PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES

PROTOCOLE
DE PRISE EN CHARGE DES
URGENCES
VITALES
INTRAHOSPITALIERES
AU CENTRE HOSPITALIER
DE LA COTE BASQUE
version 2005
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 1
Plan
1. Généralités .................................................................................................................................. 3
2. L’Alerte ....................................................................................................................................... 4
2.1. Les Urgences, la Réanimation et le Bloc .......................................................................................... 4
2.2. Les UVIH : Régulation des appels par le 15..................................................................................... 4
2.3. La Permanence de Soin (UNVIH).................................................................................................... 5
2.4. Les secteurs communs (15) .............................................................................................................. 5
3. Les Moyens de secours UVIH ................................................................................................... 5
3.1. l’Hôpital St Léon.............................................................................................................................. 5
3.2. Les secteurs excentrés ...................................................................................................................... 6
3.2.1. Les structures médicalisées ..................................................................................................................... 6
3.2.2. Les structures non médicalisées .............................................................................................................. 6
3.2.3. La « villa chagrin » ................................................................................................................................. 6
4. Le matériel UVIH....................................................................................................................... 7
4.1. Stratégie ........................................................................................................................................... 7
4.2. Les Valises de Premiers Secours (VPS) ........................................................................................... 7
4.2.1. Contenant ............................................................................................................................................... 7
4.2.2. Contenu .................................................................................................................................................. 7
4.2.3. Localisation ............................................................................................................................................ 8
4.2.4. Matériel complémentaire ........................................................................................................................ 8
4.2.5. Maintenance ........................................................................................................................................... 9
4.3. Chariot UVIH................................................................................................................................... 9
5. Les soins ...................................................................................................................................... 9
5.1. Les premiers secours ........................................................................................................................ 9
5.2. Les secours spécialisés ................................................................................................................... 10
5.3. L’après réanimation........................................................................................................................ 10
5.4. Bilan d’intervention........................................................................................................................ 10
6. La Formation du personnel..................................................................................................... 11
7. Evaluation ................................................................................................................................. 11
8. Annexes ..................................................................................................................................... 12
8.1. Abréviations ................................................................................................................................... 12
8.2. Documents de référence ................................................................................................................. 12
8.3. Historique....................................................................................................................................... 12
8.4. Statistiques 2003-2004 ................................................................................................................... 13
8.5. Procédure d’Alerte « Urgence Intra-Hospitalière » ........................................................................ 14
8.6. Régulation SAMU.......................................................................................................................... 15
8.7. Priorité de déclenchement .............................................................................................................. 16
8.8. Acheminement du Chariot UVIH................................................................................................... 17
8.9. Répartition des VPS ....................................................................................................................... 18
8.10. Liste du contenu des VPS............................................................................................................. 20
8.11. Contenu médical des VPS ............................................................................................................ 21
8.12. Fiche de maintenance VPS........................................................................................................... 23
8.13. Fiche réflexe « Premier Secours » ................................................................................................ 24
8.14. Algorithme ACR .......................................................................................................................... 25
8.15. Fiche d’intervention UVIH........................................................................................................... 26
8.16. Logo VPS..................................................................................................................................... 27
8.17. Chariot UVIH............................................................................................................................... 28
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1. Généralités
Préface
Le malade, mais aussi le public ou le soignant, doivent pouvoir compter, en chaque point de
l’hôpital, sur une prise en charge exemplaire de l’Urgence Vitale. Paradoxalement, la « chaîne de
survie » (Premiers Secours, Alerte, Relais par une équipe spécialisée) ne bénéficiait pas,
jusqu’aux années 2000, des mêmes protocoles consensuels qu’en milieu extrahospitalier. Son
organisation retient depuis, toute l’attention de notre établissement et représente aujourd’hui un
critère majeur d’évaluation de sa qualité.
Cette version 2005 du protocole UVIH est une évolution de la version 2003 précisant les
modalités de répartition du matériel d’Urgence et tenant compte des recommandations 2004 de la
SFAR.
Objet
Ce document décrit les modalités d’appel, l’organisation des secours et les moyens mis en
œuvre en cas d’Urgence Vitale au Centre Hospitalier de la Côte Basque.
Les Urgences Non Vitales des unités de soins font l’objet d’un protocole spécifique dans le
cadre de la Permanence de Soin. Leur modalité d’appel et de choix des intervenants sont
néanmoins exposés dans ce document afin de proposer au personnel hospitalier un schéma
d’alerte unique, complet, quel que soit le lieu (unité de soins ou non) et quel que soit le niveau
d’Urgence (vitale ou non).
Domaine d’application
La procédure d’alerte est applicable par tout agent du Centre Hospitalier de la Côte Basque, et
notamment par les équipes paramédicales, les praticiens et les internes de tous les services.
Définitions :
Le protocole UVIH concerne les « Urgences Vitales » nécessitant un « geste de réanimation
immédiat », les 2 notions étant nécessaires à son déclenchement.
− L’Urgence Vitale est une détresse pouvant conduire à tout instant à un AC. Si l’Arrêt
Circulatoire et l’Arrêt ventilatoire sont des indications évidentes, toute détresse, quelle soit
neurologique, respiratoire ou circulatoire, est inclue dans le protocole dès lors qu’un Arrêt
Circulatoire ou ventilatoire semble imminent.
− La notion de « nécessité d’un geste de réanimation immédiat » vient d’une part préciser le
caractère extrême de l’Urgence, mais en limite également le cadre en excluant les patients qui,
par leur âge ou la nature de leur pathologie, ne nécessitent pas de geste de réanimation agressif.
Une RCP abusive peut constituer une agression intempestive pour un patient en fin de vie.
Encore faut-il que cette notion soit clairement indiquée sur le dossier patient (cf. Permanence de
Soin § 2.3)
L’Urgence Non Vitale entraîne le déclenchement du protocole de la Permanence de Soin. Il peut
s’agir :
− d’une situation non urgente.
− d’une urgence sans détresse vitale immédiate (pas de nécessité de réanimation immédiate)
− d’une détresse vitale chez un patient qui, par son âge ou la nature de sa pathologie, ne
nécessite pas de geste de réanimation.
Dans le doute sur l’indication d’une réanimation d’un AC, la RCP doit être entreprise et le
protocole déclenché. Le médecin du SAMU, voir le médecin sur place, décidera de la conduite à
tenir.
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2. L’Alerte
L’Urgence hospitalière, selon le lieu et le type d’Urgence, revêt une telle diversité, que sa
prise en charge ne peut reposer sur une solution unique. Quatre types de situation sont ainsi
dissociés :
− Les Urgences en dehors des secteurs de Soin (Secteurs communs)
− Les Services médicalisés de façon continue par un Réanimateur ou un Urgentiste.
− Les secteurs de Soin autre que les Urgences, la Réanimation ou le Bloc où l’appelant doit
savoir différencier les Urgences Vitales (Protocole UVIH) des Urgences Non Vitales (Protocole
Permanence de Soin)
2.1. Les Urgences, la Réanimation et le Bloc
Les Services, médicalisés de façon continue par un Réanimateur ou un Urgentiste, doivent
pouvoir faire face à toute Urgence de façon autonome. Ces Services ne sont donc pas inclus dans
le schéma d’alerte UVIH qui peut néanmoins être utilisé par le médecin de l’unité afin de
solliciter un renfort.
2.2. Les UVIH : Régulation des appels par le 15
Cette procédure consiste en une Régulation centralisée des Urgences Vitales des secteurs
d’hospitalisation par le SAMU, et déclanchement par ce dernier d’un moyen de secours prélevé
sur le personnel compétent existant (Anesthésistes, Réanimateurs, Urgentistes) selon des priorités
pré-établies et leurs disponibilités. Le SAMU assume la coordination éventuelle de plusieurs
moyens d’intervention. Il étend ainsi sa mission extra-hospitalière à l’Hôpital et garanti la
recherche et le déclanchement d’un moyen de secours.
Chronologie :
1. Le protocole d’alerte UVIH est strictement limité aux « détresses vitales nécessitant un
geste de réanimation immédiat ». Le personnel doit être capable d’identifier ce type d’Urgence
(cf. Définition § 1). Des formations sont proposées afin d’apprendre à reconnaître et à traiter les
détresses vitales (cf. § 6).
2. Le protocole des « Urgences Vitales » est activable par tout personnel du CHCB
− L’infirmière, en l’absence de médecin sur les lieux, alerte directement le SAMU.
− Un médecin senior présent dans le service est systématiquement alerté : ce médecin peut soit
appliquer le protocole (15), soit, pour raison médicale, préférer alerter directement un moyen
d’intervention particulier (Réanimateur …) Le SAMU doit alors être informé ultérieurement de
l’affaire à fin de statistique.
3. L’appelant contacte le SAMU en composant le 15 depuis tout téléphone mobile ou fixe de
l’Hôpital. Cet appel entraîne l’ouverture d’un dossier Centaure, au même titre que tout appel
SAMU.
4. Le Permanencier du SAMU identifie l’appelant (Nom, Service …)
Pour les urgences extrêmes, le Permanencier déclenche directement le moyen d’intervention
prioritaire puis informe le médecin régulateur. Lors de situations moins évidentes, l’appel est
transmis au Médecin régulateur qui interroge l’appelant et valide ou non l’indication de
déclenchement du protocole UVIH. Les appels ne relevant pas du protocole sont renvoyés vers le
celui des Urgences Non Vitales (protocole de la Permanence des Soins).
5. L’appelant libéré de l’alerte, se consacre aux premiers gestes.
6. Le SAMU déclanche un moyen de secours (cf. § 3)
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2.3. La Permanence de Soin (UNVIH)
Les Urgences Non Vitales des unités de soins relèvent de la Permanence des Soins, dont la
responsabilité incombe à chaque chef de service ou, par délégation pendant les périodes de garde,
au praticien de garde ou d’astreinte pour le service concerné.
La permanence des soins doit être organisée en amont afin de limiter l’intervention d’un
praticien ne connaissant pas le patient et de faciliter le travail de ce dernier. Chaque dossier
patient doit comporter des indications claires sur la pathologie, la thérapeutique et le responsable
à joindre directement en cas d’aggravation prévue et des prescriptions anticipées de toute
complication prévisible.
Les Urgences « Non Vitales » durant les heures ouvrés sont transmises au médecin senior
responsable du Service, qu’il y soit présent ou non.
Durant les périodes de garde, l’interne de garde en médecine est appelé pour les Services de
médecine et de neuro-chirurgie (Tél. spécifique 67580) et celui de chirurgie pour les Services
d’orthopédie et de chirurgie viscérale. L’interne souhaitant une aide ou un avis complémentaire
en réfère au médecin responsable, et peut si nécessaire appeler le spécialiste compétent dans la
pathologie concernée.
2.4. Les secteurs communs (15)
Ce secteur (Parkings, Couloirs, hall, cafétéria ...) est assimilé au secteur extra-hospitalier : le
SAMU détermine quelle que soit l’urgence le degré de gravité et déclenche un moyen
d’intervention intra-hospitalier adapté :
− Pour les urgences vitales : le SMUR.
− Pour les urgences Non vitales : ne bénéficiant pas des mêmes moyens qu’en milieu extrahospitalier, le transport vers les Urgences est assuré selon le cas par les témoins, le personnel
d’un service, celui des Urgences, le TIH, le SMUR, …
3. Les Moyens de secours UVIH
Ce chapitre ne concerne que les Urgences Vitales (c’est à dire les détresses vitales nécessitant
un geste de réanimation immédiat) validées par le SAMU.
Le Moyen de secours déclanché par le SAMU est fonction du secteur hospitalier :
3.1. l’Hôpital St Léon
Le site de St Léon bénéficie d’une présence continue d’un personnel qualifié (Réanimateurs,
Anesthésistes, Urgentistes) sans qu’aucune de ces équipes ne puisse garantir une disponibilité
suffisante pour répondre invariablement et instantanément aux sollicitations du SAMU.
Les divers intervenants ont donc été classés selon leur priorité de déclanchement, définie selon
leurs compétences et leur disponibilité générale. Les non-réponces à 3 mn (répertoriées) ou les
indisponibilités pour autre Urgence entraînent le déclanchement du moyen suivant.
Un médecin contacté, atteste de sa disponibilité immédiate et convient avec le SAMU, selon la
situation, d’un renfort en personnel et de l’acheminement du matériel (Chariot d’UVIH)
Moyen de secours UVIH :
1. Réanimateur de garde (Tél 67021)
2. Réanimateur des urgences le jour (Tél 67020)
3. SMUR extra-hospitalier (Bip 9999)
4. Urgentiste Ambulatoire (Bip 7003, Tél 63404)
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5. Anesthésiste de garde (Tél 67022) (alerté conjointement pour une détresse directement liée à un acte
d’anesthésie récent)
6. Interne de garde (Tél 67080)
La Réanimation spécialisée d’un arrêt circulatoire nécessite une équipe de 3 intervenants et un
matériel spécifique. Si une équipe SMUR est autonome (2 ou 3 personnes), le déclanchement
d’un Réanimateur ou d’un Anesthésiste, même assisté par le personnel du service appelant,
nécessite un renfort ne serait-ce que pour l’acheminement du Chariot UVIH. Le déclanchement
d’un personnel para-médical spécialisé est, là aussi, décidé par le SAMU selon une liste
préétablie (cf. Schéma § 8.8)
Moyen de secours complémentaire :
1. Infirmier SMUR II
2. Infirmier & Ambulancier SMUR I
3. Infirmier de Réanimation
4. Infirmier Ambulatoire des Urgences
5. AS des Urgences
6. Brancardier
3.2. Les secteurs excentrés
L’absence de personnel spécialisé dans l’Urgence et l’éloignement des moyens de secours
hospitaliers imposent des procédures spécifiques.
3.2.1. Les structures médicalisées
− Bellevue & Arrayade-Cantou
− Hôpital & TriKaldi à Saint Jean de Luz
Ces structures bénéficient de la présence d’un médecin ou d’un interne de garde qui doit être
alerté d’emblé (avant le SAMU) pour assurer les premiers soins. Le SAMU, alerté aussitôt après,
décide en fonction de la situation, soit de déclancher le SMUR, soit d’attendre le bilan du
médecin ou de l’interne. Ce dernier, une fois sur place, contacte le SAMU pour dresser un
premier bilan.
3.2.2. Les structures non médicalisées
Bichta Eder à Cam de Prats
Udaskena à Saint Jean de Luz
L’IFSI
Les CMP
Ces sites bénéficient de la même organisation des secours que le secteur extra-hospitalier, le
SAMU détermine le degré de gravité et déclenche un moyen d’intervention adapté : SMUR,
VSAV, Ambulance, …
−
−
−
−
3.2.3. La « villa chagrin »
Les secours en milieu carcéral sont placés sous la responsabilité de l’Hôpital de Bayonne
(coordonnateur : Dr Pascal Mathieu) Le SAMU détermine le moyen de secours approprié :
SMUR, médecin de garde, VSAV, transport par ambulance. Les contraintes particulières de cette
structure entraînent des délais d’intervention importants qu’il convient de prendre en compte dans
le traitement d’une Urgence Vitale.
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4. Le matériel UVIH
4.1. Stratégie
L’option de doter chaque Service d’un chariot d’Urgence complet, n’a pas été retenue en raison
de contraintes déjà identifiées (cf. Historique § 8.3) :
− du coût que représenterait cet équipement.
− des difficultés de gestion de ce matériel.
− de la sous-utilisation d’un tel équipement dans la plupart des Services.
− des difficultés rencontrées par un personnel non spécialisé, quel que soit son degré de
formation, dans l’utilisation dans l’Urgence d’un matériel trop technique.
L’organisation retenue consiste, d’une part à doter chaque unité de soin mais aussi certains
lieux communs de Valises de Premier Secours simplifiées, et d’autre part de disposer en un lieu
stratégique d’un matériel complet et facilement transportable par l’équipe de secours spécialisée.
Ainsi, chaque moyen de secours bénéficie d’un matériel adapté à ses compétences.
Cette montée en puissance, en 2 temps du personnel et du matériel, nécessite l’implication de
plusieurs structures hospitalières coordonnées par le SAMU.
4.2. Les Valises de Premiers Secours (VPS)
Leur utilisation est strictement réservée à la prise en charge d’une UVIH.
Indispensable aux premiers gestes qu’impose l’extrême Urgence (Arrêt Cardio-respiratoire), la
VPS permet à l’infirmier ou au médecin du service d’assurer une assistance ventilatoire. Réduite
au minimum elle est sensée être complétée par le Chariot UVIH.
Simple d’utilisation, et connue de tout agent hospitalier, elle doit être visible et facilement
accessible, au centre de chaque Service et de certains lieux stratégiques. Un support spécifique
doit être installé dans chaque site.
4.2.1. Contenant
Par leur coût, leur robustesse et leur modularité, des valises non médicales ont été préférées à
un matériel professionnel et notamment des sacs de type « Thomas ». De taille réduite (adaptée
au contenu), les VPS sont agrémentées de logos « tape-à-l'œil » mentionnant leur désignation
(VPS), leur type (intubation ou light) et le numéro d’appel d’urgence « 15 ». Chaque VPS doit
pouvoir être scellée par un collier de sécurité, autocassable de type « bracelet patient ».
L’agencement intérieur est réalisé par des sacs plastiques transparents, fermés et étiquetés.
4.2.2. Contenu
Cette Valise dont le contenu et l’agencement sont invariables, contient :
− Une liste des éléments constitutifs de la valise (cf. § 8.10)
− Le matériel médical (cf. ci-après)
− Un protocole « d’alerte UVIH » (cf. § 8.5)
− Une fiche réflexe d’organisation des premiers secours (cf. § 8.13)
− Un algorithme de prise en charge d’un AC (cf. § 8.14)
− Une fiche de maintenance (cf. § 8.12)
− Une fiche d’intervention remplie à chaque réanimation et transmise au SAMU (cf. § 8.15)
− Plusieurs colliers de sécurité et étiquettes de signalisation de contrôle.
Le matériel médical (cf. liste annexe § 8.11)
2 types de VPS, « intubation » et « light », sont disponibles (cf. § 4.1) :
− Destinées aux premiers secours d’un Arrêt ventilatoire ou circulatoire, toutes les VPS
contiennent un matériel de libération des VAS, d’oxygénothérapie , de ventilation manuelle et
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permettant l’administration d’Adrénaline. Le matériel de ventilation à « patient unique » doit être
renouvelé à chaque utilisation.
− Les VPS « intubation » contiennent en plus un matériel d’intubation et les drogues, en
particulier sédatives, pouvant s’avérer nécessaires lors de ce geste.
4.2.3. Localisation
Chaque unité de soin, qu’elle soit d’hospitalisation de consultation ou d’investigation, est
dotée d’une VPS. Certains sites proches, comme les consultations et les Soins Externes,
mutualisent une seule Valise.
Les Valises dites « intubation » sont réparties en fonction :
− De la volonté des Anesthésistes de pouvoir en disposer dans les Services de chirurgie durant
leurs visites pré-opératoires.
− Des compétences particulières d’un ou plusieurs praticiens d’un Service.
− D’un choix de répartition visant à garantir au moins une VPS « intubation » par groupe de
Service, par exemple sur un étage donné.
Certains lieux « communs », par leur situation ou leur fréquentation, bénéficient également
d’une VPS : Self, Accueil, Relais H, … Le Self, pouvant bénéficier de la présence de personnel
qualifié, est doté d’une VPS « intubation ».
La liste précise des sites dotés de VPS et leur type, est jointe en annexe (cf. § 8.9)
4.2.4. Matériel complémentaire
Les VPS (« intubation » et « light ») sont indissociables d’un certain nombre de moyens
complémentaires.
Oxygénothérapie :
La plupart des Services possèdent une bouteille d’O2 destinée au transport de patients
oxygéno-dépendants. Munie de son manodétendeur, elle doit être positionnée au coté de la VPS.
Un manodétendeur-débilitre pour prise murale d’oxygène doit être installé dans chaque chambre.
A défaut, un exemplaire doit être positionnée au coté de la VPS.
Aspiration :
Comme pour l’oxygène, si les chambres ne possèdent pas toutes un régulateur pour vide
mural, un exemplaire doit accompagner la VPS.
Un aspirateur de mucosité portable est souhaitable pour l’utilisation loin d’une prise murale.
Défibrillateurs Semi-Automatiques :
Un certain nombre de défibrillateur semi-automatique (DSA) sont répartis sur l’hôpital afin de
répondre aux objectifs fixés par les recommandations internationales de défibrillation précoce.
Une réflexion devra être menée quant à cette répartition qui, actuellement, ne répond qu’aux
demandes de certains Services d’être doté de cardioscope, voir de défibrillateur.
Réservés, hors présence médicale, aux infirmiers (décrets n° 98-239 du 27/03/1998 et n° 2002194 du 11/02/2002) spécifiquement formés (arrêté du 04/02/1999), des DSA devraient être situés
prioritairement sur les sites éloignés des secours (Bellevue, St Jean de Luz …), et sur ceux
présentant un risque particulier de survenue de Fibrillation Ventriculaire (Cardiologie …) Sur les
USN, un DSA par étage semble souhaitable.
Pharmacopée d’Urgence propre à chaque Service
L’objectif des VPS n’est pas de remplacer les pharmacies d’Urgence des services. Ces
dernières gardent toute leur importance en dehors de l’extrême Urgence et ne doivent, ni
reproduire la VPS, ni fusionner avec elle.
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Pour être efficace, la pharmacopée d’Urgence doit être adaptée aux risques spécifiques de
chaque service et aux compétences de ses praticiens. Le Département Urgence-SAMU reste à
disposition de tout responsable désirant un conseil sur sa composition.
Moyen de communication
Un téléphone mobile représente la solution la plus souple et la plus fiable pour alerter le
SAMU et permettre de répondre en tout lieu, à un contre-appel de ce dernier.
4.2.5. Maintenance
Les VPS doivent être contrôlées chaque semaine afin, d’une part d’en vérifier le contenu (liste,
péremptions, …), mais aussi de familiariser le personnel avec son agencement. Dans les Services,
ce contrôle est placé sous la responsabilité de la Surveillante, mais doit être réalisé
successivement par toutes les infirmières. Les VPS des locaux communs sont inspectées par les
infirmiers du SAMU.
Une fiche de maintenance, placée dans chaque Valise, indique les modalités de ces contrôles et la
marche à suivre lors d’un problème. Chaque contrôle (une étiquette indique la date et le nom de
l’agent) impose une nouvelle scellée de sécurité.
4.3. Chariot UVIH
Le matériel de réanimation UVIH est situé aux Urgences, près du Déchoc. Destiné à être
utilisé par un personnel spécialisé, il est adapté à la plupart des situations d’Urgence.
2 formules sont proposées en fonction des conditions d’accès à la victime : Un matériel roulant
(chariot) et un autre portable sur le dos (sac Thomas). En outre, ce double matériel permet
d’assurer simultanément 2 UVIH.
Le chariot UVIH comprend :
− 2 Valises « Rouge » (Drogues / Perfusion) et « Bleue » (Ventilation) (cf. liste annexe § 8.17)
− Un sac Thomas contenant le même matériel que les 2 valises précédentes confondues.
− Un Cardioscope-Défibrillateur mixte (manuel & semi-automatique)
− Un Aspirateur de mucosité.
− Une B5 d’O2.
Ce chariot est contrôlé quotidiennement par un infirmier des Urgences, sous la responsabilité
de la Surveillante Urgences-SAMU.
Les modalités d’acheminement du Chariot UVIH vers le lieu du secours sont définies au § 3.1.
5. Les soins
La prise en charge d’une UV dans une unité de soin, hors présence d’un Réanimateur
Anesthésiste ou Urgentiste, s’effectue en 2 temps :
5.1. Les premiers secours
Toute infirmière (et médecin) doit savoir organiser les premiers secours en respectant les étapes
suivantes :
1. L’examen :
Quelle que soit la gravité de la situation, l’examen, en connaissance de la pathologie et du terrain
du patient, reste indispensable afin de déterminer le type d’Urgence et sa gravité. Cette évaluation
rapide permet :
− d’apprécier la « nécessité d’un geste de réanimation immédiat » et donc d’affirmer
l’indication de déclenchement du protocole « UVIH »
− de déterminer les gestes à réaliser et le matériel d’Urgence nécessaire.
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− de décrire correctement la situation lors de l’alerte.
2. Appel du personnel disponible :
Une réanimation par un seul agent est inefficace. L’infirmière doit alerter le personnel de son
Service ou du co-service qui se place sous sa responsabilité.
Si aucun renfort n’est immédiatement disponible, l’infirmière privilégie l’Alerte avant
d’entreprendre des soins.
3. Activer la VPS :
La VPS est acheminée (si possible par un personnel de renfort pour laisser l’infirmière disponible
pour les soins et l’Alerte) accompagnée du matériel d’oxygénothérapie, d’aspiration et du
Défibrillateur Semi-Automatique si disponible.
4. Les premiers gestes :
Le patient est placé en position de réanimation (tête largement accessible, au sol ou sur le lit selon
l’indication ou non d’une RCP)
Une ventilation manuelle est réalisée par l’infirmière qui désobstrue si nécessaire les VAS, met
en place une canule de Guedel. L’oxygénothérapie est systématique à 15 l.
Un Massage Cardiaque doit pouvoir être réalisé par un aide-soignant (cf. formation § 6)
Si un DSA est disponible et que l’infirmier est habilité à l’utiliser, il doit alors être mis en place
dès que possible (avant l’arrivée des secours médicaux)
5. L’alerte :
La situation d’UVIH posée et les premiers gestes débutés, l’infirmière alerte le SAMU en
composant le 15. Elle décline ses coordonnées et expose calmement et clairement la situation. Le
médecin régulateur peut lui demander un complément d’information avant de lui signifier l’envoi
des secours (déclenchés par le SAMU)
L’alerte donnée, l’infirmière reprend les soins en laissant le téléphone libre pour un éventuel
contre-appel du SAMU ou des secours.
5.2. Les secours spécialisés
Le « SMUR Intra-Hospitalier » est un concept impliquant le déclenchement d’une équipe de 3
intervenants prélevés sur le personnel compétent de l’établissement (cf. § 3), munis d’un matériel
spécialisé (Chariot UVIH § 4.3)
Cette équipe spécialisée remplace alors celle des premiers secours qui reste à sa disposition.
Il peut arriver qu’un médecin se présente seul, nécessitant l’assistance du personnel du Service et
notamment de l’infirmière qui doit donc connaître les bases d’une réanimation cardiopulmonaire.
5.3. L’après réanimation.
Tout transfert d’un malade vers une unité de soin intensif doit être validée par le Réanimateur
responsable de ce service. L’équipe de Secours accompagne le patient jusqu’à ce service.
En cas de décès, le patient est laissé dans le service de soins où il a présenté l’AC. S’il s’agit
d’une personne non hospitalisée, le corps est transporté vers la chambre mortuaire permettant
l’accueil et l’accompagnement de la famille ou à défaut vers les Urgences.
5.4. Bilan d’intervention
L’intervention terminée, le médecin requis prévient le SAMU de sa disponibilité et lui dresse
oralement un rapide bilan. Une Fiche d’intervention est remplie et transmise au SAMU.
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6. La Formation du personnel
La formation à l’Urgence du personnel hospitalier apparaît comme un préalable indispensable
à toute organisation de prise en charge des UVIH. Tout personnel hospitalier devrait connaître les
premiers gestes de secourisme à réaliser face à un arrêt cardio-respiratoire et la procédure
d’Alerte à appliquer dans l’établissement. Toute infirmière devrait savoir apprécier le degré de
gravité d’une Urgence et connaître le matériel d’urgence et les principes de base d’une
réanimation spécialisée.
Ces connaissances nécessitent une formation adaptée à chaque catégorie professionnelle que
propose le CESU 64A dans le cadre de la Formation Continue du CHCB. Mais un tel programme
de formation, même considéré par la Direction comme une des actions prioritaires de
l’établissement, se heurte à un certain nombre de difficultés :
− Impact financier du temps nécessaire à la formation de l’ensemble du personnel.
− Une formation ne pouvant pas être imposée, une incitation forte et argumentée doit être
encadrée par les cadres de chaque Service.
− Une telle formation nécessite la disponibilité d’un personnel qualifié et une planification
difficilement compatible avec les contraintes de travail des Services.
− La mémorisation de tout enseignement ayant ses limites, une formation initiale nécessite d’être
relayée par une formation continue régulière.
Formation initiale
Quel que soit le public visé, les formations proposées par le CESU 64A comprennent :
− une partie théorique sous forme d’un diaporama commenté par un médecin ou un infirmier
formateur agréé du SAMU 64A. Un document polycopié est fourni.
− une séance de travaux pratiques organisée en ateliers autour de mannequins d’entraînement
aux gestes d’Urgence.
Formation continue
En l’absence de pratique régulière, il existe une nette diminution des performances avec le temps.
Il est donc nécessaire de maintenir les compétences acquises par une formation continue qui peut
être organisée sous diverses formes :
− sur les lieux même de l'exercice professionnel et durant celui-ci par des mises en situation
inopinés proposés par une équipe du CESU équipé d’un mannequin d’entraînement, suivies par
un rapide débriefing.
− Des ateliers de formation à date fixe avec passage par roulement de chaque Service.
− La mise à disposition d’une salle d’entraînement permanente du CESU.
7. Evaluation
Des études quantitatives et qualitatives sont réalisées à partir d'un recueil d'activité tenu par le
SAMU. Chaque prise en charge doit donc faire l'objet d'un rapport circonstancié, même celles
échappant à sa régulation.
Un comité d'experts (cardiologue, réanimateur, urgentiste...) pourrait en évaluer annuellement
les données afin d'améliorer chaque maillon de la chaîne des secours intra-hospitalière.
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 11
8. Annexes
8.1. Abréviations
UVIH : Urgence Vitale Intra Hospitalière
UV = Urgence Vitale
UNV = Urgence Non Vitale
AC = Arrêt Cardiaque (ou Circulatoire)
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SMUR : Service Mobile d’Urgence et Réanimation
Secteurs communs : Lieux hospitaliers hors unité de soins : parkings, couloirs, hall, cafétéria,
visiteurs et accompagnants dans un service,..
PS : Permanence de Soin : Ensemble des moyens (acteurs, organisations, …) permettant, quelle
que soit l’heure et dans chaque Service, d’assurer la continuité des soins et la sécurité des
patients. La responsabilité de la Permanence des Soins de chaque Service incombe à son chef de
Service.
VPS : Valises de Premiers Secours
8.2. Documents de référence
La prise en charge des Urgences Vitales (U.V.I.H.) du CHCB a fait l’objet d’une large
concertation des différents intervenants de l’Urgence (Réanimateurs, Anesthésistes, Urgentistes),
des services techniques et de la pharmacie pour le matériel, et d’une réflexion particulière du
Conseil Qualité, tant dans son évaluation que dans son application ou son évolution.
L’élaboration de ce protocole (version 2005) a tenu compte des documents suivants :
− La prise en charge des urgences vitales au sein de l’établissement ; référence 33c (version du
24 juin 2004) du manuel d’accréditation des établissements de santé de l’ANAES.
− Conférence d’experts SFAR-2004 : Recommandations pour l’organisation de la prise en
charge des Urgences Vitales Intra-Hospitalières.
8.3. Historique
Les années 90 : L’absence de schéma d’alerte officiel entraîne des attitudes très diverses selon
les Services : la recherche directe du réanimateur de garde dérive peu à peu vers des procédures
orientées vers le SAMU, sans aucune concertation.
La formation aux Gestes d’Urgence, par le biais du CFPS et de la formation continue, met en
évidence les lacunes techniques du personnel paramédical, ainsi que leur difficultés à trouver un
moyen de secours fiable.
Les chariots d’Urgence sont fréquemment qualifiés de complexes par le personnel des Services et
de déficients par les secours spécialisés.
Comme nombre d’hôpitaux, force est de constater que l’Urgence intra-hospitalière ne bénéficie
pas des mêmes attentions qu’en extra-hospitalier et que, tant les délais d’intervention que la
qualité des premiers gestes, s’avère perfectible. un Arrêt Cardiaque face à un personnel de
l’hôpital incapable de faire le moindre geste ni même de savoir qui appeler, n’est pas situation
admissible.
2001 : Premières propositions de régulation des appels ; SAMU versus Réanimateur.
2002 : élaboration du protocole UVIH avec implication du SAMU dans la réception des appels
d’urgences intra-hospitalières.
2003 : présentation en CME du protocole de régulation des appels par le SAMU.
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 12
2003 : Premières statistiques (cf. § 8.4)
2003 : Définition d’une organisation du matériel
2003 : La formation du personnel hospitalier aux gestes d’Urgence est inscrite parmi les priorités
de l’établissement.
2004 : La procédure d’Alerte UVIH est officialisée par le Service qualité et incluse dans les
procédures institutionnelles.
Malgré une information importante de ce protocole, une évaluation récente met en évidence sa
méconnaissance par le personnel.
Une inspection de tous les Services met en évidence la déficience du matériel d’Urgence.
2005 : Distribution du matériel ?
8.4. Statistiques 2003-2004
Incidence :
# 10 /mois, soit # 1 tous les 3 jours.
Distribution horaire & Appelant :
43 % des appels diurnes (8h-18h30), 57 % des appels nocturnes (18h30-8h)
44 % = Médecin, 56 % = Infirmière
Lieux d’intervention :
Médecine : 46 % , Chirurgie : 22 %, Psychiatrie : 11 % , Locaux communs : 1 %, Divers : 20 %
Moyen d’intervention :
SMUR : 56 %, Réanimateur de garde : 11 %, Réanimateur des Urgences : 0 %, Urgentiste : 0 %,
Anesthésiste : 0 %, Interne : 2 %, Ambulance non médicalisée : 5 %, Conseil ou autre : 26 %
Motifs d’appel :
Appel sans notion d’Urgence Vitale : 40 %
Appel légitimé par une Urgence Vitale réelle : 60 % (dont 2 % AC)
(56 % > 70, ans 21% > 80 ans)
Devenir du patient :
DCD = 17 %, Déchoc & Réanimation = 30 %
1/2 des patients restent, après les soins, dans leurs services.
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 13
Département Urgence-SAMU
Centre Hospitalier de la Côte
Basque
TOUTE URGENCE
Protocole « Urgences Intra-Hospitalières »
(U.V.I.H. & Permanence des Soins)
URGENCES VITALES
Nécessité d’un geste
de réanimation
immédiat
SAMU
 15
Appel direct du
personnel paramédical :
1.
2.
3.
4.
5.
Date de validation : 9/08/04
URGENCES NON VITALES = PERMANENCE DES SOINS
Jours ouvrés
8h30 à 18h30
Gardes (nuits 18h30-8h30,
Sam ap-midi, Dim & JF)
Services de Médecine
& Neuro-chir.
Médecin du
service
 67580
(si présent)
SAMU
 15
Rédacteur : Dr Jean Goalard
Médecins du
Service
Réanimateur de garde
Réa des urgences (jour)
SMUR extra-hosp.
Anesthésiste
Urgentiste
8.5. Procédure d’Alerte « Urgence Intra-Hospitalière »
Internes de médecine
de garde
Services de chir.
Ortho. & Viscérale

portable
Interne de chirurgie
d’astreinte
Chefs de Service ou par délégation, médecin ou
chirurgien d ’astreinte pour le service concerné.
Sauf :
 Médecin responsable du patient si consigne
spécifique
 Réanimateur pour avis ou geste spécifique.
 Anesthésiste si complication anesthésique.
 Autre spécialiste (Cardio, Neuro, ORL …)
 Urgentiste si patient admis durant la garde.
p.14
8.6. Régulation SAMU
PERMANENCIER
SAMU
Déclenchement
direct « réflexe »
SMUR
« INTRAHOSPITALIER »
MEDECIN
REGULATEUR
Indication
discutable
Urgence
« hors protocole »
PROTOCOLE DES
URGENCES NON
VITALES
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 15
8.7. Priorité de déclenchement
Urgences Vitales Intra-Hospitalières
SAMU
SMUR INTRA-HOSPITALIER

15
REANIMATEUR DE GARDE
REA DES URGENCES (JOUR)
SMUR EXTRA-HOSP
URGENTISTE
ANESTHESISTE
INTERNE DE GARDE
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 16
U.V.I.H.
8.8. Acheminement
15
du Chariot UVIH
Déclanchement d'un moyen par le SAMU
Moyen =
Réa ou
Anésthesiste
Moyen =
SMUR
Alerte UVIH
2ème Intervenant :
1. Infirmier SMUR II
2. Infirmier SMUR I
3. Infirmier Réanimation
4. Ambulancier
5. Infirmier Urg. Ambulatoire
6. AS Urgence
7. Brancardier
Equipe SMUR
- Urgentiste
- Infirmier (SMUR I, II, Ambulatoire)
- Ambulancier SMUR
Réanimateur
ou
Anesthésiste
ible
Sit
ess
ea
acc
cce
on
en
Sit
ssi
ble
Site "Chariot UVIH"
(prés du Déchoc)
Chariot UVIH
(le sac Thomas est alors
laissé sur place)
Lieux UVIH
Sac THOMAS
avec O2, Aspi & Déf
p. 17
Liste & répartition du Matériel UVIH
P
ôl
e
O
h n
ém c
o
at o
Lieux
Oncologie
t
P
m ôle
éd
e
In ci
te ne
rn
e
0
1
0
1
1
Neurochirurgie
0
1
Cardiologie Service
1
1
Cardio-Cs Explror-fonct
2
Pneumologie
1
oo
1
1
Pneumo Epreuve d'effort
1
Hémodialyse
1
P
ô
N le
eu
N roeu
r
ch o
ir
gi
e
C
ar
di
o
eu
Neurologie
t
Service
Service
1
Service
Service
1
1
Service
1
Service
1
Gynécologie Obstétrique 1°
n
Service
1
0
1
m Pô
èr le
e
en
fa
Service
1
Chir. Uro-Viscérale
1
1
1
Pédiatrie RDC
1
Pédiatrie 2°
1
P
la
m tea
é u
te di
ch co
n iq
u
e
1
1
Chirurgie ambulatoire
?
SIPO
1
Réanimation TIH
1
Réa Cardio
1
1
USC TIH
1
1
Urgences Déchoc
1
1
Urgences (salle 6)
1
UHTCD
0
Chariot UVIH
1
CESU
1
i
Is olo
ot g
op ie
es
ad
ch
ia
tr
i
e
R
sy
tr
e
Service
Service
2
1
1
Radiologie IRM
1
Coronaro
2
Isotopes
1
1
1
1
Pédopsychiatrie
1
SAS
1
ACOR
1
Laboratoire
1
Pharmacie
1
0
Service
1
Service
Service
1
Admissions St Léon
1
Consultations, Soins Externes
1
Administration St Léon
1
Services tehniques
1
1
SAMU
A
u
Service
1
1
Radiologie Scanner
P
Hôpital St Léon
Service
1
Bloc Opératoire
Self St Léon
Service
1
Pédiatrie 1°
Anesthésie – Réveil
Contrôle &
maintenance
1
0
Maladies infectieuses
Gynéco-Obstétrique Bloc
Asp.
Matériel Réa
mucosit
spécifique
é
1
Méd. - Rhumatologie
Ortho traumatologie A3 B3
B5 O2
1
Hémato secteur protégé
Méd. Gastro- entérologie
V.P.S.
"light"
m
if
P
ôl
e
U
r
D oig
es
VPS
"intubatio
n"
Hématologie
Méd.- Endocrinologie
P
n
DSA
HEARTSTAR
XL
Atelier Biomédical
1
1
Zabal
1
Stérilisation
1
Kinésithérapie St Léon
1
Service
Lieux
VPS
"intubatio
n"
V.P.S.
"light"
1
1
2
B5 O2
Aspirate
Matériel Réa
ur
spécifique
mucosit
é
1
Goxoki – Maisons de l'Arrayade
1
Secteur 6 – La Rhune
1
ri
e
1
1
Secteur 7 – GOIZ ARGI
1
Secteur 7 - USOP
1
Secteur 8 - ISIS
1
Secteur 8 - OSIRIS
Service
1
Self Bellevue
1
Cuisine centrale ?
1
Blanchisserie ?
1
Réadaptation fonctionnelle
1
1
Médecine St J.de Luz
1
1
1
1
Service
Service
U
S
A
A
u
tr
e
Admissions Bellevue
Rdc (kiné ,consultations)
G
ér
ia
tr
ie
Trikaldi 1
1
Trikaldi 2
1
Trikaldi 3
1
e
Udaskena
u
A
Autres lieux
Service
1
Self St Jean de Luz
1
Médecine
Admissions – St Jean de Luz
1
IFSI
1
SAMU
CMP + CATTP
9
Service
TOTAL
25
15
57
72
Commentaires :
*
*
*
*
Contrôle &
maintenance
Service
tr
St Jean de Luz
Bichta-Eder
Secteur 6 – ERROBI
P
sy
ch
ia
t
Cam de Prats
G
ér
ia
tr
ie
Long séjour - Arrayade
DSA
HEARTSTAR
XL
Dotation DSA actuelle : 25 DSA,
Il manque, idéalement, 5 DSA (1 par étage USN & 1 au Self)
Dotation Valises de Premier Secours = 72, dont 15 VPS "intubation" & 57
Bouteilles d'O2 & Aspirateurs de mucosité à contrôler dans chaque Service.
1
1
13
Valise de Premiers Secours
Liste de son contenu
Urgence Vitale Intra-Hospitalière
Centre Hospitalier de la Côte Basque
1. Matériel médical : (cf. Liste)
1. Documents :
• Liste du matériel médical « intubation » ou « light ».
• Un protocole « d’Alerte UVIH »
• Une fiche réflexe « Premiers Secours »
• Un algorithme de prise en charge d’un ACR.
• Une fiche de maintenance & de contrôle.
• Cinq fiches d’intervention (remplie et transmise au SAMU
après chaque UVIH)
1. Divers :
• Dix colliers de sécurité.
• Dix étiquettes de signalisation de contrôle.
2. Matériel complémentaire :
• Une bouteille B5 d’O2 avec manodétendeur-débilitre et tuyau
de raccord.
• Un aspirateur de mucosité ou à défaut, un régulateur pour
vide mural.
• Selon le Service, un DSA accompagné de son cordon 1/2
automatique avec patchs auto-adhésifs et de sa fiche réflexe
d’utilisation.
Le contenu et l’agencement des VPS sont invariables.
8.11. Contenu médical des VPS
Valise de Premier Secours « intubation »
VENTILATION
Ballon auto-remplisseur + Valve + enrichisseur d’O2 (à patient unique)
Masques adultes 3-4-5 (à patient unique)
Canules GUEDEL 2-3-4
Masque hte concentration
Sondes O2 (Ø: 8 - 12)
Sondes d’aspiration (Ø:12 à 16)
INTUBATION & DROGUES ANESTHESIQUES
Anesthésique local : Xylocaïne spray
Guide d’intubation (non rigide)
Laryngoscope lame courbe (grande)
Pince de MAGYLL (grande)
Sondes intubation (∅ 6,5 à 8,5)
Sparadrap
TRONOTHANE gel
Gants & lunettes de protection
HYPNOVEL ampoules 5 mg
HYPNOMIDATE ampoules 20 mg
KIT ASTHME
Masque pour aérosol
VENTOLINE ou BRICANYL solution pour Aérosol
ATROVENT solution pour Aérosol
SALBUTAMOL FORT amp 5mg
PERFUSION & INJECTION
BETADINE Alcoolique
Compresses 7,5 x 7,5 & Garrot
Seringues 10 ml & 20 ml
Aiguilles IV
Cathéters courts18 & 22 G
Perfuseurs avec robinets à 3 voies
Adhésif transparent de fixation
Solutés de perfusion NaCl à 0,9 % (Poche souple 250 ml)
DROGUES
ADRENALINE ampoules 5 mg
NATYSPRAY 30 mg
VALIUM ampoules 10 mg
XYLOCAINE flacon à 2%
FUROSEMIDE amp 250mg
CORDARONE ampoules 150mg
DIVERS
Bande Nylex 10 cm
BETADINE jaune
Compresses 7,5 x 7,5
Gants non stériles 6/7 & 8/9
Protocole UVIH version 2005
Quantité
1
1 jeu
1 jeu
1
1 jeu
1 jeu
Quantité
1
1
1
1
1 jeu
1
1
(6+7+8)
2
2
Quantité
1
2
2
1
Quantité
1
2+1
3x2
2
2
1
2
1
Quantité
2
1
2
1
1
2
Quantité
2
1
2
2x2
Dr Goalard CHCB
p. 21
DOCUMENTS
Liste des éléments constitutifs de la valise
Protocole d’Alerte « UVIH »
Fiche SMUR
Fiche réflexe « premiers secours » & algorithme de prise en charge d’un AC
Fiche de contrôle & maintenance.
Une fiche d’intervention (SMUR ?)
Colliers de sécurité et étiquettes de signalisation de contrôle
Quantité
1
1
1
1
1
5
10
Valise de Premier Secours « light »
Matériel et agencement identique aux VPS « intubation » excepté les éléments concernant
l’intubation et les drogues anesthésiques.
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 22
Fiche de maintenance
et de contrôle
Valise de Premiers Secours
Urgence Vitale Intra-Hospitalière
Centre Hospitalier de la Côte Basque
1. Responsabilités :
• Dans les Services, ce contrôle est placé sous la responsabilité de la
Surveillante, mais doit être réalisé successivement par toutes les infirmières (y compris la nuit)
• Les VPS des locaux communs sont contrôlées par les infirmiers du
SAMU.
2. Périodicité :
Les VPS doivent être contrôlées chaque semaine afin, d’une part d’en
vérifier le contenu, mais aussi de familiariser le personnel avec son
agencement (par exemple, 1 lundi/2 à 8h et l’autre à 23h)
3. Le contrôle :
• Vérifier, en utilisant la liste, chaque élément du matériel médical, les
divers documents. Les péremptions sont contrôlées (la pharmacie tient
à jour un calendrier général)
• Vérifier le matériel complémentaire ; bouteille d’O2 avec manodétendeur-débilitre et tuyau, aspirateur de mucosité ou à défaut, un régulateur pour vide mural, et DSA pour les Sevices doté de ce matériel.
• O2, aspirateur de mucosité et DSA, sont testés quotidiennement.
4. Sécurité & traçabilité :
Après chaque contrôle, l’infirmière colle une étiquette indiquant la date
et son nom, puis pose une nouvelle scellée de sécurité.
La surveillante tient à jour la liste des contrôles : agent & date.
5. CAT lors d’un problème :
• Si un matériel manque ou doit être changé, il est signalé à la Surveillante et remplacé dans les meilleurs délais (voir pharmacie)
• Après chaque utilisation le matériel de ventilation «à patient unique»
doit être changé (voir pharmacie)
Urgence Vitale Intra-Hospitalière
Fiche réflexe : Premiers Secours
Centre Hospitalier de la Côte Basque
1. Examiner :
• Déterminer le type d’Urgence et son degré de gravité (fonctions neurologiques, respiratoires et circulatoire)
• Apprécier, en connaissance de la pathologie et du terrain du patient, la « nécessité d’un geste de réanimation immédiat ».
• Affirmer l’indication de déclenchement du protocole UVIH.
• Déterminer les gestes à réaliser et le matériel d’Urgence nécessaire.
2. Appel du personnel disponible :
Alerter le personnel de son Service ou du co-service. Si aucun renfort n’est immédiatement disponible, privilégier l’Alerte avant d’entreprendre des soins.
3. Activer la VPS :
La VPS est acheminée (si possible par un personnel de renfort pour laisser l’infirmière disponible pour les soins et l’Alerte) accompagnée du matériel d’oxygénothérapie, d’aspiration et du Défibrillateur Semi-Automatique si disponible.
4. Les premiers gestes :
• Placer le patient en position de réanimation (tête accessible, au sol ou sur le lit
selon l’indication ou non d’une RCP)
• Libérer et si nécessaire désobstruer les VAS. Placer si besoin une canule de
Guedel. L’oxygénothérapie est systématique à 15 l
• La personne la plus qualifiée (infirmière, médecin) réalise la ventilation manuelle.
• Un Massage Cardiaque est réalisé par un agent formé (Rythme 2/15)
• Si un DSA est disponible et que l’infirmier est habilité à l’utiliser, il est activé dès
que possible (avant l’arrivée des secours médicaux)
5. Alerter en composant le 15 :
• La personne la plus qualifiée et ayant vu le patient alerte le SAMU.
• Décliner ses coordonnées et exposer calmement et clairement la situation (Le
médecin régulateur peut demander un complément d’information)
• Le SAMU doit vous signifier l’envoi des secours (déclenchés par le SAMU)
• Le SAMU peut estimer la situation moins grave et vous renvoyer vers le protocole de la Permanence Des Soins.
• L’alerte donnée, reprendre les soins en laissant le téléphone libre pour un éventuel contre-appel du SAMU ou des secours.
6. Réanimation Spécialisée :
Rester à disposition du médecin ou de l’équipe médicale spécialisée déclenchée
par le SAMU.
Protocole
Arrêt Circulatoire
Département Urgence-SAMU
Centre Hospitalier de la Côte Basque
1. Coma aréactif (Pierre-Marie-Foix +/- cornéen)
2. Arrêt ventilatoire (après LVA)
3. Absence de pouls après 2 insufflations
Le médecin à la ventilation.
L'infirmier prépare le matériel.
Un Secouriste assure le M.C.E (Pompier,
Ambulancier, Aide-soignant, autre)
Si 4ème personne, elle aide l'infirmier.
ACR
Diagnostic clinique
Réanimation
cardio-pulmonaire
15 MCE / 2 VA
ASYSTOLIE ou A.E.S.P.
Malade perfusé
Adrénaline IV
1 mg /3 mn
Rédacteur : Dr Jean Goalard
Date de validation : 10/05/05
Traitements étiologiques :
Tamponnade : ponction-drainage.
P.T. suffocant : ponction-drainage.
Acidose : alcalinisation.
Intox tricycliques : lactate de Na
Intox Inh.Ca++ : Ca++ 4 mg/kg IV
hyperk+ connue : Bicar & Ca++
HypoK+ connue : K+ 10 mEq IV/30’’
IDM : Thrombolyse.
Hypovolémie : Remplissage
F.V. ou T.V.
Scope
Malade non perfusé
Intubation
Déf. Monophasique:
1° choc = 200 Joules
2° choc = 300 Joules
3° choc = 360 Joules
(si TV 150 joules)
CHOC
Déf.
Biphasique
150 Joules
(2 x 3 Chocs /1mn RCP)
Adrénaline IT
Atropine
1 mg IV/IT
3 mg dilué 10 ml salé iso
(2 fois/ 3 mn RCP)
Adrénaline
Perfusion IV ou intra-
3 mg IV, 5 mg IT
osseuse (Salé iso)
Bicarbonate de Na (42 0/00)
Bolus 1 mmol/kg (renouveler 0,5 mmol/kg/10 mn)
- si arrêt cardiaque > 15 min
- d'emblée si hyperkaliémie ou acidose préexistante
Conférences d'actualisation SFAR 2002, P. Carli, C. Télion
Recommandations DSA, Dr D. JOST
Intubation + perfusion
Cordarone si FV
Bolus : 300 mg IV (2e dose de 150 mg)
Xylocaïne si TV
Bolus : 1 mg/kg IV ou IT (Relais 200 mg perf)
Chlorure de Mg si TP
= 10 ml à 10%
CHOC
p.1
Fiche d’intervention UVIH
Centre Hospitalier de la Côte Basque
Date :
Etiquette du patient
........../........../.......... Lieu d’intervention : ...............................
Numéro Centaure ..................................
Appelant : ..............................................
Motif d’appel & horaires
ACR
Arrivée des premiers secours : ....... h ....... mn
Détresse neurologique
Heure d’appel 15 : ....... h ....... mn
Détresse respiratoire
Détresse circulatoire
Autre.......................................
................................................
Arrivée des secours spécialisés : ....... h ....... mn
Fin de soin sur place : ....... h ....... mn
Fin de mission : ....... h ....... mn
Premier secours
Premiers gestes : OUI
NON
DSA activé : OUI
NON
VPS activée : OUI
NON
Appel 15 : OUI
NON
Secours Spécialisés
Médecin : ....................................
RCP
Drogue(s)
Infirmier : .....................................
VA seule
Aérosol (Asthme)
Autre : ..........................................
O2 seul
Libération VAS
Intubation
Autre
Défibrillation
Pas de geste
Chariot UVIH : OUI
NON
Bilan médical & Orientation
Transfert USC / déchoc
Laissé sur place avec soins
Renvoyé vers la Permanence de Soin
(interne, médecin ...)
DCD
Laissé sur place sans soins
Autre
Evaluation
Par les Premiers Secours
Par l’équipe spécialisée
Déroulement correct
Déroulement correct
Défaut de régulation
UVIH non justifiée
Délai d’intervention spécialisé > 5 mn
Défaut de Premier secours
Défaut de matériel
Défaut de matériel
8.16. Logo VPS
Protocole UVIH version 2005
Dr Goalard CHCB
p. 27
8.17. Chariot UVIH
Chariot UVIH « Valise ROUGE »
DROGUES
ADRENALINE ampoules l mg & 5mg
ANEXATE ampoules 0,5mg
AUGMENTIN poudre 2gr
ASPEGIC poudre 500mg
ATARAX ampoules 100mg
ATROPINE ampoules 0,5mg
BICARBONATE DE Na ISOTONIQUE 1,4% amp 10ml
CHLORURE DE POTASSIUM ampoules
CLAFORAN poudre 1 gr
CORDARONE ampoules 150mg
DAFALGAN ; suppos enfants, adultes gél 500m
DOBUTAMINE flacon 250mg
DOPAMINE ampoules 50mg
EPHEDRINE 30mg/lml
FUROSEMIDE amp 250mg
GLUCOSE 30% amp 10ml
HEPARINE amp 25000UI
LASILIX amp 20mg
LENITRAL amp 15mg
LEXOMIL cp
LOXAPAC amp 50mg
LOXEN amp 10mg
MORPHINE amp 10 mg
NARCAN amp 0,4mg
NATISPRAY FORT aérosol
NORADRENALINE amp 4mg
PERFALGAN 1gr
PRIMPERAN amp
PROFENID poudre 1 00mg
SALBUTAMOL FORT amp 5mg
SOLUMEDROL poudre 120mg
STRIADYNE ampoules 20mg
SULFATE DE MAGNESIUM 10 ml
VALIUM amp 10mg
VENTOLINE spray
XYLOCAINE amp 2%
INJECTION & PERFUSION
AIGUILLE DE HUBER
AIGUILLES
Bétadine Alcoolique
Alcool modifié
Bétadine jaune
COMPRESSES 7,5 x 7,5
DERMAFILMS
Protocole UVIH version 2005
Quantité
3+4
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2+2
1
2
2
1
2
1
2
2
4
5
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
5
1
1
Quantité
2
3 jeux
1
1
1
3
5
Dr Goalard CHCB
p. 28
CATHETER COURT 24G à 14G
CATHETER CENTRAL
GARROT
NECESSAIRE A PRELEVEMENT
PERFUSEURS (3 VOIES)
PROLONGATEURS POUSSE SERINGUES (1,5)
PRONLONGATEUR Y
RASOIRS usage unique
ROBINETS 3 VOIES
SERINGUES : 60cc + 20cc
CANULE INTRA-RECTALE
SERINGUES
DIVERS
BISTOURIS N° 15 + 24
CHAMPS STERILES : PERCES + NON-PERCES
CLAMPS DE BARR
GANTS STÉRILS & NON STÉRILS
GLUCOMETER
LAMPE DE POCHE
POCHES POUBELLE
SPARADRAP
STETHOSCOPE
TENSIOMETRE Adulte & Enfant
SOLUTE
Bicar 4,2 % 250 ml
GLUCOSÉ 10% 250 ml
GLUCOSÉ 5% 250 ml
NaCl iso 250 ml & 1000 ml
RINGER 500 ml
VOLUVEN 500 ml
HYPERHES 250 ml
MANNITOL 500 ml
Protocole UVIH version 2005
3 jeux
2
1
3 jeux
3
2
1
2
2
2+2
1
3 jeux
Quantité
1+1
1+1
2
3 paires
1
1
1
1
1
1
Quantité
1
1
1
2
1
2
1
1
Dr Goalard CHCB
p. 29
Chariot UVIH « Valise BLEUE »
VENTILATION / INTUBATION
AMBU masques adultes & pediatriques
BALLON SOUPLE ANESTHESIE
BOUTEILLE OXYGENE B2
CANULES GUEDEL (00 à 4)
FILTRE antibactérien
MASQUE AEROSOL
MASQUE Hte Concentration
MASQUE inhalation (2,3,4,5)
SONDES 02 (CH: 8 - 12)
SONDES ASPIRATION (CH: 5 à 16)
ANESTHESIQUE LOCAL : Xylocaïne spray
GUIDE RIGIDE usage unique
LARYNGOSCOPE lames courbes (2-3-4) droite (O) + Piles de rechange
PINCE MAGYLL (petite - grande)
SONDES INTUBATION (diam: 2 à 8,5)
SPARADRAP
TRONOTHANE gel
LUBRIFIANT
DROGUES
ADRENALINE ampoules 5mg
ATROPINE ampoules 0,5mg
ATROVENT sol. Adultes et Enfants
CELOCURINE ampoules 100mg
DIPRIVAN ampoules 200mg
ETOMIDATE amnpoules 20mg
FENTANYL ampoules 0,5mg
HYPNOVEL ampoules 5mg & 50mg
KETALAR ampoules 0,5mg
NORCURON ampoules 4mg
VENTOLINE sol. pour Aérosols ou BRICANYL
DIVERS
SERINGUE (10cc - 5 cc- 2 cc)
AIGUILLES
KIT INTRA OSSEUX
Protocole UVIH version 2005
Quantité
1 jeux
1
1
1 jeux
1
1
1
1 jeux
1 jeux
1 jeux
1
1
1 jeux
1+1
1 jeux
1
1
1
Quantité
4
2
2+2
1
2
2
2
3+1
2
1
3
Quantité
1 jeux
2 jeux
1
Dr Goalard CHCB
p. 30