Honneur à l`excellence pour la qualité et la sécurité des services de

Modèle de formulaire de candidature
Médaille ministérielle 2015
Modèle de formulaire de candidature Candidature d’une personne exceptionnelle
Médaille ministérielle
Honneur à l’excellence pour la qualité et la sécurité des
services de santé
2015
Modèle de formulaire de candidature d’une personne exceptionnelle
Veuillez fournir les renseignements indiqués ci-dessous dans votre formulaire de candidature
pour la Médaille ministérielle 2015 d’excellence pour la qualité et la sécurité des services de
santé en prenant soin de respecter le nombre limite de mots. Ce formulaire dûment rempli doit
être transmis à votre RLISS de référence avant 17 h le 24 juin 2015.
Pour obtenir de plus amples renseignements sur la mise en candidature ou pour consulter la
Foire aux questions, rendez-vous à l’adresse
http://health.gov.on.ca/fr/pro/programs/transformation/minister_medal.aspx
En plus de montrer la collaboration entre les partenaires du système de santé, il est important
de reconnaître la contribution cruciale qu’une personne peut apporter en réunissant ses
partenaires pour offrir, par son leadership, sa vision et son dévouement, des soins de qualité
supérieure axés sur le patient.
La candidature d’une personne exceptionnelle doit être rattachée à celle d’une équipe.
L’évaluation et le pointage de la candidature d’une personne exceptionnelle seront basés sur
les renseignements fournis dans ce formulaire, mais aussi sur la description de l’initiative ou du
programme d’équipe qui y est rattaché.
Nom de la personne mise en candidature :
Nom de l’initiative ou du programme rattaché :
Organisation :
Titre :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse électronique :
Avis de divulgation des renseignements
En soumettant votre candidature, vous acceptez que l’information fournie dans ce formulaire
soit utilisée à des fins promotionnelles, notamment dans les publications du Ministère ou
d’autres communications. Le Ministère fera le nécessaire pour vous aviser de la manière dont
cette information sera utilisée.

Modèle de formulaire de candidature
Médaille ministérielle 2015
Modèle de formulaire de candidature Candidature d’une personne exceptionnelle
CRITÈRES D’ADMISSIBILITÉ
Veuillez vous assurer d’inclure les renseignements indiqués ci-dessous dans votre formulaire
de candidature. Mentionnez dans vos réponses l’initiative ou le programme rattaché à la
candidature.
1) Incidence sur les patients et témoignage d’un patient/client (300 mots) : 25 points
Décrivez la manière dont la personne s’efforce de fournir des soins axés sur le patient en
plaçant au premier plan les besoins de celui-ci et de ses soignants. Veuillez indiquer dans votre
réponse comment la personne a :
 mobilisé les patients tout au long de leur traitement. La mobilisation peut être définie de plusieurs
façons, mais inspirez-vous de celle-ci : collaboration entre le patient, sa famille, ses
représentants et les professionnels de la santé travaillant activement dans divers secteurs du
système de soins de santé – soins directs, conception et gouvernance organisationnelles et
élaboration des politiques – afin d’améliorer l’état et les soins de santé;
 informé les patients d’une façon qui leur permet de prendre des décisions éclairées au sujet de
leur santé.
Veuillez joindre en annexe le témoignage d’un patient ou d’un client qui aidera le comité de
sélection à mieux comprendre ce que la personne a fait pour améliorer la qualité des soins et
l’expérience des patients ou des clients qui ont participé à l’initiative ou au programme.
2) Leadership (300 mots) : 25 points
Décrivez comment le leadership de la personne a contribué au succès de l’initiative ou du
programme. Veuillez indiquer dans votre réponse comment la personne a :
 démontré sa pensée critique et remis en question le statu quo afin de cerner les enjeux, de
résoudre les problèmes et de concevoir et mettre en œuvre des processus efficaces, en
particulier grâce à l’utilisation de plans d’évaluation du rendement et à la collecte de données
quantitatives ou qualitatives;
 encouragé et appuyé l’innovation visant à entraîner un changement systémique;
 appuyé et orchestré le changement en contribuant activement aux processus de changement qui
améliorent les produits, les services et le rendement organisationnel.
3) Collaboration (250 mots) : 20 points
Décrivez comment la personne a travaillé résolument avec ses coéquipiers pour faciliter la mise
en œuvre de l’initiative ou du programme. Veuillez indiquer dans votre réponse comment la
personne a :
 favorisé les liens, la confiance et la compréhension commune entre les personnes et les groupes;
 facilité la collaboration, la coopération et les coalitions de divers groupes et a intégré un large
spectre de points de vue dans le but d’apprendre à améliorer les soins aux patients dans le
continuum de soins;
 établi un milieu de collaboration et de coopération afin d’atteindre les résultats escomptés.
4) Dévouement (250 mots) : 20 points
Le gouvernement de l’Ontario a élaboré un plan qui vise à mettre en œuvre un changement de
paradigme sans précédent dans le cadre de la prestation des soins de santé. Toutefois, il n’est

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Médaille ministérielle 2015
Modèle de formulaire de candidature Candidature d’une personne exceptionnelle
pas toujours facile d’effectuer un changement et cela exige de travailler ensemble pour
surmonter les obstacles. Décrivez comment la personne a surmonté les obstacles rencontrés
durant la mise en œuvre de l’initiative ou du programme et comment son dévouement a
contribué à la réussite de l’initiative ou du programme en dépit de ces difficultés.
5) Présentation et diffusion (200 mots) : 10 points
Décrivez comment la personne communique avec les autres dans leur région ou dans d’autres
milieux afin de mieux faire connaître l’initiative ou le programme et ses pratiques exemplaires.
Remarque : Tous les renseignements permettant d’identifier un patient doivent être retirés avant la
soumission du témoignage afin de préserver son anonymat.
Pour répondre au critère « Incidence sur les patients et témoignage d’un patient/client », le candidat doit
annexer le témoignage d’un patient ou d’un client à sa candidature. Les annexes soumises pour la
candidature d’une personne exceptionnelle ne doivent pas dépasser trois (3) pages au total. Toute page
supplémentaire pourrait ne pas être considérée dans le cadre de la candidature.