anatomie du coeur

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ANATOMIE DU COEUR
Le cœur se situe sur la circulation sanguine :
https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ0oiVa4aSKAbfE4wDFpfI9ZjxtFZaC9vN8w4eumn2bw98612kj
On peut la résumer ainsi :
réseaux capillaire
des poumons
veines pulmonaires
artère pulmonaire
sang hématosé
veine cave
Od
Vd
sang non hématosé
Og
Vg
aorte
réseaux capillaires
des organes
Voici le cœur de plus près :
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I. anatomie du coeur
C' est un muscle creux (myocarde) partagé en deux parties par le septum : le coeur gauche et le
coeur droit. Chaque partie est constituée de deux cavités : une oreillette et un ventricule qui
communiquent.
La circulation sanguine est unidirectionnelle, le sang :
- arrive aux oreillettes par des veines
- repart des ventricules par des artères.
Des valves empêchent le sang de faire marche arrière. Il faut connaître :
•
Les valves auriculo-ventriculaires (bi et tricupsides). Comme leur nom l'indique, elles se
trouvent entre l'oreillette et le ventricule. Elles empêchent le reflux de sang du ventricule
vers l'oreillette. mitrales = bicuspides ds coeur gauche
•
Les valves sigmoïdes empêchent le reflux de l'artère dans le ventricule (artère aorte ou
pulmonaire).
animation ici
Les 4 valves du cœur
(d’après Servier Medical Art)
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Remarque : les pathologies liées à ces valves s'appellent des valvulopathies. Elles peuvent être
dues à des infections, des sténoses, une insuffisance (elles ne se ferment pas bien) et peuvent
nécessiter la pose d'une prothèse (valvuloplastie).
II. vascularisation du coeur
Le myocarde est un muscle qui doit lui aussi recevoir des nutriments et de l'oxygène. Ce sont les
artères coronaires droite et gauche qui lui envoient du sang hématosé. Elles prennent naissance
dans la crosse aortique, juste après la valve sigmoïde aortique, puis se ramifient. Le dioxyde de
carbone et les déchets sont récupérés par les veines coronaires qui arrivent au niveau de
l'oreillette droite.
Si un vaisseau coronaire se bouche, c'est l'ischémie (isch- : arrêter, supprimer), la partie du coeur
qu'il irriguait n'est plus nourrie : c'est l'hypoxie.
Définitions :
Ischémie : diminution de l'apport de sang artériel à un organe.
L'hypoxie : baisse de l'oxygénation d'un tissu.
III.Histologie du cœur
Dans le myocarde, on trouve 2 types de cellules :
animation
–
les myocytes qui sont des cellules musculaires
en forme de X ou Y, très riches en myofibrilles
et en mitochondries. Ces cellules sont
contractiles mais sont incapables de se
contracter seules. Elles doivent être excitées
pour se contracter.
–
L e s cellules nodales qui représentent 1% du myocarde. Ce sont aussi des cellules
musculaires mais très pauvres en myofibrilles donc elles sont beaucoup moins
contractiles que les myocytes. Par contre, elles se comportent comme des cellules
nerveuses qui sont auto-excitables (elles battent toutes seules) et elles sont capables d'
exciter les myocytes. DONC elles font battre le cœur de façon automatique !!
Les cellules nodales se regroupent en noeuds :
L'ensemble des cellules
nodales s'appelle
le tissu nodal
http://www.md.ucl.ac.be/peca/images/conduction.gif
–
le noeud sinusal, il contient des cellules nodales qui battent plus vite que les autres
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et entraînent les myocytes voisins, c'est pourquoi on dit que le noeud sinusal a un
rôle de pace-maker = c'est le centre d'automatisme cardiaque. Une onde de
dépolarisation se propage à partir de lui puis va vers :
–
Le noeud auriculo-ventriculaire près de la valve auriculo-ventriculaire droite, puis :
–
le faisceau de His situé dans le septum, puis :
–
le réseau de Purkinje qui prolonge le faisceau de His et se ramifie le long des deux
ventricules.
Dès que l'onde de dépolarisation arrive sur une zone du cœur, tout de suite après, cette
zone se contracte. On comprend alors pourquoi les oreillettes se contractent avant les
ventricules.
Remarque : le potentiel d'action qui se propage dans le coeur entraîne sa contraction. Mais le
potentiel d'action parcours tout notre corps et peut être enregistré par des électodes posées sur la
peau.
IV.Etude de l'activité électrique du cœur
1. mesure de l'activité électrique du cœur : l'ECG
ECG = électrocardiogramme
C'est une méthode d'enregistrement graphique de l'activité électrique du coeur, réalisée
habituellement au repos par un cardiologue.
On l'obtient en plaçant des électrodes sur le thorax du patient. En abscisse, on a le temps en
secondes, et en ordonnée, le voltage en millivolts.
On sait que l'impulsion électrique qui provoque la contraction du
coeur part du noeud sinusal, ceci est invisible sur l'ECG.
La première chose visible sur l'ECG est l'onde P qui correspond à
la dépolarisation des oreillettes (on sait qu'elle provoque la
contraction des oreillettes)
Puis on observe le complexe QRS qui correspond à la
transmission de l'influx électrique dans les ventricules
(Q = dépolarisation du septum
R = dépolarisation de l'apex
S = dépolarisation des parois latérales)
A sa fin, l'ensemble des ventricules sont dépolarisés, ce qui
entraine la contraction des ventricules.
L'onde T correspond à la repolarisation des ventricules. Elle est
suivie d'un tracé plat qui représente la diastole générale.
Remarque : le complexe QRS masque la repolarisation des oreillettes. animation
2. anomalies de l'ECG
Sur un ECG, on peut observer des anomalies de fréquence lorsque la distance qui sépare deux
battements cardiaques est trop petite, ce qui veut dire que le coeur bat trop vite : la fréquence
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cardiaque dépasse 100 battements par minute, c'est la tachycardie. Ou encore si la fréquence est
inférieure à 60 battements par minute, c'est la bradycardie.
On peut aussi observer des anomalies de rythme, ce sont des arythmies.
Le rythme peut présenter par exemple
•
les systoles supplémentaires (extrasystoles),
•
des pauses,
•
des blocs lorsque par exemple, les ventricules semblent ne pas répondre à la commande
du noeud sinusal : on parle de bloc auriculo-ventriculaire complet et il faut généralement
poser un stimulateur cardiaque : pace-maker.
•
En cas de certains traumatismes on peut obserer des fibrillations ventriculaires : des
contractions rapides et incontrôlées des ventricules. Animation
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