Portrait montréalais de l`utilisation des services socio

PORTRAIT MONTRÉALAIS DE L’UTILISATION DES SERVICES
SOCIO-SANITAIRES PAR LES INDIVIDUS AYANT UN TROUBLE
LIÉ À L’UTILISATION DES SUBSTANCES PSYCHOACTIVES
Christophe Huỳnh, Ph.D.
Chercheur d’établissement
Centre de réadaptation en dépendance de Montréal – Institut universitaire
Écho de la recherche – 16 février 2016
Mise en contexte du stage post-doctoral
« Trajectoires d’utilisation de services et
de rétablissement des personnes ayant
des troubles concomitants de
dépendance aux substances
psychoactives et en santé mentale »
• Objectif: examiner les caractéristiques des
individus ayant un trouble lié à l’utilisation
de substances (TUS), avec ou sans trouble
mental concomitant, ainsi que leur
utilisation des services socio-sanitaires
• Direction par Marie-Josée Fleury

attache universitaire: Université McGill
• Financement par Mitacs-Accélération

organisme partenaire: AIDQ
(anciennement ACRDQ)
2
Deux projets
1. ZEPSOM (Zone épidémiologique psychiatrique du
Sud-Ouest de Montréal)
2. Utilisation des services par les usagers du Centre
Dollard-Cormier à partir de données
administratives
3
BASES DE DONNÉES ADMINISTRATIVES
DES USAGERS DU CENTRE DOLLARDCORMIER (2003-2005)
Deuxième partie du stage post-doctoral
Mise en contexte de l’étude
 Données de 5 331 usagers ayant utilisé les services du CDC
(1er janvier à 31 décembre 2004)
 Jumelage avec les bases de données administratives
(31 mars 2003 à 1er avril 2005)
 RAMQ (Régie de l’assurance-maladie du Québec)

données administratives médicales
 Med-Écho (Maintenance et exploitation des données pour l’étude de la
clientèle hospitalière)

données liées aux séjours hospitaliers
 INSPQ (Institut national de santé publique du Québec) - 2004

données géographiques
5
Contenu des bases de données administratives
Dollard-Cormier
(2004)
RAMQ (2003-2005)
Med-Écho
(2003-2005)
INSPQ (2004)
Sexe
Nombre de consultations
médicales (par spécialité)
Nombre de visites à l’urgence
Densité de population (km2)
Âge
Diagnostics
Nombre et durée des
épisodes d’hospitalisation
% locataires
Diagnostics
% personnes vivant seules
Territoire CLSC
Nombre de programmes
utilisés au CDC
% personnes non mariées
Nom du programme utilisé au
CDC
% personnes ayant déménagé
de territoire CLSC
Durée du suivi au CDC
% immigrants
(5 dernières années)
6
Modèle d’Andersen & Newman (1973)
Facteurs prédisposants
Facteurs facilitants
Caractéristiques
individuelles
préexistantes
• Démographie
• Appartenance sociale
• Croyances et attitudes
Ressources disponibles
• Revenu/éducation
• Environnement
• Quartier
• Soutien socio-affectif
• Système de soins
Facteurs de besoin
Ce qui amènent un
individu à consulter
• Diagnostic(s)
• Sévérité de la maladie
ou du trouble
• Détresse
Utilisation des
services
7
FACTORS ASSOCIATED WITH HIGH USE OF
GENERAL PRACTITIONER AND
PSYCHIATRIST SERVICES
AMONG PATIENTS ATTENDING AN
ADDICTION REHABILITATION CENTER
Christophe Huynh, Sylvia Kairouz, Alain Lesage, Marie-Josée Fleury
BMC Psychiatry (en révision)
Utilisation des services à l’extérieur du CRD
• Dans la population générale, 10% des individus ayant un TUS
utilisent les services socio-sanitaires
(Mojtabai, 2005; Urbanoski et coll., 2007; Wu et coll., 2003; Alonso et coll., 2005)
mais ils représentent 25% des usagers dans les milieux cliniques
(Jones et coll., 2003; Doweiko et coll., 2009)
• 60% consultent un omnipraticien au cours du dernier mois
(Darke et coll., 2003)

suivi en première ligne pour autres problèmes connexes
• 7% consultent un psychiatre au cours du dernier mois
(Darke et coll., 2003)

concomitance élevée entre TUS et autre trouble mental
• Quelle est l’utilisation des services médicaux (omnipraticien
ou psychiatre) par des individus déjà suivis dans un CRD?
9
Les grands utilisateurs
• Les grands utilisateurs des services
• définition très variable
• facteurs associés à être un grand utilisateur avec TUS
(Amodeo et coll., 2008; Chassler et coll., 2006; Lindamer et coll., 2012; NgaminiNguy et coll., 2014)





itinérance
trouble psychiatrique
criminalité
hospitalisations fréquentes
maladies physiques chroniques
• Quelles sont les caractéristiques des grands utilisateurs
de services médicaux parmi cette population?
10
Analyses statistiques
• 3 groupes
• Petits utilisateurs (25e percentile et moins)
• Moyens utilisateurs (26e-94e percentile)
• Grands utilisateurs (95e percentile et plus)
• Comparaisons
• variables catégorielles : chi-carré
• variables continues : ANOVA
• Modèle de régression logistique
• Être un grand utilisateur vs. un petit/moyen utilisateur
• Utilisation des équations d’estimées généralisées

tenir compte de la nature nichée de l’échantillon (territoire
CLSC)
11
97% des usagers du CDC ont consulté un
omnipraticien ou un psychiatre
Nombre d’usagers
68,2%
5,1%
n=225
n=3 007
Nombre de consultations
69,4%
26,4%
26,7%
n=1 175
4,2%
Petits utilisateurs
Petits utilisateurs
Moyens utilisateurs
Moyens utilisateurs
Grands utilisateurs
Grands utilisateurs
12
Caractéristiques des grands utilisateurs
Utilisation des services
Diagnostics
100%
80%
60%
40%
20%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Petits utilisateurs
Moyens utilisateurs
Grands utilisateurs
Petits utilisateurs
Moyens utilisateurs
Grands utilisateurs
13
FACTORS INFUENCING THE FREQUENCY
OF EMERGENCY DEPARTMENT
UTILIZATION BY INDIVIDUALS
WITH SUBSTANCE USE DISORDERS
Christophe Huynh, Francine Ferland, Nadine Blanchette-Martin,
Jean-Marc Ménard, Marie-Josée Fleury
Psychiatric Quarterly (publié depuis le 13 février 2016)
Utilisation des urgences
• Environ 25% des patients à l’urgence reçoivent un
diagnostic de TUS au Canada et aux États-Unis
(Brubacher et coll., 2003; Gourevitch et coll., 2007; Parthasarathy et coll., 2001;
Ireys et coll., 2010)
• Lors du congé, peu sont réorientés vers les soins
appropriés
• L’urgence ne doit pas être vue comme une panacée
• Quelle est l’utilisation des urgences des individus
déjà en CRD?
• Quelles caractéristiques prédisent une fréquence plus
élevée des visites à l’urgence?
15
Analyses statistiques
• 3 groupes
• Aucune visite à l’urgence (n=4 092)
• 1-3 visites à l’urgence (n=412)
• 4 visites ou plus à l’urgence (n=22)
• Comparaisons
• variables catégorielles : chi-carré
• variables continues : ANOVA
• Modèle de régression binomiale négative
• Utilisation des équations d’estimées généralisées
• tenir compte de la nature nichée de l’échantillon (territoire CLSC)
16
Comparaison selon le nombre de visites à l’urgence
Âge et sexe
Âge
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Sexe
45,9
39,5
42,4
100%
80%
p ˂ ,001
60%
40%
n. s.
20%
0%
Aucune
visite
1-3 visites 4 visites ou
plus
Aucune
visite
1-3
visites
Homme
4 visites
ou plus
Femmes
17
Comparaison selon le nombre de visites à l’urgence
Diagnostics
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Dépendance aux
substances
Abus d'alcool
Aucune visite
Abus de drogues Troubles anxieux
1-3 visites
Troubles de
l'humeur
Troubles de
personnalité
4 visites ou plus
18
Comparaison selon le nombre de visites à l’urgence
Facteurs facilitants
45
Nombre de consultation
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Omnipraticien
Aucune visite
Psychiatre
1 à 3 visites
Autre médecin
4 visites ou plus
19
Facteurs associés à une plus grande fréquence de
l’utilisation des urgences
Facteurs prédisposants
• Âge
Facteurs facilitants
Facteurs prédisposants
• Niveau de fragmentation sociale
• Nombre de consultations avec omnipraticien
• Nombre de consultations avec psychiatre
• Nombre de consultations avec autre médecin
spécialiste
• Aucun
Facteurs de besoin
Facteurs de besoin
• Abus d’alcool
• Abus de drogues
• Troubles anxieux
• Troubles de la personnalité
• Schizophrénie
• Concomitance: dépendance aux substances
et trouble physique
• Concomitance: trouble mental et trouble
physique
Facteurs facilitants
• Aucun
• Dépendance aux substances
• Abus concomitant de drogues et d’alcool
• Concomitance: dépendance aux
substances, trouble mental et trouble
physique
20
TYPOLOGIES OF INDIVIDUALS ATTENDING
AN ADDICTION REHABILITATION CENTER
BASED ON DIAGNOSIS OF MENTAL
DISORDERS
Christophe Huynh, Joël Tremblay, Marie-Josée Fleury
Journal of Substance Abuse Treatment (soumis)
Les individus ayant un TUS:
une population hétérogène
• Différences selon
•
•
•
•
•
•
sexe
âge
statut socio-économique
drogue(s) utilisée(s)
caractéristiques psychologiques
troubles mentaux et maladies physiques
• Identifier des sous-groupes dans cette population
afin de répondre plus adéquatement à leurs
besoins
22
Double diagnostic (dual diagnosis)
• TUS + Autre trouble mental = Double diagnostic
• 50-75% des individus traités en CRD auraient un double
diagnostic
• Haller et coll., 2002
• Groupe 1: peu de TUS, absence de trouble mental, attrition modérée
• Groupe 2: taux élevé de TUS, taux élevé de trouble mental, attrition élevée
• Groupe 3: taux élevé de TUS, taux modéré de trouble mental, faible
attrition
• Urbanoski et coll., 2015
• Groupe 1: TUS seulement
• Groupe 2: TUS et trouble dépressif majeur
• Groupe 3: TUS et troubles mentaux multiples
23
Méthodes
•
Objectif: Identifier des sous-groupes dans cette population selon leur(s)
diagnostic(s) afin de mieux répondre adéquatement à leurs besoins
•
Analyse de grappes (« cluster analysis »)
•
•
Regroupement des cas selon des caractéristiques communes
3 groupes
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Schizophrénie
Groupe 1
0%
Trouble de
l'humeur
0%
Trouble
anxieux
0%
Trouble de
personnalité
0%
Abus de
drogues
0%
Abus d'alcool
0%
Dépendance
aux substances
0%
Groupe 2
20%
26%
75%
27%
0%
0%
0%
Groupe 3
19%
40%
62%
24%
78%
62%
95%
24
Maladies physiques chroniques
Nombre de maladies physiques
8
7,25
7
•
Maladie pulmonaire chronique (21%)
6
•
Maladie du foie (12%)
5
•
Hypertension sans complication (12%)
4
•
Diabète sans complication (6%)
3
•
Arythmie cardiaque (4%)
2
•
Hypothyroïdisme (4%)
•
VIH/SIDA (2%)
1
0,35
0,41
0
Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3
25
Caractéristiques socio-démographiques
Sexe
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Groupe 1
Groupe 2
Homme
Groupe 3
Femme
26
Caractéristiques du quartier
• Comparés aux individus du Groupe 2, ceux du
Groupe 3 vivent davantage dans des quartiers où
moins de résidents sont dans le premier quintile
de défavorisation matérielle
27
Utilisation des services (à l’extérieur du CDC)
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
Hospitalisation
Visites à l'urgence
0,13
Consultations avec
omnipraticien
5,38
Consultations avec
psychiatre
0,22
Groupe 1
0,37
Groupe 2
0,64
0,36
8,28
6,42
Groupe 3
1,05
0,66
11,86
5,54
28
Utilisation des services (à l’intérieur du CDC)
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Groupe 1
1 programme
91,1%
2 programmes
7,1%
3 programmes ou plus
1,8%
Groupe 2
85,2%
11,5%
3,3%
Groupe 3
75,7%
16,6%
7,6%
29
Utilisation des services (à l’intérieur du CDC)
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Urgence-Triage
toxico
5,3%
Désintoxication
Groupe 1
Jeunesse
externe
19,1%
6,1%
Jeu
pathologique
12,9%
CormierLafontaine
0,8%
Itinérance et
SDF
0,9%
Groupe 2
11,4%
7,8%
8,5%
11,2%
8,4%
1,6%
Groupe 3
11,3%
23,1%
18,0%
5,7%
6,3%
5,4%
30
Quelques points à retenir…
• Importance de collaborer étroitement avec les
omnipraticiens et les psychiatres
• Repenser la prise en charge des troubles
psychiatriques
• Nécessité d’un dépistage systématique et d’une
orientation adéquate des individus ayant un TUS
par le système de santé
31
À venir
• 15 centres de réadaptation en dépendance du
Québec
• Tout patient ayant reçu des services
• année de référence: 2009? 2010? Autre?
• Jumelage avec les bases de données de la RAMQ,
Med-Écho, SIC-SRD, INSPQ et ISQ
• 1996 à 2016
• Projet actuellement évalué par la Commission
d’accès à l’information
32
MERCI!