aspects radiologiques, chirurgicaux, et orthodontiques de la mise en

UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
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Année 2004 N°42
ASPECTS RADIOLOGIQUES, CHIRURGICAUX, ET
ORTHODONTIQUES DE LA MISE EN PLACE SUR ARCADE
DE CANINES INCLUSES MAXILLAIRES
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THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée
et soutenue publiquement par
CHARTIER-MARTIN Florence
le 28 septembre 2004 devant le jury ci-dessous
Président : Monsieur le Professeur A.DANIEL
Assesseur : Monsieur le Professeur B.GIUMELLI
Assesseur : Monsieur le Docteur S.RENAUDIN
Assesseur : Monsieur le Docteur J-L ARDOUIN
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur P.LEMAITRE
1

Table des matières
Introduction…………………………………………………………………………………...1
Chapitre 1: Epidémiologie des canines incluses maxillaires………………………………….3
1.1. Rappels…………………………………………………………………………………....3
1.1.1. Eruption de la canine maxillaire………………………………………………………..3
1.1.1.1.Rappels embryologiques………………………………………………………3
1.1.1.2. Odontogénèse de la canine maxillaire………………………………………...4
1.1.1.3. Eruption de la canine maxillaire………………………………………………5
1.1.1.4. Rappel de la séquence d’éruption des dents permanentes…………………….6
1.1.2. Rôles de la canine maxillaire…………………………………………………………..7
1.2. Définition de l’inclusion......................................................................................................8
1.3. Prévalence des inclusions de canines incluses maxillaires………………………………..9
1.4. Etiologies des inclusions de canines maxillaires………………………………………….9
1.4.1. Etiologies générales…………………………………………………………………..10
1.4.1.1. L’hérédité et l’évolution……………………………………………………..10
1.4.1.2. Les déficiences congénitales…………………………………………………10
1.4.1.3. Les déficits endocriniens……………………………………………………..11
1.4.1.4. L’irradiation………………………………………………………………….11
1.4.2. Etiologies locales……………………………………………………………………..11
1.4.2.1. Origine embryologique………………………………………………………11
1.4.2.2. Position anatomique du germe……………………………………………….12
1.4.2.3. Rôle de l’incisive latérale…………………………………………………….12
2

1.4.2.4. encombrement manque de place……………………………………………..12
1.4.2.5. Existence de dents surnuméraires……………………………………………13
1.4.2.6. Autres étiologies……………………………………………………………..13
Chapitre 2 : Sémiologie et plan de traitement………………………………………………..15
2.1. Les signes cliniques……………………………………………………………………...15
2.1.1. Chez l’enfant…………………………………………………………………………...15
2.1.1.1. Evolution normale de la canine maxillaire…………………………………...15
2.1.1.2. Les signes prémonitoires d’inclusion chez l’enfant………………………….16
a- à l’inspection……………………………………………………………….16
b- à la palpation……………………………………………………………….17
2.1.2. Chez l’adulte………………………...…………………………………………………17
2.2. Les signes radiologiques....................................................................................................18
2.2.1. Indications de la radiologie…………………………………………………………….18
2.2.2. Les différentes techniques radiologiques………………………………………………18
2.2.2.1. Les clichés extra-buccaux……………………………………………………18
a- La radio panoramique………………………………………………………18
b- la téléradiographie de profil………………………………………………..20
c- la tomographie……………………………………………………………...21
2.2.2.2 Les clichés intra-buccaux……………………………………………………..21
a- les clichés rétro-alvéolaires………………………………………………...22
-technique de CLARK………………………………………………..22
-méthode de DIECK…………………………………………………..23
-technique de FITZGERALD…………………………………………24
3

b- Les clichés occlusaux………………………………………………………25
-méthode de SIMPSON……………………………………………….25
-méthode de BELOT…………………………………………………..25
2.2.3. Analyse radiologique initiale………………………………………………………..…27
a- recherche d’une ankylose…………………………………………………27
b- Analyse de l’inclusion…………………………………………………….27
c- Analyse des rapports de la canine avec les dents adjacentes……………..29
d- Analyse des rapports de la canine avec les organes voisins………………30
e- Analyse de la densité de l’os périphérique………………………………..30
2.3. Plan de traitement………………………………………………………………………...30
2.3.1. Paramètres déterminant le choix du plan de traitement………………………………..30
2.3.1.1. Le patient……………………………………………………………………..30
2.3.1.2. La dent et son environnement……………………………………………..…31
2.3.2. Contre-indications d’un dégagement chirurgico-orthodontique……………………….32
2.3.2.1. Possibilité d’évolution spontanée de la dent ou à l’aide de techniques
orthodontiques simples……………………………………………………………………….32
2.3.2.2. Autres contre-indications…………………………………………………….34
2.3.3. Indications du dégagement chirurgico-orthodontique…………………………………34
2.3.4. Préparation orthodontique de l’arcade…………………………………………………35
2.3.5. Les examens complémentaires…………………………………………………………37
2.3.5.1. Indications……………………………………………………………………37
2.3.5.2. Les différents types d’examens complémentaires……………………………37
4

a- Le SCANNORA………………………………………………………..…..37
b- Le SCANNER X……………………………………………...……………38
2.3.5.3. Analyse de SCANNER………………………………………………………39
a- Les différentes coupes……………………………………………………...39
b- Le compte rendu du radiologue…………………………………………….40
2.3.6. Objectifs du dégagement chirurgical…………………………………………………..41
2.3.7. Importance de la préparation de l’environnement parodontal…………………………41
Chapitre 3 : Mise en œuvre chirurgicale……………………………………………………...43
3.1. Bilan préopératoire……………………………………………………………………….43
3.1.1. Bilan général et loco-régional………………………………………………………….43
3.1.2. Analyse radiographique et choix du protocole opératoire……………………………..44
3.2. Prémédication du patient…………………………………………………………………44
3.2.1. Prémédication sédative………………………………………………………………...44
3.2.2. Prémédication antibiotique…………………………………………………………….45
3.2.3. Prémédication antalgique………………………………………………………………45
3.2.4. Protection vasculaire…………………………………………………………………...46
3.2.5. Prémédication anti-oedémateuse……………………………………………………….46
3.3. Technique de dégagement chirurgical : les lambeaux d’accès…………………………..46
3.3.1. Canines en position palatine…………………………………………………………...47
3.3.1.1. Lambeaux palatins……………………………………………………………47
3.3.1.2. Lambeaux vestibulaires………………………………………………………48
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