Dépistage échographique des complications cardiaques du

Dépistage échographique des
complications cardiaques du
Rhumatisme Articulaire Aigu en
Nouvelle Calédonie
Résultats de l’enquête portant sur 686 enfants
•DPASS Sud
•Dr Philippe Eono
•Dr Pierre-Henri Ledos
•Agence Sanitaire et Sociale
•Dr Bernard Rouchon
•Agnès Friat
INCIDENCE DU RAA
• Pays industrialisés:
< 1 / 100.000 habitants
En France 10 cas / an
• Dans le monde chaque année:
12 millions de nouveaux cas
400.000 décès
•©2007 Dr Ph. Costes
Le RAA en Nelle Calédonie
• Maladie à Déclaration Obligatoire
• Nombre de nouveaux cas (entre 40 et 60/an)
• Coût humain et économique (900Mcfp/an)
Les buts de l’étude
• Connaître la prévalence du RAA
• Confirmer/infirmer l’intérêt de
l’auscultation de type médecine scolaire
pour le dépistage des atteintes cardiaques
post-RAA passées inaperçues
• Faisabilité de l’échographie cardiaque de
dépistage
Organisation de l’enquête
• Constitution de l’échantillon : 686 enfants
scolarisés en Province Sud (CP à la 4e)
• Questionnaire sur le mode de vie
• Deux auscultations indépendantes
• [Phonocardiogramme]
• Échographie cardiaque de dépistage
• Diagnostic final par une échocardiographie
normalisée chez un cardiologue
Résultats
•
•
•
•
38 échographies suspectes
14 cas confirmés par un cardiologue
10 cas dans la nature...
Remarques : difficultés ++ d'interprétation,
entre le « normal » et le pathologique...
Intérêt de l’auscultation
• Valeurs prédictives positive et négative pas en
faveur du dépistage par auscultation en milieu
scolaire
•
•
VPP =1 / (164+1) = 0,01
VPN = 503 / (503+13) = 0,97
Souffle
Non
Oui
Total
Non
503
164
667
RAA
Oui
13
1
14
Total
516
165
681
Valvulopathies rhumatismales
• 14 cas confirmés par un cardiologue soit
2,0% (IC 1,2 – 3,5 )
• Mais 10 enfants n’ont pas encore consulté
• Si 19 cas : 2,8 % (IC 1,7 – 4,4)
• Si 24 cas : 3,5% (IC 2,3 – 5,2)
Répartition des cas de RAA
Répartition par cycle
Commune
8
0,06
7
0,05
6
0,04
5
4
0,03
3
0,02
2
1
0,01
0
0
NOUMEA DUMBEA
Elementaire
Secondaire
N=14
N=24
MONTDORE
PAITA
N=14
BOURAIL
N=24
THIO
YATE
Fréquence par commune
(en %)
Prévalence par zone géographique
(en %)
25
20
15
10
5
0
Noumea
Grd Noumea
Brousse
Thio
Conséquences de l’étude
Nombre de cas prévisible
N = 14
N = 19
N = 24
Elementaire
Secondaire
Elementaire
Secondaire
Elementaire
Noumea
101
61
160
97
185
113
Gd
Noumea
98
52
150
79
222
117
Brousse
24
12
35
17
48
24
Thio
70
42
70
42
70
42
Total
293
167
415
235
525
296
Secondaire
Conclusion
• Suivi satisfaisant : 3 enfants sur 4 ont consulté mais cela
demande des ressources
• La prévalence des valvulopathies est au moins de 2,0%
• Certaines zones géographiques semblent plus atteintes
(Thio) mais cependant l’essentiel des cas est autour de
Noumea
• L’auscultation cardiaque de type médecine scolaire n’est
pas un bon moyen de dépistage
• Intérêt du dépistage en CM1 (~2300 enfants)
Suite donnée à l’étude
• Échographie cardiaque systématique pour
tous les élèves de CM1
• Mesure mise en place en Province Sud
• Contacts avec les autres Provinces