La fiche de suivi "signes et symptômes"

DISPOSITIF PILOTE EMS – SUPAA //
SUIVI DES SIGNES ET SYMPTÔMES
PERMETTANT D’ANTICIPER ET DE TRAITER
LES CRISES DES RÉSIDENTS EN EMS //
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Service de la santé publique
du Canton de Vaud
POUR JOINDRE L’EMPAA :
T + 41 21 314 35 14
F + 41 21 314 87 79
[e-mail]
SUIVI DES SIGNES ET SYMPTÔMES PERMETTANT D’ANTICIPER
ET DE TRAITER LES CRISES DES RÉSIDENTS EN EMS
PRÉAMBULE :
– Lors de décompensation psychique d’un résident, et en fonction de l’importance de la crise,
l’EMS a la possibilité de prendre en charge cette crise avec l’appui de l’EMPAA ou du psychiatre
– Pour ce faire, une évaluation et un suivi conjoint du résident sont mis sur pied pour la durée de la crise.
Le tableau qui suit est rempli par l’équipe de l’EMS. Il sert de base d’échange :
- avec l’EMPAA ou le psychiatre
- pour l’obtention d’un nancement attribué après évaluation clinique de l’état du résident
et mise sur pied d’une prise en soins
– Les dénitions des différents items se réfèrent à :
le système ADMP, manuel de documentation de psychopathologie, Hogrfe, 3e éditions, 1995
CONSIGNES DE REMPLISSAGE :
– Seuls les signes / symptômes d’apparition récente sont mis en évidence sur le tableau par 1, 2 ou 3 +++ ;
de ce fait, chaque signe ou symptôme n’est pas forcément documenté.
Exemple : un résident déambule tous les jours entre 30 et 45 mn / jour, ce symptôme fait partie
de son état habituel. Le symptôme sera marqué par une + sur le présent formulaire lorsque
ce patient déambule un petit peu plus que d’habitude, de 2++ s’il déambule bcp plus et de +++
s’il passe la majeure partie de son temps à déambuler
– L’évaluation prend également en compte les limites architecturales de l’EMS en lien avec le type
de détérioration de l’état du résident
– Ce document sert de base à l’évaluation commune faite avec l’EMPAA / psychiatre
et donc à l’ajustement de la prise en soins
– Les dates de réévaluation conjointes sont en principe xées de fois en fois
– Hospitalisation immédiate : indiquer, dans cette rubrique, la symptomatologie dont l’apparition
ou l’aggravation détermine la décision immédiate d’hospitaliser de la part du MPR, de l’EMPAA
ou du psychiatre
EMS – SUPAA
Dispositif pilote de dispensation de soins aigus
dans le lieu de vie des résidents en EMS
souffrant de décompensation psychique

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SUIVI DES SIGNES ET SYMPTÔMES
PERMETTANT D’ANTICIPER ET DE TRAITER
LES CRISES DES RÉSIDENTS EN EMS //
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NOTA BENE : LE NOMBRE ET LA FRÉQUENCE DES ÉVALUATIONS DÉPEND DE L’ÉVOLUTION DE LA SITUATION DU RÉSIDENT
SIGNES / SYMPTÔMES :
D’APPARITION RÉCENTE,
ATTITUDES ET COMPORTEMENTS
INHABITUELS
T0 :
EQUIPE EMS
INTENSITÉ (0 À 3)
T1 :
RÉÉVALUATION
EMPAA / EMS
T3 :
RÉÉVALUATION
EMPAA / EMS
T4 :
RÉÉVALUATION
EMPAA / EMS
T5 :
RÉÉVALUATION
EMPAA / EMS
T6 :
RÉÉVALUATION
EMPAA / EMS
SIGNATURES MPR / EMPAA / ID /
PSYCHIATRE QUI A ÉVALUÉ
Agitation physique / verbale
Cris, appels
Désorientation temporo-spatiale
Agressivité physique / verbale
Automutilation
Déambulation / errance
Troubles du sommeil
Peur / angoisses
Propos négatifs / suicidaires
Tristesse / pleurs
Hallucinations / délires
Méance
Date : / /
EMS :
MPR :
Résident :
Sexe : Homme Femme
Nom : Prénom :
N° dossier plaisir :
EMS – SUPAA
Dispositif pilote de dispensation de soins aigus
dans le lieu de vie des résidents en EMS souffrant
de décompensation psychique

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NOTA BENE : LE NOMBRE ET LA FRÉQUENCE DES ÉVALUATIONS DÉPEND DE L’ÉVOLUTION DE LA SITUATION DU RÉSIDENT
SIGNES/SYMPTÔMES:
D’APPARITION RÉCENTE,
ATTITUDES ET COMPORTEMENTS
INHABITUELS
T0 DATE:
EQUIPE EMS
INTENSITÉ (0 À 3)
T1:
RÉÉVALUATION
EMPAA
T3:
RÉÉVALUATION
EMPAA
T4:
RÉÉVALUATION
EMPAA
T5:
RÉÉVALUATION
EMPAA / EMS
T6:
RÉÉVALUATION
EMPAA / EMS
Consommation toxique / alcool
Troubles de l’appétit
Troubles de la marche
et de l’équilibre, chutes
Refus de soins
Comportements difcile : trouble
personnalité, syndrome frontal, etc.
Autre
Difcultés contextuelles :
Rapports difciles avec entourage
Souffrance de l’équipe
Limites architecturales :
Des difcultés architecturales
existent (chambre 2 lits,
possibilité de fugue, etc.)
En accord entre les parties,
l’hospitalisation est immédiate
si les symptômes présentés
par le résident évoluent vers :
Description :
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Dispositif pilote de dispensation de soins aigus
dans le lieu de vie des résidents en EMS souffrant
de décompensation psychique