Médication et lentilles cornéennes

20/09/2015
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Médication
et
lentilles
cornéennes
DrLangisMichaud O.D.M.Sc.FAAO(Dipl)FSLSFBCLA
Professeurtitulaire
Écoled’optométrie
http://www.clspectrum.com/content/archive/2012/november/images/cls_november_a09_fig04.jpg
Facteursàconsidérer
• Mécanismesenjeu
• Lentillescornéennes:caractéristiques
• Produitsd’entretien:interactionspotentielles
• Médicationtopiqueutiliséeparunporteur
• Utilisationdeslentillescornéennescommevéhiculedemédicament
Mécanismes
• Adsorption
• Accumulationdeproduitssurlasurfacedelalentillecornéenne
• Utilisationcliniquepouraméliorerleconfort,lamouillabilité,labiocompatibilité
• Mécanismeinfluencéparlachargeélectriqueethydrophilie desproduits
• Filmlacrymaljoueunrôle
• Absorption
• Pénétrationd’unagentdanslalentille
• Peutimpliquersapartitiondanslamatrice
•
Mécaniquecomplexeetinteractive
• Influencéparlachargeélectrique,%eau,taille,équilibrehydrophilie‐lipophilie,
matériauetsolutionsd’entretien

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Matériaux:caractéristiques
• HydrogelsetSiHy secomportentdifféremment
• Chargeet%d’eauvarient
• SiHy:phaseshydrophiliques ethydrophobiques
• StabilitédimensionnelleduSiHy varieselonmatériau
• Influencevariationdespores
Produitsd’entretien
• Mixturecomplexedeproduitspouvantêtreadsorbésouabsorbés
• Principalecomposante:lesbiocides
• Variationentaille,encharge,enionicité
etennature(hydrophylique oulipophylique)
• L’ajoutdemoléculesàfortechargepeut
réduireleurpotentield’interaction
aveclesmatériaux
Biocides
• PHMB
• Moléculepluslarge,Chargée+(cationique),Hydrophile
• Attiréparmatériauxanioniques(chargés–)ethydrogels
• Lesmatériauxquirelâchentleplus:
• alphafilcon (hydrogel,neutre)etbalafilcon (SiHy,‐)
• Associésd’avantageaupiquetécornéen(SICS)quelesautres.
• Aldox
• Similaireàunsurfactant
• Longuephasehydrophobiqueenterminaldelamolécule
• D’avantageabsorbéeparleSiHy:rehaussesoncaractèrehydrophobique
• Polyquad
• Hydrophile
• Peuabsorbéenraisondel’actionducitratedanslasolution
• Alexidine
• Hydrophile‐ petitetaille‐
• Absorbé++parmatériauxchargés(‐)

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Produitsd’entretien
• L’absorptionetlerelâchementdesproduitsvarient:
• Lanaturedesbiocides
• Lesautrescomposantesdelasolution
• Lanaturedumatériaudelalentillecornéenne
• Lerelâchementdessolutionsabsorbéesvarieselon
• Lanaturedumilieuenvironnant(saline,larmes)
• MucineetCalciumaugmententlerelâchementparforcescovalentes
•
Lelienioniqueentrelamoléculeetlematériau
Médicationtopique
• Danslesfaits:seulement1‐7%dumédicamentestabsorbé.
• Pourcompenser:augmenterlafréquenced’instillationoulaconcentration
• Variationdel’expositionaumédicament
• Dosesetconcentrationvarientdansletemps
• Altérationdelafenêtrethérapeutique
• Sousousur‐traitementdelaconditionsous‐jacente
Lentillesportéesvsmédicamentinstillé
• Effetinfluencépar
• Solubilité/Diffusionnaturellesdumédicament
• Densitédupolymèredelamatricedelalentille
• %d’eaudelalentille
• Vs%d’eauinterneàlamoléculedumédicament(différenceosmotique)
•
Interactionchimiqueetioniqueentrelematériauetlemédicament
• Ex:lentilleanioniquevsmédicationcathionique
• Accumulationaugmenteproportionnellementàlafréquencedel’instillation
• Letauxderelâchementdumédicamentdansl’œilestinfluencéparles
mêmescritères
• Interactionschimiquesetliensioniquessontprédominant

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Effetsurlesparamètresdelalentille
• Lesparamètresd’unelentillenonioniquesontmaintenusstablesà
l’aidedesgroupesanioniquescontenusdanssamatrice
• Lorsquelemédicamentpénètredanslalentille,lesgroupes
anioniquessontmodifiés
• Balanceentrehydrophilie ethydrophobicitéestperdue
• Interactionentreleslentillesetmoléculeschargées
• Moinsd’interactionenprésencedematériauxneutresnecontenantpasde
particulesanioniques.
Compatibilitéentreleslentillescornéennes
etlamédicationtopique
• Lemédicamentinstillépeutmodifierlecontourdelalentilleetdonc
soncomportementdelalentillesurl’œil
• Engénéral,groupeI(non‐ionique,faibleteneureneau)etgroupe4modifié
(zwitterionique)=pasd’effetcontour
• GroupeII(nonionique,faibleteneur)=réductiondetailledelalentille
• GroupeIV(nonionique,hauteteneur)=altérationmarquée
• Demême,lapharmacocinétiquedelamoléculemédicamentéepeut
êtrealtéréeparlaprésencedelalentillecornéenne
Recommandationscliniques
• Éviterlecontactentrelamédicationtopiqueetleslentillescornéennes
courantes
• Enprésencedematériauxchargésoucontenantdesparticulesioniques
• Enprésencedesolutionsd’entretiencontenantdesélémentschimiques
absorbablesparlalentille
• Lerecoursauxlentillesdecontactàusageunique,àchargeneutre,
peuts’avéreruneoptionintéressante
• LentillesPAGpeuventêtreconsidérées

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Lentillesàusageunique
Nonioniques
• Narafilcon A– TR
• Filcon II3‐ TE
• Delefilcon A‐ TE
• Nelfilcon A‐ TE
• Nesofilcon A‐ TE
• Hilafilcon B‐ TE
• Omafilcon A‐ TE
Ioniques
• Ocufilcon BTE
• Etafilcon ATE
• Methafilcon ATE
TR:teneurréduiteeneau;TE:Teneurélevéeeneau
Lentillescornéenne:véhiculesde
médication
• Butsvisés:
• Augmenterletempsdecontactentrelemédicamentetlasurfaceoculaire
• Augmenterlabiodisponibilitédumédicament
• Augmenterlaconvivialitédestraitementsenfavorisantuneréservedemédication
dontlalibérationestlenteetprogressive
• Systèmeidéal
• Éviterlesfluctuationsdedosageetdeconcentration
• Éviterl’absorptionsystémique– effetssecondaires
• Augmenterletempsdecontact– réduirelaconcentrationetledosage
Lentillescornéennes:
véhiculesdechoixpourdélivrer
lemédicament
• Trempage(absorption)
• Inclusiondenanoparticules
colloïdalescontenantle
médicament
• Impressiondemoléculesà
mêmelamatricedelalentille