Tomographie par cohérence optique (TCO) PRESENTATION Nom de la technologie médicale : Tomographie par cohérence optique (TCO). Quelques Fournisseurs (marque) : ZEISS (Visante™ OCT), SanoTek distributeur de Heidelberg (Spectralis® OCT ), Optovue (distribué par EBC Medical) (RTVue / IVue), Optos plc France (spectral OCT/SLO), NIDEK S.A. ( S-OCT COPERNICUS), TOPCON Europe Medical BV (Topcon 3D-OCT). Indications étudiées : diagnostic maladies rétiniennes, cataracte Type d'action : diagnostique Secteur d'activité : Optical Coherence Tomographs (-4721) - UMDNS. Date de dernière modification: 20/03/2017. 1/7 DONNEES D'EVALUATION REVUES SYSTEMATIQUES Improving the economic value of photographic screening for optical coherence tomography-detectable macular oedema: a prospective, multicentre, UK study 01/11/2013 NCCHTA (Royaume-Uni) (162 pages) Rapport complet Optical Coherence Tomography for Age-Related Macular Degeneration and Diabetic Macular Edema 01/09/2009 MAS (Canada) (22 pages) Rapport complet Optical Coherence Tomography 01/11/2008 MSAC (Australie) (138 pages) Rapport complet Tomographie du segment postérieur de l’œil par scanographie à cohérence optique 01/06/2007 HAS (France) (80 pages) Rapport complet Evaluation of optical coherence tomography in the diagnosis of age related macular degeneration compared with fluorescence angiography 01/05/2007 DIMDI (Allemagne) (64 pages) Rapport complet Biométrie optique par interférométrie à cohérence partielle avant chirurgie de la cataracte 01/03/2003 MSAC (Australie) (87 pages) Rapport complet AUTRES ETUDES Retinal nerve fiber layer analysis (RNFLA) for the diagnosis and management of glaucoma 01/08/2005 BCBS (Etats-Unis) Rapport complet Tomographie par cohérence optique (TCO) pour diagnostiquer une maladie de la rétine 01/08/2003 AHFMR (Canada) (26 pages) Rapport complet 2/7 TECHNOLOGIE ET APPLICATIONS FONCTIONNEMENT Description technique En ophtalmologie, la tomographie par cohérence optique (OCT) utilise la réflexion des rayons laser par les différentes structures anatomiques pour mesurer l’épaisseur rétinienne. Contrairement aux techniques utilisant les ultrasons, l’OCT ne nécessite pas un contact direct avec l’échantillon. Elle permet une résolution d’imagerie de 5 à 10 μm (pour information la résolution de l’IRM est de 1 mm, et celle des ultrasons de 200 μm) (18). L’OCT utilise la lumière proche infrarouge non ionisante, à faible cohérence de phase, et un interféromètre à fibre optique pour réaliser des images en coupe, et ainsi identifier la morphologie interne en examinant l’intensité de la lumière reflétée par l’échantillon. La lumière de faible cohérence est transmise par fibre optique à un séparateur de faisceau 2*2, où elle est divisée entre la fibre d’échantillonnage et la fibre de référence. Dans la fibre d’échantillonnage, la lumière heurte l’échantillon, et une petite partie de la lumière est réfléchie dans la fibre d’échantillonnage. Dans la fibre de référence, la lumière suit un parcours similaire, mais elle est réfléchie sur un miroir mobile au lieu de l’échantillon. Le déplacement du miroir mobile produit des séries de constructions à partir de la lumière réfléchie de l’échantillon ou interférogramme. Chaque couche réfléchissante de l’échantillon produira un interférogramme, à partir duquel il sera possible de déterminer la profondeur de la réflexion. Par conséquent, un échantillon hétérogène produira des réflexions multiples à partir d’un seul point d’échantillonnage. Si l’on observe plusieurs points sur l’échantillon, il devient possible de reconstruire une image de la morphologie interne de l’échantillon (18). Les paramètres mesurés par l’OCT sont rapportés dans les tableaux 13 et 14 (annexe IV). Notons également que 3 générations d’OCT ont été commercialisées : l’OCT-1, l’OCT-2 (ou OCT-2000) et l’OCT-3 (ou OCT-3000). Depuis 2007, une quatrième génération d'OCT est commercialisée, fondée sur une technologie, dite « domaine spectral », qui s'affranchit du miroir mobile, et dont le signal est analysé par un spectromètre. La résolution de ces nouveaux OCT sera de 5 μm dans le sens axial, et de 1,5 à 12 μm dans le sens longitudinale. Surtout, la corrélation des coupes avec l'image du fond d'oeil sera très améliorée. Sources : HAS, 2007 Matériovigilance Système d'imagerie en ophtalmologie OCT iVue - Optovue - Information de sécurité 20/09/2010 L'Afssaps a été informée le 20 août 2010 de la mise en œuvre d'une action de sécurité effectuée par la société Optovue. Les utilisateurs concernés ont reçu le courrier ci-joint (20/09/2010) Information de sécurité concernant le scanner Stratus OCT, Carl Zeiss 20/07/2009 En accord avec l'Afssaps, la société Carl Zeiss, a informé, le 15 juillet 2009 , les utilisateurs du tomographe en optique cohérente (OCT) Stratus de consignes de sécurité en raison d'un défaut du logiciel. Les utilisateurs concernés, en France,ont reçu le courrier ci-joint (20/07/2009) 3/7 Les autorités compétentes européennes ont été informées de cette mesure par le fabricant. Sources : AFSSAPS UTILISATIONS Indications Les indications retenues par la HAS sont : - la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ; - les oedèmes maculaires ; - la rétinopathie diabétique ; - les pathologies de la jonction vitréo-rétinienne (trous maculaires, etc.) ; - la myopie forte avec néovaisseaux choroïdiens ; - le glaucome à angle ouvert. Sources : HAS, 2007 Place dans la stratégie diagnostique et thérapeutique Globalement, les experts et la littérature ont indiqué que l’OCT n’était pas un examen utilisable individuellement dans une stratégie de dépistage quelle que soit l’indication. L’OCT présente une place prépondérante dans la détection et le suivi postthérapeutique des oedèmes maculaires et de pathologies de la jonction vitréo-rétinienne, quelles que soient leurs étiologies (idiopathiques, RD, DMLA, etc.). En revanche, dans la détection des NVC quelles que soient les étiologies, l’OCT est une technique complémentaire à l’angiographie, permettant de préciser le diagnostic lorsque les données apportées par l’angiographie ne sont pas concluantes. L’OCT peut également être utilisée dans le suivi thérapeutique de la pathologie en alternative ou en complément à l’angiographie (DMLA et diabète notamment). Dans l’indication de glaucome à angle ouvert, la mesure de la RNFL par l’OCT peut être utilisée dans le diagnostic et le suivi du glaucome à angle ouvert, surtout dans les formes précoces, dans lesquelles les atteintes du champ visuel ne sont pas encore détectables. En revanche, l’OCT ne peut être utilisée dans le dépistage du glaucome. Sources : HAS, 2007 Précautions Cet acte d’imagerie est non invasif et sans contact direct, et ne pose aucun problème de sécurité (pas de contamination). Lorsqu’une étape préalable de mydriase est nécessaire, l’utilisation de collyres mydriatiques doit se faire avec les précautions d’usage. Sources : HAS, 2007 4/7 REGLEMENTATIONS, BONNES PRATIQUES ET INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES REGLEMENTATIONS Ministère de la Santé publique Arrêté 3 octobre 1995 relatif aux modalités d'utilisation et contrôle des matériels et dispositifs médicaux assurant les fonctions et actes cités aux articles D.712-43 et D.712-47 du code de la santé publique Sources : Lien web BONNES PRATIQUES Recommandation de bonne pratique clinique pour cinq tests ophtalmiques KCE (Belgique), janvier 2008 TOMOGRAPHIE A COHERENCE OPTIQUE La tomographie à cohérence optique (OCT) est une technique d'imagerie non invasive des tissus intraoculaires qui mesure le temps de latence de l'écho et l'intensité de la lumière réfléchie. L'image qui en résulte offre une représentation en coupes haute résolution de la structure avec des détails quasi-histologiques. Cet examen est facile à réaliser et ne présente aucun risque pour les patients, ce qui en fait une alternative séduisante à l'angiographie à la fluorescéine. Ce test n'est pas remboursé en Belgique. Précision technique Aucune étude portant sur la concordance inter-observateurs n'a été identifiée lors de notre recherche bibliographique. Précision diagnostique L'OCT est capable de détecter l'œdème maculaire cystoïde, difficile à détecter par l'angiographie à la fluorescéine. En outre, l'OCT amontré une sensibilité de 96% et une spécificité de 66% pour la détection de la néovascularisation choroïdienne. Une étude récente a révélé que la présence de liquides intra-rétiniens et sous-rétiniens à l'OCT a une sensibilité de 97% pour la détection de la néovascularisation choroïdienne, comparé à la diffusion de l'angiographie à la fluorescéine. Impact sur les résultats cliniques Aucune donnée probante directe sur l'influence de l'OCT sur les bénéfices cliniques du patient n'a pu être identifiée. Nous avons dès lors recherché des données indirectes : aucun des grands essais cliniques sur la thérapie photodynamique et la thérapie anti- angiogenèse n'utilisaient l'OCT comme critère d'inclusion dans l'étude. En outre, l'OCT n'est pas mentionnée dans les méthodes utilisées en tant que test de suivi pour orienter le traitement. La corrélation entre la diffusion de l'angiographie à fluorescéine et la présence de liquide sous-rétinien à l'OCT semble être faible. L'effet sur les bénéfices cliniques pour le patient de la décision de retraiter ou d'arrêter le traitement en fonction des résultats de l'OCT n'est pas clair. Lien web 5/7 INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES Optical Coherence Tomography Optical Coherence Tomography Dr Jean-Michel Muratet 09100 Pamiers France Sources : lien web NHSC - Glaucoma - disease-specific review April 2013 Sources : Lien web Cochrane - Mesure par tomographie par cohérence optique de l'épaisseur centrale de la rétine pour diagnostiquer l'œdème maculaire diabétique Cochrane Mesure par tomographie par cohérence optique de l'épaisseur centrale de la rétine pour diagnostiquer l'œdème maculaire diabétique 01/2015 Lien web 6/7 ELEMENTS FINANCIERS ET FOURNISSEURS FINANCEMENT DU DISPOSITIF MÉDICAL Prise en charge (CCAM, LPPR, TNB,...) - Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) Code : BZQK001 Libellé : Tomographie de l'oeil par scanographie à cohérence optique Détails sur le site de l'Assurance Maladie QUELQUES FOURNISSEURS Cette liste n'est pas exhaustive. Elle a été réalisée à partir des fournisseurs cités dans les sources d'évaluation scientifique et de recherches complémentaires auxquelles a procédé l'équipe chargé du suivi d'ETSAD. Tout fournisseur du produit concerné peut demander à figurer sur le site (contact: [email protected]) ZEISS Visante™ OCT SanoTek distributeur de Heidelberg Spectralis® OCT Optovue (distribué par EBC Medical) RTVue / IVue Optos plc France spectral OCT/SLO NIDEK S.A. S-OCT COPERNICUS TOPCON Europe Medical BV Topcon 3D-OCT 7/7