Œil rouge
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Les conjonctivites chez la personne âgée
Plan
La Conjonctivite à Adénovirus
Un marqueur de l’hygiène hospitalière
1.
2.
Y. Guex-Crosier,
Privat Docent MER
Uvéites et maladies externes
L’œil structure anatomique
Les Conjonctivites
1.
2.
3.
Unité Immuno-Infectiologie
Oculaire
4.
5.
Bactérienne
Adénovirus / Herpes
Allergique
Chlamydia
Œil sec
Hôpital Jules Gonin
Lausanne
Maculopathie solaire
Rétine et Macula
« Œil rouge »
Uvéite = Œil Douloureux
Arthrite juvénile
Idiopathique
Questions clefs
Aiguë
Chronique
1.
2.
Douleur
Evolution
1.
Douleur
2.
1.
2.
3.
Endophtalmie ?
Urgence +++
Ecoulement
Photophobie
Douleur Sourde
profonde
1.
- gêne
Type écoulement
2. Prurit et
terrain allergique
1.
Sclérite
Uvéite
Glaucome aigu
Intraocular inflammation
Classification anatomique
Hogan MJ, Kimura SJ, Thygeson P AJO 1959
Signs and symptoms of uveitis I. Anterior uveitis
Uvéite à HLA-B27
post opératoire
Intermédiaire 7%
Cells
Postérieure 10-30%
< 5 cells + / - 10 cells +
{ 11 - 20 cells ++
{ 21 - 50 cells +++
{ Hypopion
{
Antérieure 50 – 60%
{5
Tyndall
{ Slight
+/-
{ Moderate
+
++
{ Intense +++
{ Severe
Panuvéite 7%
Atteinte uni / bilatérale Mais avec Vision normale
Rechercher
Rechercher
Ecoulement
Ecoulement
Prurit
Absence
Atteinte
Purulent
Aqueux
Papilles conj
écoulement
Chronique
Ecoulement
Ecoulement
Prurit
Absence
Atteinte
Purulent
Aqueux
Papilles conj
écoulement
Chronique
Conj bactérienne
Conj virale
Conj allergique
Adéno si
gonocoque
Adéno si virale
Œil sec
Blépharite sévère
Rosacée
Floppy eyelid
Chlamydia
Schirmer < 5
Sjögren
2. Ecoulement séreux
et Larmoiement Adénovirus
1. Ecoulement purulent
Conjonctivite bactérienne
Suraigu = Gono
Maladies liées adénovirus
Atteinte oculaire
Atteinte gastro-intestinale
Génito-urinaire
Neurologique
Utilisation dans la thérapie génique
Adénovirus : infection
Adénovirus
Début rapide des symptômes (1er œil)
Œil controlatéral (2-7 jours)
Larmoiement
Rougeur
Sensation de corps étranger
Photophobie
Gonflement des paupières
Adénopathie préauriculaire
Trouble visuel
DNA 35kb
Liaison au coxackieadénovirus recepteur
5% des infections de
l’enfant
Prévalence dans les
crêches.
Transmission
nosocomiale
Kératoconjonctivite épidémique
Sérotypes : 8, 19, 37 (51 différents)
Kératite
Maux de tête
Lymphadénopathie préauriculaire
Coryza
Pharyngite
Diarrhée
Infection adénovirus
Stade IV
Infiltrats
sous-épithéliaux
Stade V
Semaine -mois
Infiltrats
sous-épithéliaux
Infection adénovirus
Stade 3
Stade 1
Stade 2
2–5 jours
0-5 jours
2-5 jours
J6 - 12
J0-5
J4 - 8
Kératite
Kératite
Kératite
microponctuéemicroponctuée
Microponct. superf
Pathogenesis (Jones)
Viral genetics Target tissues Host factors
Forme Pseudo-membraneuses
Immune defense
Replicative
Epithelial
capacity
antigen load
• T cell
• Serotype Antiviral
• B cell
inhibition
• Virulence
Subepithelial
• Lymphokine
deposit
• Adhesion
molecules
Immune
Steroid
inhibition
induction
Subepithelial infiltrates
Prévention de la kératoconjonctivite
Prévention de la contamination
Désinfection des mains
{
Stérillium
{
Ou Stérillium Virugard
Port de gants si contact avec sécrétions oculaires
Port de blouses
Port de masque si aérosols
Eviction env. 14 jours après apparition de la clinique
Deconex 53+ Nettoyage des surfaces
Penser à désinfecter les sanitaires et ne pas mélanger les
serviettes de bains dans une même famille
3. Conjonctivite allergique
Herpes oculaire
Les grandes classes d’allergies
4 grandes classes :
¾
Respiratoires :
asthme, rhinite allergique
¾
Oculaires :
conjonctivite allergique
¾
Cutanées :
urticaire, eczéma
¾
Digestives :
allergie alimentaire
2 types d’allergie conjonctivite saisonnière
Immédiate
Le mastocyte : cellule centrale
Allergie, mais à quoi?
Allergènes
Pollens
¾
•
•
Piqûres d’insectes
¾
•
Retard
•
•
•
Importance des allergies
en Suisse
Suisse :
15 – 20 % de la population
50 % en 2010
Nord des USA : 20 – 30 % de la population
Effet protecteur des infections bactériennes
à répétition cf. Chine populaire
Choc anaphylactique
Médicaments
¾
¾
Rhume des foins
Allergie oculaire
Eruption cutanée
Diahrrée
Choc anaphylactique
Nourriture
Rhume des foins ou conjonctivite
saisonnière
Pneumallergies
Manifestations
Les molécules sont en suspension
dans l’air
Absorption par le système respiratoire
Réaction allergique cutanée
Réaction allergique cutanée aux
médicaments
Exposition aux aérosols (coiffeur)
Tests
complémentaires
Eternuements, nez qui coule
Eruption cutanée, urticaire,
démangeaisons
Yeux rougis et larmoyants
Difficultés respiratoires
et crises d’asthme
Prick test: piqûre,
aiguille
standardisée, à
travers une goutte
d’antigène, lecture
20 minutes plus
tard
Allergie aux acariens,
à la poussière de maison
Forme chronique dure toute l’année
Prurit oculaire et généralisé
Prurit oculaire marqué malgré un
traitement d ’antihistaminiques et de
stéroïdes
=> Investigations CHUV :
allergie poussière de maison
Dosage de l’éotaxine dans les larmes
lors de conjonctivite allergique
Grade 1
Conjonctivite papillaire lors d’allergie
Grade 2
pg/ml eotaxine
Femme 51 ans
3000
2000
1000
0
Grade 3
Grade 4
Sujets
Allergie
normaux
Hautement significatif p ≤ 0.004
(Wilcoxon / Kruskal-Wallis)
Kérato-conjonctivite atopique
Complications
Kérato-conjonctivite atopique
chez l’enfant
Atteinte cornéenne 75% des cas
Sécheresse oculaire + méibomiite
Kératite superficielle, ulcères épithéliaux
Opacités séquellaires, néovascularisation
Kératocônes (16% associés à la dermatite
Cataracte
Herpès = danger
atopique)
4. Le chlamydia
A. S. 25 ans
Frottis LCX Chlamydia ==> positif
Traitement « minute »
Zithromax (azithromycine 4 x 250 mg/j.)
Trachome = cause N° 1 de cécité
pays du Tiers-Monde
Diagnostic : trachome avec rétractions
Traitement : Zythromax 1 g
5. L’œil sec
Test de schirmer
Mesure la quantité
de larmes
produites en 5
minutes
Variante
{
{
Avec anesthésie
topique
Sans anesthésie
