L`effet du port d`une plaque palatine sur la douleur suite à une greffe

ELYSE GRENIER
L’effet du port d’une plaque palatine sur la douleur suite à une
greffe autogène libre : essai contrôlé randomisé
Mémoire présenté
à la Faculté des études supérieures et postdoctorales de l’Université Laval
dans le cadre du programme de maîtrise en sciences dentaires
pour l’obtention du grade de maître ès sciences (M. Sc.)
FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE
UNIVERSITÉ LAVAL
QUÉBEC
2013
© Elyse Grenier, 2013

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Résumé
Le projet vise à déterminer si l’utilisation d’une plaque palatine en acrylique faite sur
mesure réduit la douleur post-opératoire en comparaison à un pansement de cyanoacrylate.
Les patients ont été randomisés en deux groupes, l’un avec le port d’une plaque palatine et
l’autre avec la mise en place du pansement de cyanoacrylate. Nous cherchons à déceler une
diminution de la douleur de 50% afin de vérifier si l’utilisation de la plaque est justifiée.
Nous avons évalué ce paramètre à l’aide d’un questionnaire, d’une échelle à gradation
numérique (EGN) et de la prise de médicaments analgésiques. Selon nos résultats,
l’utilisation d’une plaque palatine suite à une greffe autogène libre (GAL) n’est pas
supérieure pour la réduction de la douleur en comparaison au pansement de cyanoacrylate.
De plus, l’utilisation de la plaque ne permet pas de réduire la consommation de la
médication analgésique post-opératoire. En conclusion, on ne peut justifier l’utilisation
d’une plaque palatine pour la réduction significative de la douleur au palais.

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Avant-propos
J’aimerais prendre un instant afin de remercier les membres de mon comité aviseur;
le Dr Luc Giasson, le Major Dr Yannick Roussy et le Dr Gilbert Grenier pour leur
participation et leur soutien tout au long de ce projet. Merci à Mme Hélène Crépeau qui a
travaillé à l’analyse des données statistiques de cette étude. Le projet a été financé et
approuvé par le Service dentaire des Forces canadiennes. J’aimerais remercier le personnel
du quartier général de la première Unité dentaire qui a permis la réalisation de mon projet à
la clinique dentaire de la garnison Valcartier. Une mention spéciale au personnel de cette
clinique qui a facilité la réalisation de cette étude.

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Table des matières
Résumé ......................................................................................................................................... ii
Avant-propos .............................................................................................................................. iii
Table des matières ...................................................................................................................... iv
Liste des figures......................................................................................................................... vii
Liste des tableaux ..................................................................................................................... viii
Liste des abréviations ................................................................................................................. ix
1. Introduction ..................................................................................................................... 1
1.1 Mise en contexte ......................................................................................................... 1
1.2 Complexe muco-gingival ........................................................................................... 2
1.2.1 Anatomie ................................................................................................................. 2
1.2.1.1 Anatomie macroscopique .................................................................................. 2
1.2.1.2 Anatomie microscopique ................................................................................... 3
1.2.2 Vascularisation ....................................................................................................... 4
1.2.3 Innervation .............................................................................................................. 4
1.2.4 Types de parodonte ................................................................................................ 4
1.3 Récessions gingivales ................................................................................................. 5
1.3.1 Étiologie .................................................................................................................. 6
1.3.2 Prévalence ............................................................................................................... 7
1.3.3 Conséquences ......................................................................................................... 8
1.3.4 Classifications ......................................................................................................... 9
1.3.5 Prédiction de l’évolution des récessions ............................................................. 10
1.4 Les indications de traitement ................................................................................... 12
1.5 Les techniques chirurgicales .................................................................................... 15
1.5.1 Lambeau repositionné latéralement (LRL) ......................................................... 15
1.5.2 Lambeau à double papilles .................................................................................. 16
1.5.3 Lambeau repositionné occlusalement (LRO) ..................................................... 16
1.5.4 Lambeau semi-lunaire .......................................................................................... 17
1.5.5 Greffe de tissu conjonctif (GTC)......................................................................... 18
1.5.5.1 Technique de prise de greffon ......................................................................... 19
1.5.5.2 Technique tunnel .............................................................................................. 20
1.5.5.3 Technique en enveloppe .................................................................................. 20
1.5.6 Traitement des récessions par régénération tissulaire guidée (RTG)................ 21
1.5.7 Techniques d’ingénierie tissulaire ....................................................................... 22
1.5.7.1 Protéines dérivées de la matrice d’émail ........................................................ 22
1.5.7.2 Matrice dermique acellulaire (MDA) ............................................................. 23
1.5.7.3 Dérivés plaquettaires ........................................................................................ 24
1.5.8 Greffe autogène libre (GAL) ............................................................................... 25
1.5.8.1 Indications des GAL ........................................................................................ 27
1.5.8.2 Limitations des GAL ........................................................................................ 29
1.5.8.3 GAL autour des implants ................................................................................. 30
1.6 Site de prélèvement .................................................................................................. 31
1.7 Caractéristiques du greffon ...................................................................................... 32
1.7.1 Greffon épithélio-conjonctif ................................................................................ 32

v
1.7.2 Greffon conjonctif ................................................................................................ 33
1.8 Principes de base pour une bonne guérison ............................................................ 34
1.8.1 Type de guérison .................................................................................................. 35
1.8.2 Phénomène de contraction tissulaire ................................................................... 35
1.8.3 Étapes de la guérison ............................................................................................ 36
1.8.4 Type de couverture et d’attache .......................................................................... 38
1.8.5 Site donneur de la GAL ....................................................................................... 39
1.9 Les complications suite à une chirurgie muco-gingivale ....................................... 41
1.9.1 Hémorragie ........................................................................................................... 41
1.9.2 Inflammation......................................................................................................... 42
1.9.3 Lésions nerveuses ................................................................................................. 43
1.9.4 Tabagisme ............................................................................................................. 45
1.9.5 Douleur.................................................................................................................. 45
1.9.5.1 Critères influençant la perception de la douleur ............................................. 47
1.9.5.2 Douleur suite aux chirurgies muco-gingivales ............................................... 48
1.10 La médication ........................................................................................................... 49
1.10.1 Ibuprofène ............................................................................................................. 49
1.10.2 Acétaminophène ................................................................................................... 50
1.10.3 Chlorhexidine ....................................................................................................... 51
1.11 Les pansements ......................................................................................................... 52
1.11.1 Historique.............................................................................................................. 52
1.11.2 Avantages.............................................................................................................. 52
1.11.3 Désavantages ........................................................................................................ 53
1.11.4 Indication pour l’utilisation de pansements ........................................................ 53
1.11.5 Types ..................................................................................................................... 54
1.11.5.1 Pansement avec eugénol .......................................................................... 54
1.11.5.2 Pansement sans eugénol .......................................................................... 54
1.11.5.3 Pansement de cyanoacrylate ................................................................... 55
1.11.5.4 Plaque palatine ......................................................................................... 56
1.12 Pertinence du projet .................................................................................................. 59
1.13 Hypothèses de travail ............................................................................................... 59
1.14 Buts et objectifs du projet ........................................................................................ 59
2. Matériel et méthodes .................................................................................................... 60
2.1 Recrutement des patients.......................................................................................... 60
2.2 Confection de la plaque palatine.............................................................................. 60
2.3 Calcul de la taille de l’échantillon ........................................................................... 61
2.4 Critères d’inclusion et d’exclusion .......................................................................... 62
2.5 Approbations ............................................................................................................. 62
2.6 Déroulement de l’étude ............................................................................................ 62
2.6.1 Prescriptions ......................................................................................................... 63
2.6.2 Questionnaire ........................................................................................................ 63
2.6.3 Traitement chirurgical (GAL) ............................................................................. 64
2.7 Financement .............................................................................................................. 64
2.8 Analyse statistique .................................................................................................... 65
3. Résultats ........................................................................................................................ 66
3.1 Analyse descriptive .................................................................................................. 66
3.2 Analyse statistique .................................................................................................... 67