des formes
retards d’antalgiques morphiniques en traitement de fond ce qui permet d’espacer les doses. Ils peuvent être administrés
par voie orale (p.ex. de la morphine, MST-CONTINUS°) ou par voie transdermique (p.ex. du fentanyl, DUROGESIC°
MATRIX ; voir PN N°47 de juillet 2007). Malgré cette analgésie continue, il est possible que le malade souffre de pics
douloureux (p.ex. lors d’activité physique). On ajoute alors au traitement de fond des doses de réserve à libération
immédiate, p.ex. de la morphine par voie orale (MORPHINE 2% gouttes FH, SEVREDOL°), rectale (SEVREDOL°) ou
sous-cutanée (MORPHIN HCL 1%). La morphine étant absorbée de manière lente et imprévisible par voie
transmuqueuse, on utilise du fentanyl (ABSTRAL°, ACTIQ°) si cette voie est privilégiée 9.

© Pharma-News page 5 Numéro 79, novembre 2010
ABSTRAL° - A retenir pour le conseil :
 fentanyl à dissolution rapide pour la voie transmuqueuse
 pour le soulagement des pics douloureux chez les patients cancéreux sous traitement
opioïde de fond
 les comprimés ne doivent pas être avalés, ni mâchés, ni sucés
 il ne faut ni manger, ni boire avant dissolution complète
 la dose efficace est déterminée individuellement pour chaque patient
ONBREZ° BREEZHALER° (indacatérol)
Voici l’arrivée sur le marché d’un nouveau bêta2-agoniste
de longue durée d’action, l’ONBREZ° BREEZHALER°
disponible sous forme de gélules à inhaler de 150 et 300
microgrammes (µg) 10.
ONBREZ° BREEZHALER° se différencie des autres
bêta2-agonistes de
longue durée
d’action déjà sur le
marché (SEREVENT°, OXIS°, FORADIL°) par son
indication, puisqu’il est exclusivement enregistré dans le
traitement de la BPCO (en monothérapie ou association),
alors que les autres bêta-2-agonistes de longue durée
d’action peuvent également être employés en cas d'asthme
10,11. Il est extrêmement important qu'ONBREZ°
BREEZHALER° ne soit pas utilisé dans le traitement de
l’asthme, car il peut alors déclencher un bronchospasme
paradoxal qui peut être fatal 11,12.
Les études sur ONBREZ° démontrent une efficacité similaire à celle obtenue sous SPIRIVA°, un
anticholinergique de longue durée d’action utilisé dans le traitement de la BPCO : amélioration des
symptômes (toux, dyspnée à l’effort) et diminution des exacerbations 11. ONBREZ°
BREEZHALER° a un effet rapide perceptible déjà 5 minutes après l’inhalation. La demi-vie très
longue de l'indacatérol (plus de 24 heures) permet une seule application quotidienne, alors que les
autres bêta2-agonistes de longue durée d’action doivent être employés deux fois par jour en
traitement de fond de la BPCO 11. Le traitement devrait être administré tous les jours à heure
régulière. En cas d'oubli d'une dose, la suivante sera inhalée le lendemain à l'heure habituelle 11.
Les capsules d'ONBREZ° BREEZHALER° doivent être conservées dans les blisters et en être
retirées qu’immédiatement avant utilisation 10. Ces capsules doivent être exclusivement prises par
inhalation (ne pas les avaler!) et uniquement à l'aide de l'appareil à inhaler fourni 10. La dose
recommandée est d'une inhalation du contenu d'une capsule à 150 µg une fois par jour, la posologie
de 300 µg par jour étant réservée aux patients avec BPCO sévère 10 (difficulté respiratoire très
importante pouvant empêcher de marcher, toux et exacerbations très fréquentes et invalidantes).
Les effets secondaires d’ONBREZ° BREEZHALER sont des nasopharyngites, des sinusites, des
refroidissements, des céphalées, des crampes musculaires et des diarrhées qui touchent entre 1 et
10Compendium suisse des médicaments 2010
11Arznei-Telegramm; 2010; 41, Nr. 1: 4
Les bêta2-agonistes ont pour effet de
provoquer une relaxation de la musculature
lisse des bronches. Ce sont des médicaments
bronchodilatateurs employés dans les
traitements de l'asthme et de la broncho-
pneumopathie chronique obstructive
(BPCO). Ils permettent aux patients de
mieux respirer. Les bêta2-agonistes de courte
durée d'action (p.ex. VENTOLIN°) sont
employés dans la prise en charge des crises,
alors que ceux à longue durée d’action sont
employés en traitement de fond (OXIS° et
FORADIL° peuvent aussi être pris lors de
crises).