Les lasers à diode - Dental Tribune International

Icompte-rendu _ laser à diode
Fig. 1_Muqueuse recouvrant la limite
marginale d'une dent fracturée.
(Photo : Dr Phil Hudson)
Fig. 2_Trait de coupe par laser.
(Photo : Dr Phil Hudson)
Fig. 3_Gingivectomie effectuée par
laser. (Photo : Dr Phil Hudson)
Fig. 4_Mordançage en vue d'une
restauration immédiate.
(Photo : Dr Phil Hudson)
Fig. 5_Une semaine post opératoire.
(Photo : Dr Phil Hudson)
Fig. 6_Positionnement du laser en
vue d'une rétraction gingivale.
(Photo : Dr Robert Lowe)
_Les lasers dentaires existent de-
puis plusieurs décennies. Ils ont été
largement documentés dans la litté-
rature dentaire.
Le laser est une technologie in-
téressante largement appliquée
en médecine, peu agressive pour
les tissus, et permettant une ex-
cellente cicatrisation.
Pourquoi les lasers ne sont
pas plus largement adoptés
par les dentistes?
Cela résulte d'une idée reçue lais-
sant à penser que le laser est un équipe-
ment encombrant, trop compliqué d’utilisation et
trop cher. L'arrivée du laser à diodes dans les cabi-
nets dentaires a modifié cet état de fait.
Le consensus scientifique, la facilité d'utilisation
et la réduction du coût d’un tel appareil, ont fait du
laser à diodes un vrai « plus » dans la pratique den-
taire.
_La technologie du laser
« Laser » est un acronyme de « Light
Amplification by Stimulated Emission of
Radiation ». Les lasers sont classés en
fonction de la substance active qui est
stimulée. Dans le laser à diodes, la sub-
stance stimulée est un semi-conduc-
teur (élément constituant de l'élec-
tronique moderne présent dans les
ordinateurs, les téléphones et les
postes de radio). Cette technologie
innovante a permis la réalisation
d'un laser compacte et de faible coût.
Il existe plusieurs longueurs d’onde
pour ce type de laser, mais le plus courant
est le laser à diodes de 810 nm. Cette longueur
d'onde est idéale pour agir sur les tissus mous car
elle est largement absorbée par l'hémoglobine et la
mélanine. Cela permet au laser diode de couper
avec précision, de coaguler, d'exciser et de vapori-
ser le tissu cible.1
Le traitement avec un laser diode (Fig. A, laser
diode Picasso, AMD LASERS) a démontré un effet
Les lasers à diode:
la pièce à main pour
tissus mous
Auteur_Dr Fay Goldstep, Canada
38 I laser
2_2012
Fig. 1 Fig. 3
Fig. 2 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6
Fig. A

compte-rendu _ laser à diode I
bactéricide à long-terme dans les poches paro-
dontales. La bactérie A. actinomycetemcomitans,
pathogène présent dans les maladies parodontales
et difficile à éliminer, répond positivement au trai-
tement par laser. 2,3 Le curetage-surfaçage donne
un meilleur résultat quand il est accompagné d'un
traitement par laser à diodes. Le patient ressent un
plus grand confort et la cicatrisation est plus ra-
pide et plus stable. 4,5
_Facilité d’utilisation
Les innovateurs sont ceux qui cherchent à dé-
velopper leur compétence dans de nouvelles tech-
nologies; ils aiment le défi qu'apporte l’utilisation
d’un produit innovant. Mais la plupart des den-
tistes ne sont pas des innovateurs.
La technique laser n’a pas convaincu la majorité
des praticiens du fait de résultats encore peu re-
productibles, de l’encombrement de l’équipement,
de la difficulté de la maintenance de la partie ac-
tive et de la complexité des réglages : quel insert
utiliser et pour quelle application ? Pourquoi utili-
ser un laser alors que la plupart des actes au cabi-
net dentaire peuvent être réalisés sans ?
L’arrivée du laser à diodes a changé la donne :
Il est petit et ergonomique (il peut être facile-
ment déplacé d'un fauteuil à un autre). Il est auto-
nome, n'ayant pas besoin d'être connecté à une
source d'eau ou d'air. L’embout opératoire dé-
bouche d'une simple fibre optique. L'appareil pré-
sente plusieurs préréglages. La puissance et la fré-
quence sont facilement ajustées selon le site et le
traitement.
Personnellement, je suis un praticien qui ne
cherche pas forcément l'innovation. J'ai essayé par
le passé de nombreux lasers qui m’ont tous déçu.
Avec le laser à diodes 810 nm, après une rapide
démonstration au cabinet, et grâce à son confort
d'utilisation, je pouvais prendre la pièce à main et
d'emblée, réaliser des protocoles de traitement
simples. J'ai depuis participé à des formations en
ligne et des cours qui m’ont permis d'améliorer
mon niveau de compétence.
_Accessibilité
La technologie laser a toujours été coûteuse. Les
coûts de fabrication sont élevés et les matériaux uti-
lisés pour la coupe des tissus ont des coûts très éle-
vés.
Par contre les lasers à diodes sont moins coûteux
à produire, leurs prix sont inférieurs à 10,000 $ ca-
nadiens (7,700 euros). À ce prix, le laser diode devient
accessible au dentiste omnipraticien.
_Que m’apporte cette technologie ?
Le laser à diodes 810 nm est principalement un la-
ser pour tissu mou. Cette longueur d'onde est idéa-
lement adaptée aux traitements des tissus mous car
elle est très bien absorbée par l'hémoglobine et la
mélanine qui sont tous deux prédominants dans les
tissus mous. Cela donne au laser diode une capacité
de coupe précise, de coagulation, d'excision et de
vaporisation du tissu cible avec moins de trauma-
tisme, une meilleure et plus rapide cicatrisation post
opératoire. 6,7,8 De par l'incroyable facilité d'utilisa-
tion et sa polyvalence d'utilisation dans le traite-
ment des tissus mous, le laser à diodes devient « la
pièce à main des tissus mous » dans l'équipement du
chirurgien-dentiste. Le chirurgien-dentiste peut
utiliser le laser à diodes pour exciser, affiner et re-
modeler les tissus mous, et cela avec autant d’ai-
sance qu’une pièce à main sur l'émail et la dentine.
Cela étend le champ d'action du chirurgien-den-
tiste généraliste aux traitements des tissus mous.
Les actes suivants sont une bonne indication
pour un nouvel utilisateur de laser :
1. Gingivectomie, hémostase et rétraction gingivale
avant empreintes
Le laser à diodes simplifie la dentisterie restaura-
trice. Tout tissu gingival qui recouvre la dent pen-
dant la préparation peut être facilement remanié,
Fig. 7_Vue rapprochée du position-
nement du laser dans le sulcus.
(Photo : Dr Robert Lowe)
Fig. 8_Poche infectée en distal d'une
seconde molaire.
(Photo : Ivoclar Vivadent)
Fig. 9_Excision de la paroi au laser.
(Photo : Ivoclar Vivadent)
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laser
2_2012
Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9