UPEC - Psychiatre jugé à Grenoble : quels moyens pour soigner en

Psychiatre jugé à Grenoble : quels moyens pour soigner en toute sécurité à l'hôpital ?
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Le 12 décembre 2016
Article d'Antoine Pelissolo, Professeur de psychiatrie à l'UPEC, publié sur The Conversation France
Le tribunal correctionnel de Grenoble dira le 14 novembre si un psychiatre du centre hospitalier de Saint-Egrève, en Isère, est condamné à une peine
avec sursis à la suite du « meurtre » commis en 2008 par un de ses patients. L'homme de 56 ans, souffrant de schizophrénie, était sorti de
l'établissement où il avait été hospitalisé d'office. Il avait ensuite poignardé un étudiant dans une rue de Grenoble, acte pour lequel il a été déclaré
pénalement irresponsable.
Le docteur Lekhraj Gujadhur, aujourd'hui retraité, . Le représentant du ministère public aétait le responsable du pavillon où était hospitalisé le patient
requis 18 mois de prison avec sursis contre ce médecin, poursuivi pour homicide involontaire. L'hôpital encourt une amende de 100 000 euros avec
sursis.
C'est la deuxième fois, en France, qu'un médecin hospitalier est poursuivi pénalement à la suite d'un meurtre commis par un de ses patients. Avant le
Dr Gujahdur, une psychiatre d'un hôpital de Marseille, dont le malade s'était échappé et avait tué un membre de sa famille, en 2004, avait été
initialement condamnée à un an d'emprisonnement avec sursis. Elle .fut ensuite relaxée en raison des délais de prescription
De la difficulté de prédire la dangerosité
L'évaluation de la dangerosité d'une personne souffrant de troubles psychiatriques est un exercice très difficile, comme l'expliquent les experts
en 2010 sur ce sujet. La commission réunie par la HAS a publié auditionnés par la Haute autorité de santé (HAS) des recommandations pour
, et l'Académie de médecine, un . L'évaluation de la dangerosité dans le cadre de l'expertiseaméliorer cette prédiction rapport sur le même thème
psychiatrique pénale a également fait l'objet en 2013 d'une soutenue à l'université Grenoble Alpes par Sophie Crampagne.thèse de médecine
Dans ce contexte, il serait inquiétant de qualifier de faute pénale toute erreur d'appréciation d'un médecin, pour autant que les règles de précaution et
de bonnes pratiques aient été respectées. Qui est responsable de ? Quel que soit le jugement prononcé par les juges dela dangerosité des patients
Grenoble, et sans chercher à minimiser le rôle des psychiatres dans les soins et les décisions qui leur reviennent, la société tout entière doit s'emparer
de cette question, plutôt que de chercher à désigner uniquement des boucs émissaires.
La réflexion devrait notamment porter sur les moyens mis à disposition de pour exercer ses missions. Si les médecins sont amenés àla psychiatrie
répondre de leur exercice devant les tribunaux, alors il devrait également exister, en France, des normes légales et opposables quant au personnel
minimum affecté dans les unités psychiatriques à risque. Tant d'infirmiers pour tant de lits, comme cela existe par exemple dans les services de
réanimation, autre discipline technique à haut risque.
L'augmentation de la violence à l'hôpital
De nombreux rapports et l'expérience de terrain témoignent d'une augmentation de la violence à l'hôpital en général, et dans les services de
psychiatrie en particulier. Plusieurs causes peuvent l'expliquer. Tout d'abord, convergent vers les urgences, via les pompiers ou la police, nombre de
personnes causant des troubles à l'ordre public, dès lors qu'elles ne relèvent pas de poursuites judiciaires immédiates : ivresses graves, conduites
agressives associées à des propos étranges ou suicidaires et tout individu semblant « péter les plombs ».
Cette violence grandissante, qui ne relève généralement pas de maladies psychiatriques, est un fait de société, facilité par des faiblesses éducatives,
la banalisation des drogues et de l'alcool, ou l'installation d'une certaine culture du rapport de force. Elle se manifeste plus facilement dans un lieu
collectif tel que l'hôpital, où les règles communes s'apparentent pour certains à des frustrations intolérables.
De plus, et ceci est une évolution favorable sur le principe, des personnes reconnues comme malades et commettant des délits, voire des crimes, sont
aujourd'hui généralement considérées comme non responsables pénalement. Elles sont donc plus souvent hospitalisées . Or lesqu'incarcérées
hôpitaux ne disposent pas des mêmes moyens de protection que les prisons - bien heureusement. Cela peut poser des problèmes quand il s'agit de
contenir des personnes dangereuses pour les autres ou pour elles-mêmes.
Université Paris-Est Créteil Val de Marne (UPEC)
61, avenue du Général de Gaulle
94010 Créteil cedex
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Recours plus fréquent à l'isolement
Ces réalités nationales expliquent les observations faites depuis quelques années en psychiatrie. Les soins non consentis - les internements
- augmentent. Les recours à l'isolement dans les hôpitaux et même à la contention sont plus fréquents. Le nombre d'agressions physiquesd'autrefois
parfois graves de patients envers d'autres patients ou du personnel soignant reste toujours trop élevé. On peut y voir aussi le reflet de moyens
insuffisants, en premier lieu en ce qui concerne le nombre d'infirmiers et d'aides-soignants, ressources essentielles dans ces prises en charge avant
tout humaines et psychothérapiques.
Dans ces services sous pression, les effectifs sont partout en diminution dramatique, pour des raisons économiques. Ils ont quasiment baissé de
moitié par rapport à ceux d'il y a 25 ans. De plus, la plupart des soignants travaillant en psychiatrie sont de jeunes professionnels non spécialisés,
sans expérience le plus souvent, alors qu'ils doivent gérer des situations pathologiques très complexes. Cela tient notamment à la suppression en
1992 du diplôme d'infirmier psychiatrique.
Les médecins disposent de traitements médicamenteux permettant une sédation efficace, mais ils hésitent avant de les utiliser à fortes doses, par
crainte des effets secondaires (cardio-vasculaires et neurologiques notamment). Ils craignent également de se voir accusés de pratiquer la «
contention chimique », présentée comme suspecte par certains groupes de pression d'usagers ou de professionnels militants.
Davantage de réglementation
Il existe des services abusant de la contention prolongée, comme cela a été dénoncé en mars dernier par l'association de familles d'usagers UNAFAM
. Adeline Hazan, contrôleur général des lieux de privation de liberté, est également dans son rôle quand elle relève les abus subis par certains patients
et énonce les règles à respecter. Ces cas restent cependant extrêmement rares. Dans le même temps, le législateur a mis en place davantage de
règles et de processus de surveillance des bonnes pratiques. Si cette réglementation constitue, en elle-même, un progrès, elle est difficile à appliquer
à moyens constants.
Depuis 2011, de : audience systématique par un juge des libertés pour tous lesnombreux contrôles administratifs et juridiques ont ainsi été introduits
patients hospitalisés sans leur consentement, multiplication des certificats médicaux à produire, preuves d'information à donner. Ces procédures ont
alourdi le travail des médecins et des soignants, réduisant le temps disponible pour les soins. La complexité des textes et le pointillisme de la loi
peuvent conduire à tout moment à une décision de fin d'hospitalisation pour vice de forme même si le patient a, à l'évidence, besoin de soins.
Un nombre minimal d'infirmiers par unité fermée
Des solutions existent, même si elles ne sont pas simples. La ministre de la Santé, Marisol Touraine, a annoncé en septembre dernier la mise en
, chargé entre autres d'offrir un pilotage à la psychiatrie en France. C'est une excellente initiative quiplace d'un Conseil national de la santé mentale
permet d'espérer des politiques de soins et de santé publique de qualité. Et si une mesure doit être prise en priorité, c'est bien celle-ci : définir un seuil
minimal pour le nombre d'infirmiers dans les services de psychiatrie, en particulier les unités fermées accueillant des patients hospitalisés sous
contrainte.
Les effectifs soignants , et même d'un service à l'autre au sein du même établissement. Ils vont duvarient considérablement d'un hôpital à l'autre
simple au double, voire du simple au triple. Les sous effectifs, là où ils existent, mettent clairement en danger la vie des professionnels et des patients.
Puisque des psychiatres se retrouvent aujourd'hui à comparaître devant la justice, il n'est que temps de leur garantir les moyens humains sans
lesquels ils ne peuvent accomplir leur mission. Laquelle, rappelons-le, est d'apporter aux patients les soins les plus appropriés, en assurant leur
sécurité et celle des autres, sans tomber dans le « tout sécuritaire ».
, Professeur de psychiatrie, Antoine Pelissolo Université Paris-Est Créteil Val de Marne (UPEC)
La de cet article a été publiée sur .version originale The Conversation
mise à jour le 14 décembre 2016
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