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5. La médication AHGO

La médication

! Il y a deux types de

médication

1. Les antihyperglycémiants oraux

(pilules)

2. L’insuline

* Si médication à risque

d’hypoglycémies

enseigner l’hypoglycémie et son

traitement

La médication AHGO

! Nom

! Dosage ou teneur en mg

! Moment de la journée où la

médication doit être prise

! Effets désirés et effets

secondaires de la médication

! Si médication à risque

d’hypoglycémie enseigner

l’hypoglycémie

2

Objectif non atteint

Initier l’insuline +/ -

metformine

Thérapie nutritionnelle et activité physique

Hyperglycémies

symptomatiques

avec

décompensation

métabolique

Ajouter l’agent le plus souhaitable sur une base individuelle selon les personnes diabétiques

en tenant compte des avantages et désavantages de chacun de ces agents

1. Initier pharmacothérapie

immédiatement sans

attendre effet de la nutrition

et de l’activité physique

2. Considérer la metformine et

un autre agent de différente

classe

- Insulinosensibilisant

- Sécrétagogue de l’insuline

- Inhibiteur des alpha-glucosidas

ou

3. Initier l’insuline

Initier metformine

Hyperglycémie légère ou

modérée (A1c < 9 %) Hyperglycémie marquée

(A1c > 9 %)

CJD 2008

Prise en charge de l’hyperglycémie dans le diabète de type 2

1

Ajouter un agent le plus souhaitable sur une base individuelle

en tenant compte des avantages et désavantages de chacun de ces agents selon ce tableau

Classe A1c Hypoglycémie Autres avantages Autres inconvénients

Les inhibiteurs des

alphaglucosidases

< 1 % Rare Correction des glycémies

postprandiales sans gain de

poids

Effets secondaires gastro-

intestinales

Agent incrétine

Inhibiteurs DPP 4

< 1 à 2 % Rare Correction des glycémies

postprandiales sans gain de

poids

Nouvel agent aucune la sécurité à

long terme

Insuline

> 2 % Oui Pas de posologie maximale

Plusieurs types et régimes

posologiques

Prise de poids

Sécrétagogues de l’insuline

méglitinides

sulfonylurées

< 1 à 2 %

1 à 2 %

Oui

Meilleur contrôle postprandiale

Nouvelles sulfonylurées

associées à moins

d’hypoglycémies que le

glyburide

3 à 4 doses par jour

Moins d’hypoglycémies en cas de

repas sauté

Prise de poids

TZD

1 à 2 %

Rare Effet durable en monothérapie 6 à 12 semaines pour effet maximal

Prise de poids

œdème

insuffisance cardiaque (rare)

fracture chez la femme (rare)

Agents pour perte de poids < 1 %

Non Perte de poids Effet gastro-intestinaux (Orlistat)

Augmentation du pouls et de la

pression sanguine (Sibutramine)

Objectif non atteint • Ajouter un autre agent d’une classe différente ou

• Ajouter l’insuline basale au coucher ou

• Intensifier le régime posologique de l’insuline

Ajuster périodiquement en ajoutant

ou enlevant des agents

antihyperglycémiants afin d’obtenir

la cible A1c en 6 à 12 semaines

2

glyburide (Diabetamd, Eugluconmd)

gliclazide (Diamicronmd)

glimépiride (Amarylmd)

tolbutamide (Mobenolmd)

Stimulent le pancréas

Risque d’hypoglycémies

Important de prendre

3 repas par jour à

des heures régulières

Les sulfonylurées

3

Diabetamd

! Comprimés de 2,5 mg et de 5 mg

! Une à deux fois par jour

! Durée de 16 à 24 heures

! Pris au déjeuner et au souper

! Dose progressive

1/2 comprimé à la fois selon les glycémies

total de 2 comprimés BID

! Dose totale maximale de 20 mg par jour

Diamicronmd

! Comprimés de 80 mg

! Une à deux fois par jour

! Durée de 8 à 16 heures

! Pris au déjeuner et au souper

! Dose progressive

1/2 comprimé à la fois selon les glycémies

total de 2 comprimés BID

! Dose totale maximale de 320 mg par jour

Diamicron MRmd

! Comprimés de 30 mg

! Une fois par jour

! Durée de 24 heures

! Pris au déjeuner

! Dose progressive et comprimés non sécables

1 comprimé à la fois selon les glycémies

total de 4 comprimés au déjeuner

! Dose totale maximale de 120 mg par jour

4

Amarylmd

! Comprimés de 1 mg

2 mg

4 mg

! Une fois par jour

! Durée de 24 heures

! Pris au déjeuner

! Dose progressive et comprimés sécables

1/2 ou 1 comprimé à la fois selon les

glycémies à augmenter 1 fois/semaine

! Dose totale maximale de 8 mg par jour

Mobenolmd

! Comprimés de 500 mg

! Deux à trois fois par jour

! Durée d’action de 8 heures

! Pris au déjeuner, dîner et souper

! Dose progressive 1 comprimé BID ou TID

! Dose totale maximale de 3 g par jour

répaglinide (Gluconormmd)

natéglinide (Starlixmd)

Stimulent le pancréas

hypoglycémies peu

fréquentes car courte

action

Important de prendre

3 repas par jour à

des heures régulières

Les méglitinides

5

Gluconormmd

! Comprimés de 0,5 mg 1 mg 2 mg

! À chaque repas

! Action très rapide et de courte durée

! Idéal pour corriger les glycémies post-prandiales

! Peut être pris jusqu’à quatre fois par jour

! Obligatoirement accompagné d’un repas

! Dose totale maximale de 16 mg par jour

Les biguanides

metformine (Glucophage md)

Réduisent la production

de glucose dans le foie

Diminuent la résistance

des cellules à l'insuline

Ne causent pas

d’hypoglycémie

Glucophagemd

! Comprimés de 500 mg 850 mg

! Une à trois fois par jour au repas

! Pris au milieu du repas si troubles gastriques

! Dose progressive jusqu’à tolérance

1/2 comprimé BID

1 comprimé BID

1 comprimé TID

2 comprimés au déjeuner, 1 comprimé au dîner,

2 comprimés au souper, si toléré prescription de comprimés

de 850mg TID

! Dose totale maximale de 2 500 mg par jour

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