PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES

Protocole UVIH version 2005 Dr Goalard CHCB p. 1
PROTOCOLE
DE PRISE EN CHARGE DES
URGENCES
VITALES
INTRA-
HOSPITALIERES
AU CENTRE HOSPITALIER
DE LA COTE BASQUE
version 2005

Protocole UVIH version 2005 Dr Goalard CHCB p. 2
Plan
1. Généralités .................................................................................................................................. 3
2. L’Alerte ....................................................................................................................................... 4
2.1. Les Urgences, la Réanimation et le Bloc.......................................................................................... 4
2.2. Les UVIH : Régulation des appels par le 15..................................................................................... 4
2.3. La Permanence de Soin (UNVIH).................................................................................................... 5
2.4. Les secteurs communs (15) .............................................................................................................. 5
3. Les Moyens de secours UVIH ................................................................................................... 5
3.1. l’Hôpital St Léon.............................................................................................................................. 5
3.2. Les secteurs excentrés ...................................................................................................................... 6
3.2.1. Les structures médicalisées.....................................................................................................................6
3.2.2. Les structures non médicalisées ..............................................................................................................6
3.2.3. La « villa chagrin ».................................................................................................................................6
4. Le matériel UVIH....................................................................................................................... 7
4.1. Stratégie ........................................................................................................................................... 7
4.2. Les Valises de Premiers Secours (VPS) ........................................................................................... 7
4.2.1. Contenant ...............................................................................................................................................7
4.2.2. Contenu ..................................................................................................................................................7
4.2.3. Localisation............................................................................................................................................8
4.2.4. Matériel complémentaire ........................................................................................................................8
4.2.5. Maintenance ...........................................................................................................................................9
4.3. Chariot UVIH................................................................................................................................... 9
5. Les soins ......................................................................................................................................9
5.1. Les premiers secours ........................................................................................................................ 9
5.2. Les secours spécialisés................................................................................................................... 10
5.3. L’après réanimation........................................................................................................................ 10
5.4. Bilan d’intervention........................................................................................................................ 10
6. La Formation du personnel..................................................................................................... 11
7. Evaluation ................................................................................................................................. 11
8. Annexes ..................................................................................................................................... 12
8.1. Abréviations................................................................................................................................... 12
8.2. Documents de référence ................................................................................................................. 12
8.3. Historique....................................................................................................................................... 12
8.4. Statistiques 2003-2004 ................................................................................................................... 13
8.5. Procédure d’Alerte « Urgence Intra-Hospitalière » ........................................................................ 14
8.6. Régulation SAMU.......................................................................................................................... 15
8.7. Priorité de déclenchement .............................................................................................................. 16
8.8. Acheminement du Chariot UVIH................................................................................................... 17
8.9. Répartition des VPS ....................................................................................................................... 18
8.10. Liste du contenu des VPS............................................................................................................. 20
8.11. Contenu médical des VPS ............................................................................................................ 21
8.12. Fiche de maintenance VPS........................................................................................................... 23
8.13. Fiche réflexe « Premier Secours »................................................................................................ 24
8.14. Algorithme ACR.......................................................................................................................... 25
8.15. Fiche d’intervention UVIH........................................................................................................... 26
8.16. Logo VPS..................................................................................................................................... 27
8.17. Chariot UVIH............................................................................................................................... 28

Protocole UVIH version 2005 Dr Goalard CHCB p. 3
1. Généralités
Préface
Le malade, mais aussi le public ou le soignant, doivent pouvoir compter, en chaque point de
l’hôpital, sur une prise en charge exemplaire de l’Urgence Vitale. Paradoxalement, la « chaîne de
survie » (Premiers Secours, Alerte, Relais par une équipe spécialisée) ne bénéficiait pas,
jusqu’aux années 2000, des mêmes protocoles consensuels qu’en milieu extrahospitalier. Son
organisation retient depuis, toute l’attention de notre établissement et représente aujourd’hui un
critère majeur d’évaluation de sa qualité.
Cette version 2005 du protocole UVIH est une évolution de la version 2003 précisant les
modalités de répartition du matériel d’Urgence et tenant compte des recommandations 2004 de la
SFAR.
Objet
Ce document décrit les modalités d’appel, l’organisation des secours et les moyens mis en
œuvre en cas d’Urgence Vitale au Centre Hospitalier de la Côte Basque.
Les Urgences Non Vitales des unités de soins font l’objet d’un protocole spécifique dans le
cadre de la Permanence de Soin. Leur modalité d’appel et de choix des intervenants sont
néanmoins exposés dans ce document afin de proposer au personnel hospitalier un schéma
d’alerte unique, complet, quel que soit le lieu (unité de soins ou non) et quel que soit le niveau
d’Urgence (vitale ou non).
Domaine d’application
La procédure d’alerte est applicable par tout agent du Centre Hospitalier de la Côte Basque, et
notamment par les équipes paramédicales, les praticiens et les internes de tous les services.
Définitions :
Le protocole UVIH concerne les « Urgences Vitales » nécessitant un « geste de réanimation
immédiat », les 2 notions étant nécessaires à son déclenchement.
− L’Urgence Vitale est une détresse pouvant conduire à tout instant à un AC. Si l’Arrêt
Circulatoire et l’Arrêt ventilatoire sont des indications évidentes, toute détresse, quelle soit
neurologique, respiratoire ou circulatoire, est inclue dans le protocole dès lors qu’un Arrêt
Circulatoire ou ventilatoire semble imminent.
− La notion de « nécessité d’un geste de réanimation immédiat » vient d’une part préciser le
caractère extrême de l’Urgence, mais en limite également le cadre en excluant les patients qui,
par leur âge ou la nature de leur pathologie, ne nécessitent pas de geste de réanimation agressif.
Une RCP abusive peut constituer une agression intempestive pour un patient en fin de vie.
Encore faut-il que cette notion soit clairement indiquée sur le dossier patient (cf. Permanence de
Soin § 2.3)
L’Urgence Non Vitale entraîne le déclenchement du protocole de la Permanence de Soin. Il peut
s’agir :
− d’une situation non urgente.
− d’une urgence sans détresse vitale immédiate (pas de nécessité de réanimation immédiate)
− d’une détresse vitale chez un patient qui, par son âge ou la nature de sa pathologie, ne
nécessite pas de geste de réanimation.
Dans le doute sur l’indication d’une réanimation d’un AC, la RCP doit être entreprise et le
protocole déclenché. Le médecin du SAMU, voir le médecin sur place, décidera de la conduite à
tenir.

Protocole UVIH version 2005 Dr Goalard CHCB p. 4
2. L’Alerte
L’Urgence hospitalière, selon le lieu et le type d’Urgence, revêt une telle diversité, que sa
prise en charge ne peut reposer sur une solution unique. Quatre types de situation sont ainsi
dissociés :
− Les Urgences en dehors des secteurs de Soin (Secteurs communs)
− Les Services médicalisés de façon continue par un Réanimateur ou un Urgentiste.
− Les secteurs de Soin autre que les Urgences, la Réanimation ou le Bloc où l’appelant doit
savoir différencier les Urgences Vitales (Protocole UVIH) des Urgences Non Vitales (Protocole
Permanence de Soin)
2.1. Les Urgences, la Réanimation et le Bloc
Les Services, médicalisés de façon continue par un Réanimateur ou un Urgentiste, doivent
pouvoir faire face à toute Urgence de façon autonome. Ces Services ne sont donc pas inclus dans
le schéma d’alerte UVIH qui peut néanmoins être utilisé par le médecin de l’unité afin de
solliciter un renfort.
2.2. Les UVIH : Régulation des appels par le 15
Cette procédure consiste en une Régulation centralisée des Urgences Vitales des secteurs
d’hospitalisation par le SAMU, et déclanchement par ce dernier d’un moyen de secours prélevé
sur le personnel compétent existant (Anesthésistes, Réanimateurs, Urgentistes) selon des priorités
pré-établies et leurs disponibilités. Le SAMU assume la coordination éventuelle de plusieurs
moyens d’intervention. Il étend ainsi sa mission extra-hospitalière à l’Hôpital et garanti la
recherche et le déclanchement d’un moyen de secours.
Chronologie :
1. Le protocole d’alerte UVIH est strictement limité aux « détresses vitales nécessitant un
geste de réanimation immédiat ». Le personnel doit être capable d’identifier ce type d’Urgence
(cf. Définition § 1). Des formations sont proposées afin d’apprendre à reconnaître et à traiter les
détresses vitales (cf. § 6).
2. Le protocole des « Urgences Vitales » est activable par tout personnel du CHCB
− L’infirmière, en l’absence de médecin sur les lieux, alerte directement le SAMU.
− Un médecin senior présent dans le service est systématiquement alerté : ce médecin peut soit
appliquer le protocole (15), soit, pour raison médicale, préférer alerter directement un moyen
d’intervention particulier (Réanimateur …) Le SAMU doit alors être informé ultérieurement de
l’affaire à fin de statistique.
3. L’appelant contacte le SAMU en composant le 15 depuis tout téléphone mobile ou fixe de
l’Hôpital. Cet appel entraîne l’ouverture d’un dossier Centaure, au même titre que tout appel
SAMU.
4. Le Permanencier du SAMU identifie l’appelant (Nom, Service …)
Pour les urgences extrêmes, le Permanencier déclenche directement le moyen d’intervention
prioritaire puis informe le médecin régulateur. Lors de situations moins évidentes, l’appel est
transmis au Médecin régulateur qui interroge l’appelant et valide ou non l’indication de
déclenchement du protocole UVIH. Les appels ne relevant pas du protocole sont renvoyés vers le
celui des Urgences Non Vitales (protocole de la Permanence des Soins).
5. L’appelant libéré de l’alerte, se consacre aux premiers gestes.
6. Le SAMU déclanche un moyen de secours (cf. § 3)

Protocole UVIH version 2005 Dr Goalard CHCB p. 5
2.3. La Permanence de Soin (UNVIH)
Les Urgences Non Vitales des unités de soins relèvent de la Permanence des Soins, dont la
responsabilité incombe à chaque chef de service ou, par délégation pendant les périodes de garde,
au praticien de garde ou d’astreinte pour le service concerné.
La permanence des soins doit être organisée en amont afin de limiter l’intervention d’un
praticien ne connaissant pas le patient et de faciliter le travail de ce dernier. Chaque dossier
patient doit comporter des indications claires sur la pathologie, la thérapeutique et le responsable
à joindre directement en cas d’aggravation prévue et des prescriptions anticipées de toute
complication prévisible.
Les Urgences « Non Vitales » durant les heures ouvrés sont transmises au médecin senior
responsable du Service, qu’il y soit présent ou non.
Durant les périodes de garde, l’interne de garde en médecine est appelé pour les Services de
médecine et de neuro-chirurgie (Tél. spécifique 67580) et celui de chirurgie pour les Services
d’orthopédie et de chirurgie viscérale. L’interne souhaitant une aide ou un avis complémentaire
en réfère au médecin responsable, et peut si nécessaire appeler le spécialiste compétent dans la
pathologie concernée.
2.4. Les secteurs communs (15)
Ce secteur (Parkings, Couloirs, hall, cafétéria ...) est assimilé au secteur extra-hospitalier : le
SAMU détermine quelle que soit l’urgence le degré de gravité et déclenche un moyen
d’intervention intra-hospitalier adapté :
− Pour les urgences vitales : le SMUR.
− Pour les urgences Non vitales : ne bénéficiant pas des mêmes moyens qu’en milieu extra-
hospitalier, le transport vers les Urgences est assuré selon le cas par les témoins, le personnel
d’un service, celui des Urgences, le TIH, le SMUR, …
3. Les Moyens de secours UVIH
Ce chapitre ne concerne que les Urgences Vitales (c’est à dire les détresses vitales nécessitant
un geste de réanimation immédiat) validées par le SAMU.
Le Moyen de secours déclanché par le SAMU est fonction du secteur hospitalier :
3.1. l’Hôpital St Léon
Le site de St Léon bénéficie d’une présence continue d’un personnel qualifié (Réanimateurs,
Anesthésistes, Urgentistes) sans qu’aucune de ces équipes ne puisse garantir une disponibilité
suffisante pour répondre invariablement et instantanément aux sollicitations du SAMU.
Les divers intervenants ont donc été classés selon leur priorité de déclanchement, définie selon
leurs compétences et leur disponibilité générale. Les non-réponces à 3 mn (répertoriées) ou les
indisponibilités pour autre Urgence entraînent le déclanchement du moyen suivant.
Un médecin contacté, atteste de sa disponibilité immédiate et convient avec le SAMU, selon la
situation, d’un renfort en personnel et de l’acheminement du matériel (Chariot d’UVIH)
Moyen de secours UVIH :
1. Réanimateur de garde (Tél 67021)
2. Réanimateur des urgences le jour (Tél 67020)
3. SMUR extra-hospitalier (Bip 9999)
4. Urgentiste Ambulatoire (Bip 7003, Tél 63404)