ANNEXE

Protocole de lyse par rtPA (alteplase) en cas d’obstruction d’un
accès veineux central avec chambre implantable
(cf. « procédure à adopter en cas de dysfonctionnement »)
Ce protocole de lyse utilise un médicament thrombolytique appelé alteplase (Actilyse
Cathflo®) qui est du tPA recombinant (rtPA). Aux doses proposées, le risque de complication
hémorragique est faible mais certaines précautions doivent être respectées :
 Ce protocole doit être évité en cas de thrombopénie importante (< 50 G/l) ou d’anomalie
de la crase ainsi qu’en cas de symptômes évoquant une diathèse hémorragique ;
 Le rapport risque/bénéfice doit être bien évalué en cas de risque hémorragique
augmenté (lésion cérébrale, chirurgie récente, etc.) ;
 L’administration de rtPA doit être évitée en cas de traitement concomitant par un
médicament anticoagulant (héparine, fondaparinux, anti-vitamine K, etc.).
En fonction du contexte clinique, une lyse peut tout de même être effectuée dans ces
situations après avoir obtenu l’accord du médecin en charge du patient qui aura bien pesé le
rapport risque/bénéfice et corrigé la crase le cas échéant. Ce traitement devra alors être
effectué en milieu hospitalier avec une surveillance d’au minimum 3 heures après la fin de la
lyse. Dans ces situations, il est recommandé de faire un bilan sanguin avant et
éventuellement quelques heures après la lyse (Hb, Ht, plaquettes, Quick, fibrinogène, PTT).
Protocole de lyse (rtPA 2 mg)
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Diluer une ampoule d'Actilyse Cathflo® 2 mg avec 2ml d’eau distillée pour injection
dans une seringue de 10ml (il est interdit d’utiliser des seringues plus petites avec les
chambres implantables).
Rincer en pulsant l’accès veineux implantable avec 10ml de NaCl 0,9% puis administrer
les 2ml de verrou d’Actilyse et verrouiller en pression positive.
Laisser agir 2 heures puis tester le reflux sanguin.
Si la perméabilité n’est pas restaurée, rincer avec 20ml de NaCl 0,9% en pulsant, puis
recommencer la procédure avec une deuxième dose de 2 mg dans 2ml et refaire un
verrou en pression positive.
Attendre de nouveau 2 heures et tester le reflux. En l’absence de reflux, laisser le verrou
jusqu'au lendemain matin (12 à 24 heures) et tester de nouveau le reflux.
Prévoir une opacification de contrôle dans tous les cas pour visualiser le résultat.
Fait à Genève le 14 décembre 2009.
Dre Françoise BOEHLEN
Médecin adjointe, PD
Unité d’hémostase, HUG
Dr Ihsan INAN
Médecin associé
Chirurgie viscérale, HUG
Mme Florence ROCHON
Infirmière spécialiste clinique
Direction des soins, HUG
Mme Béatrice JUNOD
Chargée de mission
Direction des soins, HUG
Actilyse Cathflo® 2mg : article n° 416 707
Mise à jour 20.09.2016