Imagerie des nerfs crâniens

Imagerie des nerfs crâniens
R. Puy, C. Boyer, N. Bosson, B Leloutre, C. Maffiolo, A. Capdevila*, A. Geoffray.
Fondation Lenval (Nice)
-
(*): Hospital Sant Joan de Déu (Barcelone)
Objectifs
Mise en évidence en imagerie des 12 nerfs crâniens depuis leur
émergence cérébrale, de leurs trajets osseux et de certaines
ramifications et trajets extra crâniens.
Matériel et méthodes
IRM (GE de 1.5 T, en séquences T1 SE sans et avec injection de
gadolinium, T2 SE et 3D T2 EG),
Scanner (GE multi barrette, coupes infra millimétriques en
fenêtre osseuse avec reconstructions),
Échographie (GE logiq9) sonde superficielle de 14 MHz
Radiologie standard
I: nerf olfactif
Le nerf olfactif transmet l’information olfactive à partir de la muqueuse olfactive de la cavité
nasale. Le nerf, entouré par une gaine méningée sous-arachnoïdienne, traversent les foramens
de la lame criblée et rejoint le bulbe olfactif. Le bulbe se continue par le tractus olfactif, situé
dans le sillon olfactif du lobe frontal, il forme le trigone olfactif et se divise en 3 stries
olfactives.
lame criblée
lame criblée
bulbe olfactif
T2 FR FSE
T2 FR FSE
tractus olfactif
II: nerf optique
Le nerf optique reçoit les stimuli visuels au niveau de la rétine, il est enveloppé par une gaine
méningée complète. Le nerf croise l’axe orbitaire, le canal optique, accompagné de l’artère
ophtalmique et atteint le chiasma. Le chiasma forme un carrefour en X qui se poursuit par les
tractus optiques qui contournent les pédoncules cérébraux et se continuent par les corps géniculés et
les radiations optiques.
dure-mère
dure-mère, LCR
LCR
nerf optique
T2 FR FSE
nerf optique
T2 FR FSE
nerf optique
artère et veine
centrale de la
rétine
Visualisation du trajet complet du nerf optique, du chiasma et des tractus optiques
nerf optique
chiasma
tractus optique
fissure orbitaire sup
canal optique
T2 fiesta
III : nerf oculomoteur (moteur oculaire commun)
Origine apparente : pédoncule cérébral, se continue dans la citerne interpédonculaire, passe
entre l’artère cérébelleuse supérieure (ACS) et l’artère cérébrale postérieure (ACP), puis rejoint
le sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure.
ACP
III
II
III
ACS
SE T1 Gd
FSE T2
IV: nerf trochléaire (pathétique)
Origine apparente : postérieure, sous le colliculus inférieur. Le trajet dans la citerne
contourne latéralement les pédoncules cérébraux en longeant le bord libre de la tente du
cervelet , pénètre dans le sinus caverneux puis traverse la fissure orbitaire supérieure et
rejoint le muscle oblique supérieur.
IV
T2 fiesta
VI: nerf abducens (moteur oculaire externe) Origine apparente: sillon
bulbopontique, immédiatement au-dessus des pyramides bulbaires, trajet oblique en haut et en
avant, traverse la dure-mère du clivus, puis le canal de Dorello (entre l’apex pétreux et le dos de
la selle ). → sinus caverneux → fissure orbitaire supérieure.
VI
T2 fiesta
art carotide interne
III
cavum trigéminal
IV
V1 , V2, V3
RHO FS T2
RHO FS T2
fissure orbitaire sup
III
IV
RHO FS T2
RHO FS T2
Coupes coronales
d’arrière en avant
au niveau du
cavum trigéminal
et du sinus
caverneux,
visualisant les
nerfs III et IV.
V : nerf trijumeau
Origine apparente: face latérale du pont à la jonction avec le pédoncule cérébelleux moyen. Le nerf émerge par
une racine latérale sensitive et une médiale motrice, se dirige vers l’avant jusqu’au bord supérieur du rocher et
pénètre dans le cavum trigéminal ou cavum de Meckel. Le cavum de Meckel est une évagination de la dure-mère
avec présence de LCR. Dans le cavum de Meckel, la racine sensitive forme le ganglion trigéminal (ganglion de
Gasser) qui donne naissance aux trois branches terminales : le nerf ophtalmique (V1), le nerf maxillaire (V2) et le
nerf mandibulaire (V3). La racine motrice rejoint la branche latérale et inférieure du ganglion trigéminal pour
participer à la formation du nerf mandibulaire.
Le V1 parcourt la paroi latérale du sinus caverneux et la fissure orbitaire supérieure.
cavum trigéminal
cavum de Meckel
avec les 3
branches du V
V
V
T2 fiesta
T1 Gd
T2 fiesta
V2: nerf maxillaire. parcourt la portion inférieure de la paroi latérale du sinus caverneux, le
foramen rond, la partie supérieure de la fosse ptérygopalatine, la fissure orbitaire inférieure; sa
branche terminale, le nerf infraorbitaire parcourt le canal infraorbitaire. Ses branches collatérales
sont le nerf nasopalatin qui rejoint le septum nasal à travers le foramen sphénopalatin, les nerf
grand palatin et petit palatin qui parcourent leur canal respectif.
foramen rond
foramen rond
SE T1 Gd
V2 au niveau de la fosse ptérygopalatine
foramen rond
fissure orbitaire inférieure
fosse ptérygopalatine
nerf infraorbitaire
SE T1 Gd
fosse ptérygopalatine
V2
art maxillaire
canal grand palatin
V3: nerf mandibulaire,
rejoint le foramen ovale et l’espace masticateur et se divise
en plusieurs branches. Le rameau méningé par le foramen épineux rejoint la dure-mère. Le
nerf lingual reçoit le nerf de la corde du tympan (VII).
foramen ovale
foramen ovale
foramen ovale
canal vidien
nerf mandibulaire
SE T1 Gd
Le nerf alvéolaire inférieur, branche du V3, rejoint le foramen mandibulaire et le
canal mandibulaire et émerge au menton par le foramen mentonnier
nerf, veine et artère
alvéolaires inf.
canal
mandibulaire
foramen mandibulaire
foramen
mentonnier
T1 SE
VII: nerf facial . Origine apparente à la partie latérale du sillon bulbopontique. Le trajet traverse
l’angle ponto-cérébelleux vers le méat acoustique interne. Dans sa portion intracanalaire, le facial occupe
la partie antéro-supérieure du conduit auditif interne et pénètre dans le rocher par le canal du facial. Le
premier segment intrapétreux, labyrinthique, se termine au niveau du genou du facial où se trouve le
ganglion géniculé et où se termine le nerf intermédiaire.
genou du canal du
facial
VII
VII
VIII
VIII
1ère portion VII
T2 fiesta
Le deuxième segment, tympanique, se termine au coude du facial et le troisième segment intrapétreux
correspond à la partie verticale mastoïdienne. Le VII émerge du rocher par le foramen stylomastoïdien.
La partie extracrânienne pénètre dans la parotide et se divise en deux branches terminales.
coude du VII
canal carotide
CAE
2ème portion VII
cochlée
2ème portion VII
2ème - 3ème portions VII
foramen
CAI
vestibule et canal
semicirculaire latéral
stylomastoïdien
foramen
stylomastoïdien
3ème portion VII
RHO FS T2
Échographie parotidienne,
sonde de 14 MHz, les
coupes axiales montrent une
image tubulaire non
vasculaire, en avant de la
veine rétromandibulaire, qui
correspond probablement au
VII intraparotidien
branche
mandibulaire
veine retromandibulaire
Le nerf intermédiaire est une racine sensorielle. Ainsi la sensibilité gustative des deux tiers antérieurs de
la langue est assurée par le nerf lingual(V3), puis la corde du tympan, le ganglion géniculé et le nerf
intermédiaire.
L’innervation lacrymale suit le trajet du nerf
grand
pétreux, qui se détache du ganglion
géniculé, puis du
nerf ptérygoïdien ou vidien, le ganglion sphénopalatin
jusqu’à la glande lacrymale
fosse
ptérygopalatine
canal vidien
fosse ptérygopalatine
canal vidien
trajet du nerf grand pétreux
2ème portion VII
foramen rond
canal vidien
FSE T1
VIII: nerf vestibulocochléaire
Est formé par la confluence du nerf cochléaire et des deux nerfs vestibulaires à leur sortie du
canal auditif interne. Il rejoint le sillon bulbo-pontique, trajet commun avec le VII dans
l’angle ponto-cérébelleux.
MAI
VIII vestibulaires
et cochléaire
VIII
3D T2 fiesta
sillon bulbopontique
IX
X
Le nerf cochléaire occupe la partie antéro-inférieure du CAI et les nerfs vestibulaires occupent sa
partie postérieure. Ils sont séparés par la crête falciforme. Le nerf cochléaire vient du canal spiral du
Modiolus qui contient le ganglion spiral qui reçoit l’information auditive provenant de l’organe de
Corti .Les nerfs vestibulaires viennent de l’utricule, du saccule et des crêtes ampullaires, ils participent à
la fonction de l’équilibre.
cochlée
vestibule
canaux
semi-circulaires
MAI
T2 fiesta
MAI de profil
VII
vestibulaire supérieur
cochlée
3D T2 fiesta
cochléaire
vestibulaire inférieur
3D T2 fiesta
IX: nerf glossopharyngien , X: nerf vague , XI: nerf spinal ou
accessoire
Ces trois nerfs ont une origine apparente au niveau du sillon dorsolatéral du bulbe ; leur trajet est
commun dans la partie inférieure de l’angle ponto-cérébelleux.
Le IX sort du crâne par la pars nervosa du foramen jugulaire interne. Il poursuit son trajet dans la partie
antérieure de l’espace carotidien nasopharyngien, contourne le muscle stylopharyngien et se termine au
niveau du plancher buccal.
Le X sort du crâne par la pars vascularis du foramen jugulaire avec le XI. Le X descend dans l’espace
carotidien dans l’angle postérieur formé par l’artère carotide interne (ou la primitive) et la veine
jugulaire interne jusqu’au médiastin.
Le XI est formé par la réunion d’une racine spinale née de la face latérale de la moelle cervicale et
d’une racine bulbaire. Il émerge du crâne par la partie postérieure de la pars vascularis du foramen
jugulaire et se poursuit dans l’espace carotidien nasopharyngien Il se sépare ensuite en deux rameaux,
l’interne, formé par la racine bulbaire laquelle s’unit au X et l’externe rejoint le sterno-cléidomastoïdien et le trapèze.
IX et X depuis leur origine apparente au niveau du sillon dorsolatéral du
bulbe et leur trajet cisternal vers le foramen jugulaire interne
IX
X
Le Foramen jugulaire
comprend la pars nervosa pour le passage du IX, du nerf de
Jacobson et du sinus pétreux inférieur et la pars vascularis pour le passage de la veine jugulaire
interne, du X, du XI, du nerf d’Arnold et de petites branches artérielles méningées.
pars nervosa pars vascularis
Le X descend dans l’espace
carotidien dans l’angle postérieur
formé par l’artère carotide interne (ou
la primitive) et la veine jugulaire
interne jusqu’au médiastin.
Images ultrasonographiques cervicales
en sagittal et axial au niveau du X
avec une sonde de 14 MHz.
X
veine jugulaire interne
glande thyroïde
artère carotide primitive X
X
X
le nerf récurrent, branche du X, naît à droite au niveau de l’artère sous-clavière, puis passe
sous l’artère et remonte en dedans au sein de l’espace cervical viscéral. A gauche, il naît au
niveau de la crosse aortique, la contourne en dedans et remonte dans l’espace viscéral.
trachée
X
FSE T1
FSE T1
nerf récurrent
nerf récurrent
XII , nerf hypoglosse.
Origine apparente dans le sillon préolivaire; dans son trajet
cisternal, il présente de multiples racines et sort du crâne par le canal de l’hypoglosse. Il descend
par l’espace carotidien, jusqu’en dessous de la mastoïde et se dirige en avant vers la partie
inférieure de l’espace sublingual.
canal de l’hypoglosse
canal de l’hypoglosse
canal de
l’hypoglosse
FSE T1
FR FSE T2
Bibliographie:
- Doyon D., Marsot-Dupuch K, Francke JP. Nerfs crâniens. Anatomie, clinique,
imagerie. Masson, 2002.
- Harnsberger H.R. Handbook of head and neck imaging.Mosby 1995, 2e édicion.
- Tomasello A, Puy R, Blanch J, Pujol T, Manzanares R (2001, apr 27) Anatomy of
the pterygoppalatine fossa.{online} URL
http://www.eurorad.org/case.cfm?UID=1070 Luxembourg, Euromultimedia
- Leblanch A. Imagerie anatomique des nerfs crâniens. Springer 1989
- Laine F.L, Smoker W.R.K. Anatomy of the cranial nerves. Neuroimaging clinics of
northamerica. 1998, volumen 8 (1): 69-100