Traitement du cancer du sein: avancées en Radiothérapie au CHU

Traitement du cancer du sein:
avancées en Radiothérapie au
CHU A. Vésale
Alain Sottiaux, Valérie Baltieri, Cédric
Leclercq, Milàn Tomsej
Physique Médicale Radiothérapie
CHU A. Vésale
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
La radiothérapie – Objectifs - Défis
• Consiste à utiliser des rayonnements (ou rayons ou
radiations) pour détruire les cellules cancéreuses en
bloquant leur capacité à se multiplier
• … délivrer la dose prescrite aux volumes cibles (tumeurs)
…
• … en gardant une dose minimale aux organes critiques et
aux tissus sains avoisinants …
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Tumeurs
cibles
Organes
critiques
Sousdosage
Surdosage
↑ Risque de
récidive
↑ risques de
complications
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
La radiothérapie
• Problème balistique: besoin de …
• Une carte
→
Images médicales
(scanner, etc)
• Une cible
→
Contours de la tumeur
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Cas du sein
• Volume cible: Glande mammaire/Paroi (+Lit tumoral)
• Localisation périphérique
• Grande taille
• Positionnement délicat (respiration, mobilité, gonflement)
• Organes à risque:
• Poumon
• Cœur (sein gauche)
• Sein controlatéral
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Traitement « 2D »
• Faisceaux « quasi » opposés
• Avantages:
• Compromis volume cible/organes à risque
• Robustesse: volume cible entièrement dans le faisceau
• Optimisation de la dose sur 1 seule coupe
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Utilisation d’accessoires
(ex: Filtres en coin)
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Traitements « 3D »
• Partie crâniale: augmentation de la profondeur …
apparition de sousdosages
• Filtres en coin « cranio-caudal »
• Optimisation de la dose sur toutes les coupes
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Traitements « 3D »
• Si profondeur trop grande  apparition de sous-dosages
 modifier l’énergie
4MV, 15cm
4MV, 30cm
10MV, 30cm
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Compléments de faisceaux
• Masquer une partie du volume pour diminuer surdosages
• Plus complexe
• Moins robuste (positionnement)
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
« Field in Field »
• Pas de filtres en coin
• Série de compléments (3 à 4) pour homogénéiser la dose
• Résultats et complexité similaires aux filtres en coin
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
IMRT / VMAT
• IMRT: champs partiels, optimisés automatiquement
• VMAT: volumes complexes et épargne des organes à
risques (ORL, prostate)
• Paraît meilleur
théoriquement
• Moins robuste
par rapport au
positionnement
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Autres techniques
• Respiration bloquée (inspiration profonde)
• Sein dégagé du cœur et du poumon
• Plus difficile à mettre en place
• Positionnement ventral
• Sein dégagé
• Douloureux
• Repositionnement avec le volume (CBCT)
• Repositionnement avec la surface
• Prévu début 2017 (nouvel accélérateur)
Cancer du sein: soins 2015 - 2/10/2015 - CHU A. Vésale
Conclusions
• Radiothérapie moderne: conformité de la dose s’améliore
• Positionnement de plus en plus basé sur l’imagerie
• Sein: positionnement spécifique
• Reste le positionnement le plus clinique
• Délicat d’utiliser les même techniques que pour les autres
localisations
• Evolutions prévues grâce à l’acquisition de:
• CT-Scanner dédié à la radiothérapie
• Nouvel accélérateur avec repositionnement surfacique