Insuffisance respiratoire aigue
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Insuffisance respiratoire aigue Causes et mécanismes Dr Stéphane LEMASSON Service de Réanimation Médicale Hôpital de la Croix Rousse Définition • Incapacité de l’appareil respiratoire à assurer normalement l’hématose Hypoxémie ± Hypercapnie PaO2 < 60 mmHg (8 KPa) PaCO2 > 40mmHg (5,3 KPa) Causes d’IRA VAS Centres Respiratoires Corps étranger, tumeur, Infections, Quincke… Toxiques, Trauma, AVC… Parenchyme Bronches Pneumopathies, … Asthme, BPCO… Cage thoracique Plèvre Trauma, cyphoscoliose … Pneumothorax, Pleurésie … Membrane Alvéolo-capillaire Artère pulmonaire Embolie pulmonaire. OAP, SDRA… Diaphragme Myasthénie, trauma, paralysie … Œdème de Quincke Œdème de Quincke physiopathologie Réaction allergique rapide Œdème hypodermique Asphyxie par œdème de la glotte Œdème de Quincke signes • • • • • Œdème de la face d’évolution rapide Prurit pharyngé ± cutané Stridor ± Collapsus Détresse respiratoire Œdème de Quincke traitement • • • • Oxygène Adrénaline 1mg/10cc, 0,2mg/10min Solumedrol : 120 mg IVD Polaramine : 1 ampoule IVD Technique d’Heimlich Etiologies neurologiques Polyradiculonévrite (Guillain Barré) Méningites Causes toxiques ……….. Sclérose latérale amyotrophique Physiopathologie Compression des centres respiratoires Destruction des centres respiratoires Lésion des neurones efférents Intoxication des centres respiratoires Hypoxie des centres respiratoires Irrégularité respiratoire Diminution du drive respiratoire Apnée Etiologies neurologiques traitement • • • • Traitement de la cause Intubation (protection des voies aériennes) Ventilation mécanique souvent prolongée Trachéotomie? Pneumopathie infectieuse Pneumopathie infectieuse grave physiopathologie Défenses amoindries ou inoculum+++ Infection alvéoles Comblement Troubles ventilatoires locaux VA/Q Hypoxémie Bactériémie MOF Notions basiques sur l’oxygénation L’essentiel du contenu artériel en O2 est lié à l’hémoglobine Ö intérêt SpO2 C a O2 = (1,34 ⋅ Hb ⋅ S a O2 ) + (Pa O2 ⋅ 0,0031) La PaO2 dépend de l’oxygène inspiré (+++) et de la ventilation alvéolaire(+) P A O 2 = PI O 2 1 − FI O 2 − P A CO 2 F I O 2 + R L’O2 est 20 fois plus affecté par les troubles de diffusion que le CO2 Oxygénothérapie 100% 88-92 50% 20 40 55 65 60 80 100 120 140 160 Notions basiques sur le CO2 • Le CO2 est produit par le poumon • Il est donc directement lié à la ventilation alvéolaire • PaCO2 = k*VCO2/VA Rapport Ventilation/Perfusion Effet shunt Zone perfusée et non ventilée Effet espace mort Zone ventilée et non perfusée Pneumopathies infectieuses Signes • • • • Bronchorrhée purulente Fièvre Image radiologique Elévation des globules blancs Pneumopathies infectieuses Traitement • • • • Diagnostic : LBA Oxygénothérapie Antibiothérapie précoce VNI si immunodépression Asthme Asthme aigue grave physiopathologie Bronchospasme Ê des résistances aériennes Hyperinsufflation dynamique Ê du travail respiratoire Epuisement Asthme aigue grave traitement • • • • • • • Aérosols salbu + ipratropium /3 h Salbutamol IV : si aérosol impossible Hélium : peu documenté Hypercapnie permissive Intérêt du Ketalar Corticoides ±Magnesium : 2 g en 30 minutes BPCO-SDRA • Font l’objet d’un cours spécifique Pneumothorax En réa Pneumothorax : scanner Fractures de côtes Epanchement pleural Atélectasie Intubation sélective Sonde d’intubation en place Mais…. VVC pas en place VVC en place Rupture diaphragmatique
