Les conjonctivites chez la personne âgée Plan La Conjonctivite à Adénovirus Un marqueur de l’hygiène hospitalière 1. 2. Y. Guex-Crosier, Privat Docent MER Uvéites et maladies externes L’œil structure anatomique Les Conjonctivites 1. 2. 3. Unité Immuno-Infectiologie Oculaire 4. 5. Bactérienne Adénovirus / Herpes Allergique Chlamydia Œil sec Hôpital Jules Gonin Lausanne Maculopathie solaire Rétine et Macula « Œil rouge » Uvéite = Œil Douloureux Arthrite juvénile Idiopathique Questions clefs Aiguë Chronique 1. 2. Douleur Evolution 1. Douleur 2. 1. 2. 3. Endophtalmie ? Urgence +++ Ecoulement Photophobie Douleur Sourde profonde 1. - gêne Type écoulement 2. Prurit et terrain allergique 1. Sclérite Uvéite Glaucome aigu Intraocular inflammation Classification anatomique Hogan MJ, Kimura SJ, Thygeson P AJO 1959 Signs and symptoms of uveitis I. Anterior uveitis Uvéite à HLA-B27 post opératoire Intermédiaire 7% Cells Postérieure 10-30% < 5 cells + / - 10 cells + { 11 - 20 cells ++ { 21 - 50 cells +++ { Hypopion { Antérieure 50 – 60% {5 Tyndall { Slight +/- { Moderate + ++ { Intense +++ { Severe Panuvéite 7% Atteinte uni / bilatérale Mais avec Vision normale Rechercher Rechercher Ecoulement Ecoulement Prurit Absence Atteinte Purulent Aqueux Papilles conj écoulement Chronique Ecoulement Ecoulement Prurit Absence Atteinte Purulent Aqueux Papilles conj écoulement Chronique Conj bactérienne Conj virale Conj allergique Adéno si gonocoque Adéno si virale Œil sec Blépharite sévère Rosacée Floppy eyelid Chlamydia Schirmer < 5 Sjögren 2. Ecoulement séreux et Larmoiement Adénovirus 1. Ecoulement purulent Conjonctivite bactérienne Suraigu = Gono Maladies liées adénovirus Atteinte oculaire Atteinte gastro-intestinale Génito-urinaire Neurologique Utilisation dans la thérapie génique Adénovirus : infection Adénovirus Début rapide des symptômes (1er œil) Œil controlatéral (2-7 jours) Larmoiement Rougeur Sensation de corps étranger Photophobie Gonflement des paupières Adénopathie préauriculaire Trouble visuel DNA 35kb Liaison au coxackieadénovirus recepteur 5% des infections de l’enfant Prévalence dans les crêches. Transmission nosocomiale Kératoconjonctivite épidémique Sérotypes : 8, 19, 37 (51 différents) Kératite Maux de tête Lymphadénopathie préauriculaire Coryza Pharyngite Diarrhée Infection adénovirus Stade IV Infiltrats sous-épithéliaux Stade V Semaine -mois Infiltrats sous-épithéliaux Infection adénovirus Stade 3 Stade 1 Stade 2 2–5 jours 0-5 jours 2-5 jours J6 - 12 J0-5 J4 - 8 Kératite Kératite Kératite microponctuéemicroponctuée Microponct. superf Pathogenesis (Jones) Viral genetics Target tissues Host factors Forme Pseudo-membraneuses Immune defense Replicative Epithelial capacity antigen load • T cell • Serotype Antiviral • B cell inhibition • Virulence Subepithelial • Lymphokine deposit • Adhesion molecules Immune Steroid inhibition induction Subepithelial infiltrates Prévention de la kératoconjonctivite Prévention de la contamination Désinfection des mains { Stérillium { Ou Stérillium Virugard Port de gants si contact avec sécrétions oculaires Port de blouses Port de masque si aérosols Eviction env. 14 jours après apparition de la clinique Deconex 53+ Nettoyage des surfaces Penser à désinfecter les sanitaires et ne pas mélanger les serviettes de bains dans une même famille 3. Conjonctivite allergique Herpes oculaire Les grandes classes d’allergies 4 grandes classes : ¾ Respiratoires : asthme, rhinite allergique ¾ Oculaires : conjonctivite allergique ¾ Cutanées : urticaire, eczéma ¾ Digestives : allergie alimentaire 2 types d’allergie conjonctivite saisonnière Immédiate Le mastocyte : cellule centrale Allergie, mais à quoi? Allergènes Pollens ¾ • • Piqûres d’insectes ¾ • Retard • • • Importance des allergies en Suisse Suisse : 15 – 20 % de la population 50 % en 2010 Nord des USA : 20 – 30 % de la population Effet protecteur des infections bactériennes à répétition cf. Chine populaire Choc anaphylactique Médicaments ¾ ¾ Rhume des foins Allergie oculaire Eruption cutanée Diahrrée Choc anaphylactique Nourriture Rhume des foins ou conjonctivite saisonnière Pneumallergies Manifestations Les molécules sont en suspension dans l’air Absorption par le système respiratoire Réaction allergique cutanée Réaction allergique cutanée aux médicaments Exposition aux aérosols (coiffeur) Tests complémentaires Eternuements, nez qui coule Eruption cutanée, urticaire, démangeaisons Yeux rougis et larmoyants Difficultés respiratoires et crises d’asthme Prick test: piqûre, aiguille standardisée, à travers une goutte d’antigène, lecture 20 minutes plus tard Allergie aux acariens, à la poussière de maison Forme chronique dure toute l’année Prurit oculaire et généralisé Prurit oculaire marqué malgré un traitement d ’antihistaminiques et de stéroïdes => Investigations CHUV : allergie poussière de maison Dosage de l’éotaxine dans les larmes lors de conjonctivite allergique Grade 1 Conjonctivite papillaire lors d’allergie Grade 2 pg/ml eotaxine Femme 51 ans 3000 2000 1000 0 Grade 3 Grade 4 Sujets Allergie normaux Hautement significatif p ≤ 0.004 (Wilcoxon / Kruskal-Wallis) Kérato-conjonctivite atopique Complications Kérato-conjonctivite atopique chez l’enfant Atteinte cornéenne 75% des cas Sécheresse oculaire + méibomiite Kératite superficielle, ulcères épithéliaux Opacités séquellaires, néovascularisation Kératocônes (16% associés à la dermatite Cataracte Herpès = danger atopique) 4. Le chlamydia A. S. 25 ans Frottis LCX Chlamydia ==> positif Traitement « minute » Zithromax (azithromycine 4 x 250 mg/j.) Trachome = cause N° 1 de cécité pays du Tiers-Monde Diagnostic : trachome avec rétractions Traitement : Zythromax 1 g 5. L’œil sec Test de schirmer Mesure la quantité de larmes produites en 5 minutes Variante { { Avec anesthésie topique Sans anesthésie