Douze questions et réponses sur la psychothérapie

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DOUZEQUESTIONSETREPONSESSURLAPSYCHOTHÉRAPIELONGTERME
AXÉESURLETRAITEMENTDESTROUBLESDELAPERSONNALITÉ
(Tirédusite:www.sebastienbouchard.ca)
EntrevueavecleDrSébastienBouchard,Ph.D.,psychologueàlaCliniquedestroubles
relationnelsdeQuébec.
1. Pourquoiunepersonnedevrait‐elleenvisagerentreprendreune
psychothérapielongtermeplutôtqu’unethérapiebrève?
Effectivement,toutlemonden’apasbesoind’entreprendreunprocessus
àlongtermepourpouvoirbénéficierd’unepsychothérapie.Cependant,pourles
personnesprésentantdestroublesrelationnelschroniquesousouffrantd’un
troubledelapersonnalité,lesrecommandationsactuellesprovenantdela
littératurescientifiquesuggèrentqu’unedémarched’aumoinsunan(soitune
cinquantainedeséances)estnécessaireàl’apparitiondegainssignificatifset
durablesenpsychothérapie.
Règlegénérale,onsuggèred’envisagerentreprendreunepsychothérapie
longterme(unàcinqansdesuivis)auxpersonnesquiprésententdestraitsde
personnalitédysfonctionnelsetquinepeuventbénéficierquepartiellementdes
approchesdepsychothérapiebrève(moinsde6mois)pourlesraisons
suivantes:
 Difficultésetsouffrancespsychologiquessolidementancrées
danslapersonnalitédel’individu,ayantleplussouventfaitleur
apparitiondèsl’enfanceoul’adolescenceettouchantlafaçon
dontonaapprisàsepercevoiretàpercevoirlesautresautour
desoi.
 Absencesouinsuffisancedegainsenthérapie,mêmeaprès
plusieursmoisdesuivipouruntroubledel’axeI(trouble
anxieux,dépression,toxicomanie,troublesalimentaires,etc.)ou,
danscertainscas,détériorationdel’étatdupatientàmesureque
letraitement«progressait».
 Peurdes’engagerdansunerelationthérapeutique,conflits
ouvertsousentimentd’impasserelationnelleempêchant
l’établissementd’unealliancethérapeutiqueavecles
psychothérapeutesquionttentédenousvenirenaideparle
passé.

2
 Abandonprématuréouéchecd’unoudeplusieurssuivis
psychothérapeutiquesavecmaintiendudésirderecevoirde
l’aidepoursesdifficultés.
*Notonstoutdemêmequepourunepersonnesouffrantd’untroubledela
personnalité,ilsexistentdesapprochesthérapeutiquesplusbrèvesetnéanmoins
efficaces.Celles‐civisent,nonpasletraitementetlaguérisondéfinitive,maisplutôt
ledéveloppementd’unemeilleureadaptationauxlimitesdesapersonnalitéetle
contrôledecertainssymptômesparlapsychoéducation,laréadaptationetla
relationd’aide.Lesservicesd’hôpitauxdejour,decentresdecriseetlesgroupesde
soutienpourpersonnesatteintesd’untroubledelapersonnalitésontdesexemples
d’alternativeàunedémarchedepsychothérapielongterme.
2. Quellessontlesprincipalescaractéristiquesdespersonnesquiontdestroubles
relationnelsrécurrentspouvantbénéficierd’unepsychothérapie?
Cespersonnesontaumoinstroiscaractéristiquesencommun.D’abord,
leurmal‐êtreetlesdifficultésqu’ilsrencontrentdansleurrelationavecles
autresneselimitentpasàuneseulerelationousituationconflictuelle.Au
contraire,cespersonnessententquelestensionsqu’ilsviventaveclesautresont
tendanceàserépéterd’unerelationàl’autreetd’unendroitàl’autre.Ces
personnesontparfoisladouloureuseintuitionquelaréellesourcedeleur
malaiseestlogéeeneuxetquecelle‐cisemblelespoursuivreoùqu’ilsaillent.
Unedeuxièmecaractéristiquedecespersonnesestquelaperception
qu’ilsontdeux‐mêmeetdesautresetleurfaçondesesentiraveclesautres
datentleplussouventdel’enfanceoududébutdel’âgeadulte.Or,enthéorie,
cesontcesperceptionsetcettefaçondesesentiraveclesautresqui
entraverontleurfonctionnementdansplusieursdomainesdeleurvietelsles
amours,letravailetlesamitiés.Danslescasdesévéritélégèreàmodérée,oùle
fonctionnementestpréservédanscertainessphèresdelavie,onpréférera
parlerdetraitsdepersonnalitédysfonctionnelsoumaladaptés.Maisdanslescas
lesplusgraves,onpeutsuspecterlaprésencedecequel’onnommeuntrouble
delapersonnalité.
Unetroisièmecaractéristiqueestquecespersonnesprésentent
généralementunesouffrancepsychologique(anxiété,dépression,colère)très
significative.Unedesraisonsévoquéespourexpliquercettesouffranceviendrait
dufaitquecespersonnesarriventdifficilementàsatisfairedesbesoinsaffectifs
légitimestelslebesoind’attachementsstables,laconfianceensoi,lesentiment
decompétenceetl’autonomie(affectiveetfinancière).

3
3. Quelstypesdetraitdelapersonnalitéretrouve‐t‐onchezlespersonnes
présentantdestroublesrelationnels?
Larechercheenpsychologiedelapersonnalitéetenpsychiatriearrive
généralementàlaconclusionquetoutaspectdudéveloppementdela
personnalité,touttraitdepersonnalité,peutdevenirsous‐développéou
surdéveloppéchezunindividuetainsicontribueràdétériorersaqualitédevie.
Onpenseparexempleàlasensibilitéauxautresquipeutêtreunequalité
motivantdescomportementsaltruistes.Cettemêmequalitépeuts’avérertrès
problématiquesiellesetransformeenhypersensibilitéaurejetàunextrême,ou
eninsensibilitéaffective,àl’autreextrême.Unautreexemplepourraitêtre
l’affirmationdesoi.Celle‐cipeutêtresoitexcessivementdéveloppée(arrogance,
domination,compétitivitéexcessive)ouinsuffisammentprésentechezune
personne(évitementsocial,soumission,assujettissementauxautres)et
engendrerdegrandesdifficultéstantémotionnellesquesociales.
Ainsi,l’expressiondecertainstraitsdelapersonnalitépeuts’avérerune
sourcedesouffrancepsychologique,tantpourlapersonnequilesprésenteque
poursesproches.Commepsychothérapeuteetchercheur,nousnous
intéressonsparticulièrementàcetypededimensionsdelapersonnalité,àleurs
origines,àleurtraitementetàleursimpactsdanslaviedetouslesjours.
Unemêmepersonnepeutprésenterunouplusieurstraitsde
personnalitédysfonctionnels.Lestraitsdelapersonnalitéassociésaux
principauxtypedetroublesrelationnelsetàlaprésencedetroubledela
personnalitésontlessuivants:
 Hypersensibilitéaurejetetàl’abandon
 Instabilitédel’humeur(nonassociéeàuntroublebipolaire)
 Impulsivitédommageableetdestructrice
 Colèreexcessive,hostilitéetirritabilité
 Sentimentdevideetdecarenceaffectivechronique
 Faibleestimedesoi
 Sentimentgrandiosedesapropreimportance
 Imagedesoiinstableetproblèmesidentitairesdivers
 Arrogance,dominationetcompétitivitéexcessive
 Propensionaumensonge,àl’escroquerieetàladuperie
 Dépendance,manqued’autonomieousoumissionauxautres
 Recherchedesensationsfortesetprisesderisquesinconsidérés
 Méfiance,idéesparanoïdesousentimentdepersécution

4
4. Est‐cenormalqu’unepersonneprésente,enplusdetroublesrelationnelsou
d’untroubledelapersonnalité,d’autresproblèmesdesantémentale?
Enfait,ilestplutôtrarequ’unepersonneayantdestraitsdepersonnalités
dysfonctionnelsouuntroubledelapersonnaliténeprésentepasd’autres
troublespsychologiquesassociésàsacondition.Danslaperspectivecliniquequi
nousintéresse,lestroublespsychologiquesetlesproblèmesdecomportements
sontconceptualiséscommeétantleplussouventunsymptômeouune
complicationassociéeàlaprésencedetraitsdepersonnalitédysfonctionnels
plusprofondémentancréschezl’individu.
Cecidit,bienquel’ons’attendeàrencontrerchezlesindividusprésentant
destraitsdepersonnalitésdysfonctionnelsd’autrestroublespsychologiques
tellesladépressionouladépendanceàl’alcool,parexemple,cestroubles
secondairesnesontnéanmoinspasànégligerdansleplandetraitement.Bien
aucontraire,ilestpréférabledeprivilégieruneapprocheoùl’accentsera
d’abord,parexemple,missurletraitementdeladépression(avecune
médicationouparlebiaisdelapsychothérapie)etlarepriserapided’uncontrôle
sursaconsommationd’alcoolavantdeprocéderauxétapesdutraitementvisant
àadresserlesraisonsplusprofondesdumal‐êtredelapersonneensuivi.
Lesprincipauxtroublespsychologiquesassociésàlaprésencedetroublesde
lapersonnalitésontlessuivants:
 Abusoudépendanceàunesubstance
 Troubledestresspost‐traumatique
 Phobiesociale
 Troublespaniques(avecousansagoraphobie)
 Troublesalimentaires(surtoutboulimie)
 Dépressionsrécurrentesoudysthymie
 Jeuxpathologiques
 Promiscuitéouinhibitionsexuelle
5. Quelsaspectsdelaviequotidiennesontgénéralementaffectésparlaprésence
detroublesdanslapersonnalitéd’unindividu?
Outrelaprésencedediverstroublespsychologiquesassociés,oncomprendra
doncquelespersonnessouffrantd’untroubledelapersonnalitéverrontaussi
leurviepersonnelleetprofessionnellegrandementaffectéeparleurcondition.
Laplupartdutemps,aumoinsunedessphèresdefonctionnementsuivantes
seraaffectéeparlesaspectsdysfonctionnelsdelapersonnalitéd’unindividu:

5
 Viedecouple:conflitsconstants,séparationsmultiples,violence
conjugalephysiqueoupsychologique,infidélitérépétée,jalousie
chronique,retraitsrelationnelsetmutisme,relationsfusionnelles,
etc.
 Vieprofessionnelle:conflitsrécurrentsaveclescollègues,
difficultéàgardersesemplois,avisdisciplinairesrépétés,
incapacitéàmaintenirunrendementproportionnelàson
potentielintellectuelouaudiplômeobtenu,etc.
 Viefamiliale:violenceverbaleincontrôlée,violencephysique,
incapacitéàfaireladiscipline,dépendanceauxenfants,autorité
etpunitionexcessive,aliénationparentale,etc.
6. Pouvez‐vousunpeunousexpliquerenquoiconsisteunepsychothérapie
exactement?
Avanttout,unepsychothérapieestpourmoiuneprofondeexpérience
humainevécuedansunlieusécurisantetstrictementconfidentiel.La
psychothérapiesefaitauseind’unesortedesanctuaireoùl’ontpeutchercher,à
sonrythmeetaveclesoutiendesonpsychothérapeute,àmieuxcomprendrele
sensdesdifficultésquel’onéprouve.Lebutd’unedémarcheenpsychothérapie
longtermeestdereprendrelecontrôledesavieetd’arriveràdéveloppernotre
capacitéàêtremieuxavecsoi‐mêmeetaveclesautres.
Celadit,auQuébec,leprojetdeloi21proposeunedéfinitionplus
formelledecequ’estetdecequen’estpasunepsychothérapie.Pourlaloi21,
unepsychothérapieestun«traitementpsychologiquepouruntroublemental,
pourdesperturbationscomportementalesoupourtoutautreproblème
entraînantunesouffranceouunedétressepsychologiquequiapourbutde
favoriserchezleclientdeschangementssignificatifsdanssonfonctionnement
cognitif,émotionneloucomportemental,danssonsystèmeinterpersonnel,dans
sapersonnalitéoudanssonétatdesanté.
Lapsychothérapievaau‐delàd'uneaidevisantàfairefaceauxdifficultés
courantesoud'unrapportdeconseilsoudesoutien.Larencontre
d’accompagnement,larelationd’aide,l’interventionfamiliale,l’éducation
psychologique,laréadaptationpsychosociale,laréadaptationpsychiatrique,le
suivipsychiatriqueetlecounsellingnesontpasconsidérésparlaloi21comme
étantdesformesdepsychothérapie1».
Pourunepersonneconsidérantlapossibilitéd’entreprendreune
démarcheenpsychothérapieetsouhaitantmieuxcomprendreenquoiconsiste
1Source:sitedel’OrdredesPsychologues,http://www.ordrepsy.qc.ca/fr/ordre/psychotherapie.html