Suivi ophtalmologique dans le réseau

Procédure suivi ophtalmologique –V1 décembre 2011
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Suivi ophtalmologique des nouveau-nés vulnérables
Le suivi ophtalmologique des grands prématurés comprend plusieurs étapes
1) Dépistage de la rétinopathie du prématuré. Il se fait à partir de 4 à 6 semaines de vie, jusqu’à 45 semaines d’âge
corrigé ou jusqu’à vascularisation complète de la rétine. Il a essentiellement lieu lors de l’hospitalisation en
néonatologie.
2) Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle. Il a lieu lors de chaque examen clinique de l’enfant et lors
d’un examen ophtalmologique spécialisé systématique fait entre 9 et 12 mois de vie. On recherche alors une
anisométropie (différence de réfraction entre les 2 yeux), un strabisme ou un trouble de la réfraction (myopie,
hypermétropie)
Le strabisme dans la population générale est estimé à 3-5 % et 10- 15% chez le prématuré (26-60% en cas de
lésion cérébrale avérée)
3) Evaluation de l’acuité visuelle vers 3 ans (âge verbal) avant l’entrée en maternelle.
4) A partir de l’âge de 4 ans, en cas de signe d’appel, recherche de dyspraxie visuospatiale…
Modalités du suivi ophtalmologique dans le cadre du réseau
1. Examen clinique par le pédiatre avec bilan visuel (cf annexe 1)
A la naissance, à 3 mois, 9mois, 1an, 2 ans puis annuel
= à TOUTES les visites du calendrier de suivi.
2. Trois examens ophtalmologiques spécialisés et systématiques
 Lors de l’hospitalisation en néonatologie : dépistage de la rétinopathie du prématuré. Selon
les résultats, un suivi spécifique est réalisé à la demande de l’ophtalmologiste. (cf annexe 2 :
protocole de dépistage et de prise en charge de la rétinopathie des prématurés)
 A 9 mois (6 et 12 mois max) : examen ophtalmologique comprenant une étude de la
réfraction après cycloplégie + Fond œil (cf annexe 3)
 A 2-3 ans : examen ophtalmologique comprenant une étude de la réfraction, et cycloplégie +
Fond œil (cf annexe 3)
Ces examens systématiques concernent les enfants inclus dans le groupe 1 (prématurité <33sa) mais
également les RCIU ≥ 33sa et <2000gr à terme (groupe 2), les anoxies périnatales ≥ 33sa (groupe 3)
et les enfants avec embryofoetopathie (virale, alcool, drogue…) et certains sd génétiques (groupe 4).
En dehors de ce suivi systématique, pour tous les enfants, les symptômes suivants doivent conduire à
une consultation spécialisée en ophtalmologie :
- Anomalie objective de l’œil et ses annexes
- Strabisme (constant<4mois ou >4 mois même inconstant)
- Nystagmus
- Torticolis
- Anomalie du comportement visuel (absence de reflexe de fixation ou de clignement, errance
du regard, signe oculo-digital…)
E t d’un examen EN URGENCE en cas de :
- Megalocornée
- Baisse de transparence de la cornée
- leucocorie
- anomalie de la lueur pupillaire
- nystagmus récent

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En pratique
 A la sortie d’hospitalisation :
o Si le dépistage de la rétinopathie n’a pas été fait en hospitalisation : un rendez vous en
externe est pris par le service de néonatologie
o Si le dépistage a été fait mais qu’il existe une rétinopathie avérée : les consultations
de suivi nécessaires après la sortie sont prises par l’ophtalmologiste qui suit l’enfant
 Pour les examens systématiques de 9 mois et 2-3 ans :
o Où ?
Elles se font à Robert Debré : dans une consultation dédiée le mercredi matin, par le Dr
Amandine Barjol.
o Quand et Comment prendre rendez vous ?
Le médecin pilote doit remplir une fiche de demande avec la famille et la faire parvenir au
Dr Barjol qui convoquera la famille. L’examen ophtalmologique à 9 mois est à programmer
lors de la visite médicale des 3-4 mois et l’examen ophtalmologique des 2-3 ans est à
programmer lors de la visite médicale des 18 mois AC.
o Les résultats ?
Une fiche de résultats est remplie par l’ophtalmologiste et un double est remis aux
parents. Nous travaillons à l’insertion de ce résultat dans le dossier informatique commun.
 Si vous retrouvez un examen clinique visuel perturbé à n’importe quel moment du suivi,
En plus de la procédure précédente, vous pouvez vous adresser à :
- La consultation d’ophtalmologie de Robert Debré : rendez vous à prendre au bureau des
rendez vous au 01 40 03 22 08
- Fondation Rotschild : 25, rue Manin 75019: rendez vous à prendre au 01 48 03 69 22 avec
un des ophtalmologiste Pédiatre (Dr BARJOL, Dr BIDOT ou AFFORTIT…)
- En Libéral :
o Dr DUREAU : 82, rue Lauriston 75016 PARIS , 01 46 51 31 00
o Liste à compléter…

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Annexe 1 : BILAN VISUEL AU COURS DE L’EXAMEN CLINIQUE DU PEDIATRE
Naissance :
Interrogatoire : ATCD familiaux
Examen externe de l’œil : paupières, symétrie des globes, lampe crayon pour examen de la
sclérotique, conjonctive, cornée, iris et pupille
+/- ophtalmoscope pour lueur pupillaire
Reflexes visuels : photomoteur, attraction du regard à la lumière et fermeture à l’éblouissement
3 mois AC :
Interrogatoire : ATCD, strabisme persistant
Examen externe de l’œil (idem) + oculomotricité et symétrie
Reflexes visuels : photomoteur, attraction du regard à la lumière, fixation (1 mois), convergence et
poursuite oculaire horizontale
+/- clignement à la menace (3 mois), maintien du parallélisme (=orthophorie, 3 mois)
9 mois :
Interrogatoire
Examen externe de l’œil : paupières, symétrie des globes, lampe crayon pour examen de la
sclérotique, conjonctive, cornée, iris et pupille. Oculomotricité et symétrie
+/- ophtalmoscope pour lueur pupillaire
Reflexes visuels : (idem) + clignement à la menace (3 mois), maintien du parallélisme (=orthophorie,
3 mois), fixation, convergence, poursuite complète (4 mois) et défense à l’occlusion symétrique
2 ans
Interrogatoire
Examen externe de l’œil : paupières, symétrie des globes, lampe crayon pour examen de la
sclérotique, conjonctive, cornée, iris et pupille
+/- ophtalmoscope pour lueur pupillaire
Reflexes visuels : photomoteur, clignement à la menace, maintien du parallélisme (orthophorie),
fixation, convergence, poursuite complète et défense à l’occlusion symétrique.
4 ans
Recherche de dyspraxie visuospatiale, contraste entre le « dire » (vocabulaire, élaboration) et le
« faire » (construction, graphisme)
A tous les âges, savoir repérer les URGENCES
Megalocornée
Baisse de transparence de la cornée
Leucocorie ou anomalie de la lueur pupillaire
Nystagmus récent

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Annexe 2 : PROTOCOLE DE DEPISTAGE ET DE PRISE EN CHARGE DE LA RETINOPATHIE DU PREMATURE
CHU Robert Debré – Novembre 2011
Concernant les prématurés nés < 32 SA
Un 1er FO réalisé à 4 ou 5 semaines de vie
Mais pas avant 31 SA AC
Soit :
Terme de naissance
Terme 1er FO
<28 SA
31 SA
28 SA
32 SA
29 SA
33 SA
30 SA
34 SA
31 SA
35 SA
Puis 1 FO toutes les 1 à 3 semaines selon les indications de l’ophtalmologiste et le stade de gravité du
FO. Jusqu’à vascularisation complète de la rétine.
Annexe 3 : EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE SPECIALISE
Visite à 9 mois de vie :
Examen ophtalmologique comprenant :
- Une évaluation du comportement visuel : à l’occlusion de chaque œil : défense ? fixation ?
poursuite ? saisie d’objets ?
- Une recherche de strabisme (étude des reflets cornéens, de la motilité oculaire, test à l’écran
unilatéral et alterné, lunette à secteur de dépistage) +/- microstrabisme (biprisme de Gracis ou
prisme d’Irvine et JAMPOLSKY)
- Une estimation de la vision stéréoscopique : test de Lang I
- Une étude de la réfraction après cycloplégie
- Un fond d’oeil
+ Un bilan orthoptique (mais peut être réalisé par l’ophtalmologiste directement)
Visite à 2-3 ans :
Examen ophtalmologique comprenant
- Une évaluation de l’acuité visuelle de loin et de près sur dessins de Rossano
- Une recherche de strabisme (étude des reflets cornéens, de la motilité oculaire, test à l’écran
unilatéral et alterné, lunette à secteur de dépistage) +/- microstrabisme (biprisme de Gracis ou
prisme d’Irvine et JAMPOLSKY)
- Une estimation de la vision stéréoscopique : test de Lang I, TNO
-une étude de la réfraction après cycloplégie
- Un Fond d’œil

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Annexe 4 : FEUILLE DE DEMANDE D’EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE A 9 MOIS ET 2-3 ANS
Contacter la consultation d’ophtalmologie de l’hôpital Robert Debré
par téléphone : 01 40 03 20 00, demander le poste 3458
ou retourner cette feuille remplie
par mail : [email protected]
par fax : [phone]
par courrier :
Consultation prématurés Dr BARJOL
Service d’ophtalmologie
Hôpital Robert Debré
48, boulevard Serrurier
75019 PARIS
Nous vous contacterons afin de vous donner un rendez-vous
Nom………………………………………………………………………………………………………….
Prénom………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance………………………….. ……………………………………………………….
Adresse…………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Code Postal …………………………….. Ville ……………………………………………………
Téléphone portable…………………………………………………………………………………
Téléphone Fixe………………………………………………………………………………………..
Médecin Pilote : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Référent Hospitalier (si différent) : ……………………………………………………………………………………………….
Date souhaitée :  Examen à 9 mois AC ……………………………………………………. (mois/année)
 Examen à 2-3 ans : …………………………………………………………… (mois / année)
Commentaires : …………………………………………………………………………………………………………………………………
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