Le dépistage du cancer du sein : polémique justifiée?

Le dépistage du cancer du sein :
polémique justifiée?
Pathologie fréquente
• Cancer le plus fréquent des cancers de la
femme:
• Incidence 48000 nouveaux cas par an
• Mortalité 12000 décès par an
• Age médian : 63 ans en 2012
• 58 % survient chez la femme de 50 à 74 ans
• (25 % des cancers avant 50 ans ,50% entre 50 et
70 ans et 25 % après 70 ans)
Pathologie fréquente
Dépistage organisé en France
• Généralisation en 2004, invitation pour femme
à risque moyen entre 50 et 74 ans
• En 2014, 53% de participation dans le DO et 10
à 15% de dépistage
individuel
• Répartition inégale
Résultats du dépistage
• 16000 cancers détectés en 2010 soit 30 %des
cancers détectés sur l’année
• 15,2% étaient des cancers in situ. Parmi les
cancers infiltrants 38,2% étaient ≤ 10mm et 76%
N• Le bilan diagnostic immédiat est positif dans
3, 1% des cas et 6,2 % des cancers dépistés le
sont par la seconde lecture
Dépistage: points positifs
• Modalités d’accès: égalité, gratuité
• Assurance qualité des équipements de
mammographies
• Double lecture pour toute mammographie
considérée normale par le premier lecteur
• Réduction de la mortalité par cancer du sein
Effet bénéfique du dépistage: Critère principal: baisse
de la mortalité par cancer du sein
– Essais randomisés : patientes invités ou non au
dépistage
• Début des essais 1963 jusqu’aux années 1980 ,
• Méta analyses sur environ 600 000 femmes
– Une réduction de la mortalité par cancer du sein
de l’ordre de 15 à 21% chez les femmes invitées au
dépistage. La réduction du risque chez les
participantes est d’environ 30%.
Type d’étude
Essais
Référence
Réduction du risque
(IC 95%)
Population invitée
Population participante
Marmot, 2012 IBSR
Duffy, 2012
Gotzsche, 2013 Cochrane
review
Canadian Task Force, 2011
Fitzpatrick-Lewis, 2011
Nelson, 2009 ( Uspstf)
IARC 2002
20% ( 11à 27%)
21% (14à 27%)
19 % (13à 26%)
21% (10 à 32%)
21% (10 à 32%)
19%
25%
35%
Broedrs et Al, 2012
25% (19-31%)
38% (31% -44%)%
Broeders et al , 2012
31% ( 17%- 43%)
48% ( 35%- 58%)
Observationnellles
Mortalité post incidence
Cas témoins
Etudes observationnelles
• Comparaisons non randomisées: comparaison
historique et géographique, période de suivi
de plus de 10 ans, après la mise en place du
dépistage
• 8 études toutes en Scandinavie
• Méta analyse de 5 des études: diminution de
15 % de la mortalité par cancer du sein (
dépistage de 50 à 69 ans)
Réduction de la mortalité par cancer du sein en
fonction de l’âge
•
Broeders M et Al. The impact of mammographic screnning on breast cancer mortality in Europe: a review of
observationnal studies. J Med Screen.2012
•
Fitzpatrick-Lewis D, Hodgson N, Ciliska D et al. Breast cancer screening; 2011
La revue des principales études permet de
confirmer:
• Une réduction de mortalité par cancer du sein
de 15 à 21%
• 150 à 300 décès par cancer du sein seraient
évités pour 100 000 femmes participantes
régulièrement au programme de dépistage
pendant 7 à 10 ans.
Le dépistage du cancer du sein
:polémique justifiée
1
La réduction de la mortalité n’est pas
aussi importante qu’espérée
Réduction de la mortalité
» Peu d’étude randomisée (aucune en France)
» Grande hétérogénéité des études, des biais +/important, rendant les interprétations des métaanalyses compliquées
» Grand écart dans les interprétations : diminution du
RR de 10 à 38%
Le dépistage du cancer du sein
:polémique justifiée
2
La participation n’atteint pas les
objectifs fixés
Participation
Taux souhaité 80%
Taux acceptable 70%
Stagnation de la participation à un taux de 52%
depuis 2008
Le dépistage du cancer du sein
:polémique justifiée
3
La réduction de la mortalité n’est peut-être pas
expliquée exclusivement par de le DO
Diminution de la mortalité : Interprétation
Rôle du DO ?
Rôle des progrès thérapeutique ?
Meilleur suivi des femmes rentrant dans le DO ?
Le dépistage du cancer du sein
:polémique justifiée
4
Le surdiagnostic et le surtraitement :
apparition d’une notion de risque
Surdiagnostic
Hétérogénéité du mode d’estimation
Grand écart d’appréciation
Pour la plupart des institutions le rapport
Bénéfice/risque reste favorable au DO
Pratiquement tous s’accorde sur la nécessité
d’une meilleure information des femmes
et des professionnels de santé
Controverse médiatisée
Cancer du sein : pourquoi le dépistage est remis en cause
LE MONDE | 11.10.2016 à 11h51 • Mis à jour le 11.10.2016 à 12h04 |
Par Anne-Aël Durand
En savoir plus sur http://www.lemonde.fr/lesdecodeurs/article/2016/10/11/cancer-du-sein-pourquoi-le-depistageest-remis-en-cause_5011756_4355770.html#Yt3VJB1Dc1UBk5JC.99
Les deux scénarios
Plan Cancer 14-19
Régionalisation
Merci pour votre attention
et bonne soirée