Troubles du sommeil de l`adulte - Psychiatrie Adulte et Psychologie
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Troubles du sommeil de l’adulte Q43 Psychiatrie adulte Module D Pr Jean Louis Senon Année Universitaire 2002-2003 Faculté de Médecine Poitiers Plans et objectifs Sommeil normal, stades du sommeil Examen d’un trouble du sommeil Dyssomnies & parasomnies Examen et conduite à tenir devant un insomniaque Classification des insomnies Hypersomnies spécifiques Syndrome de Kline-Levin Faculté de Médecine Poitiers Sommeil Normal Quantité, qualité, fonction Stades – Éveillé : bas voltage – Endormissement : alpha – Stade I : thêta (3 à 7 cycles/s) – Stade II : 12 à 14 cycles/s complexes K – Sommeil delta : 1/2 à 2 cycles/s – Sommeil paradoxal Faculté de Médecine Poitiers Stades du sommeil (Reschtschaffen & Kales) Stades I et II : sommeil léger Stades III et IV : sommeil lent profond Stade V : sommeil paradoxal (Rem : rapid eye movements) Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Examen d ’un trouble du sommeil (1) Quantité de sommeil – Heure et délai d ’endormissement – Éveils nocturnes : nombre, durée fréquence – Heure de réveil – Durée totale Qualité de sommeil – Endormissement : rapidité, facilité – Réveil : qualité, facilité – Appréciation subjective de la qualité réparatrice Faculté de Médecine Poitiers Examen d ’un trouble du sommeil (2) Vigilance diurne – Disponibilité intellectuelle et physique, – Somnolence, asthénie, caractère, humeur – Mémoire, concentration, attention Hygiène de vie – Horaires de vie, régularité du coucher – Travail posté – Exercice physique, sport – Alimentation, repas du soir – Alcool, drogues, stimulants Faculté de Médecine Poitiers Classification des troubles du sommeil Dyssomnies : – Insomnies – Hypersomnies – Troubles du rythme veille-sommeil Parasomnies : – Cauchemars – Terreurs nocturnes – Somnambulisme Faculté de Médecine Poitiers Classification des insomnies Insomnies occasionnelles Insomnies chroniques – Insomnies psychophysiologiques – Insomnies organiques Insomnies pharmacologiques – Insomnies médicamenteuses – Insomnies rebond Faculté de Médecine Poitiers Classification des hypersomnies Hypersomnies induites – Syndrome d ’insuffisance de sommeil – Hypersomnies médicamenteuses Alcool, psychotropes, anticomitaux Hypersomnies spécifiques – Syndrome d ’apnée de sommeil – Narcolepsie – Syndrome de Kleine-Levin – Hypersomnie idiopathique Faculté de Médecine Poitiers Troubles du rythme circadien Horaires de vie décalés – Travail posté – Jet-lag Troubles du rythme circadien du sommeil – Retard de phase du sommeil – Avance de phase du sommeil Faculté de Médecine Poitiers Insomnie occasionnelle Apparition récente Identification de l ’événement déclenchant – Deuil – Maladie – Examen – Difficultés familiales ou affectives Pathologie transitoire Faculté de Médecine Poitiers Insomnies chroniques Insomnies psychophysiologiques – États de tension psychologiques et musculaire – Conditionnement négatif au sommeil Insomnies organiques – IC et IR, douleurs – Impatiences des membres inférieurs – myoclonie nocturne Faculté de Médecine Poitiers Insomnies pharmacologiques Insomnies médicamenteuses – Hypnotiques, tranquillisants, stimulants – Corticoïdes, antibiotiques, AINS Insomnie rebond – Sevrage des hypnotiques – Sevrage des tranquillisants – Post-opératoire Faculté de Médecine Poitiers Insomnies psychiatriques Chez l ’anxieux – Insomnie d ’endormissement Chez le phobique – Phobie d ’endormissement Chez le déprimé – Insomnie de fin de nuit (réveil à 3h) Chez le confus – Angoisse onirique de début de nuit Faculté de Médecine Poitiers Parasomnies Cauchemars – Rêve long et effrayant avec éveil terrorisé Terreurs nocturnes – Éveil dans le premier temps de la nuit durant le sommeil profond (st III et IV) – Désorientation, puis somnambulisme – Diagnostic différentiel : épilepsie temporale Somnambulisme – Comportements moteurs (premier tiers nuit) Faculté de Médecine Poitiers Hypersomnies spécifiques (1) Syndrome d ’apnée du sommeil (SAS) – Ronflements, pauses respiratoires, apnées – Polyurie – Fatigue au lever Narcolepsie, syndrome de Gelineau – Somnolence diurne avec accès de sommeil irrésistibles – Cataplexie : dissolution brutale du tonus de posture avec inhibition de la motricité => chutes Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Faculté de Médecine Poitiers Hypersomnies spécifiques (2) Syndrome de Pickwick : – Hypersomnie de l’obèse – Accès d’hypersomnie à tout moment et en tout lieu quand l’attention n’est plus sollicitée – Hypoventilation alvéolaire avec hypoxie, hypercapnie, cyanose et polyglobulie Hypersomnies psychiatriques : – Dépressions – Névroses Faculté de Médecine Poitiers Syndrome de Kleine-Levin Crises de 1 à 4 semaines Hypersomnie Hyperphagie Désinhibition sexuelle Signes confusionnels, hallucinations Début : 10 à 21 ans Rémission spontanée vers 40 ans Faculté de Médecine Poitiers
