Prise en charge du patient avec gastrostomie au domicile

Prise en charge du patient avec gastrostomie
au domicile
1 Déroulement d'une PEC NEAD
2 Formation du personnel et des aidants : Prévention des
complications, CAT
3 Matériel
4 Soins infirmiers
5 Retour d'expérience
1 Déroulement d'une PEC NEAD : Rôle IDEC
►Visite d'évaluation des besoins du patient en collaboration avec
le service (pluridisciplinaire).
►Coordination de soins
►Installation du matériel de soins et fourniture des mélanges
nutritifs au domicile selon la prescription médicale
-Visite d'installation par IDEC ou diététicien
-Remise au patient d'un livret NEAD.
►Formation et éducation du patient (quand c'est possible), de son
entourage et du personnel soignant.
►Coordination du suivi et gestion administrative du dossier.
►Vérification du bon usage des mélanges nutritifs.
1 Déroulement d'une PEC NEAD : Rôle IDEC
2 Formation du personnel et des aidants
►A l'utilisation de la pompe et des consommables (permet
d'autonomiser les aidants, repérage des complications, implication dans
la PEC....) par IDEC ou diététicien puis relais par les soignants du
domicile :
-Formation pratique (mise à disposition notices simplifiées,
schémas..).
-Aide à la mise en place (accompagnement).
-Vérification de la bonne compréhension. (validation).
►A l'utilisation, conservation et stockage des mélanges nutritifs
-Conservation à T° ambiante entre 18 et 25° (attention chauffage
au sol).
-A l'abri de la lumière et de l'humidité.
-dans un endroit propre.
-Respect de la prescription
Toute poche ouverte doit être utilisée dans les 24h.
2 Formation du personnel et des aidants
► complications
2 Formation du personnel et des aidants
►Prévention des complications
-Attention à l'hygiène buccal (brossage de dents, bains de bouche)
-Respecter la position assise ou demi assise lors du passage de la
NE.
-Rinçage de la sonde avant et après chaque utilisation (60ml x 2)
-Garder la sonde mobile (en fonction du type de sonde).
-Éviter toutes manipulations 1h après la NE (kiné, toilette,
transport)
-Éviter toutes tractions sur la sonde (risque d'arrachage ++,
douleur..)
-Respecter le débit (voire même ralentir au besoin)
-Douche quand c'est possible (meilleure hygiène)
-Surveillance quotidienne de la T°, de l'abdomen et du point de
ponction. (Douleur → peut être signe infection, tension excessive ou
fuites).
En cas d'arrachage → l'orifice se referme en 4 à 6h !!!! Placer une
sonde de remplacement ou à défaut sonde de Foley.
Le 1er mois → transfert en milieu hospitalier.
3 Matériel
-Régulateur de débit manuel ou pompe (Pompe indispensable si haut
risque d'inhalation).
-Poches de NE (respecter la prescription)
-Tubulure adaptée (fixe ou mobile)
-Kit de soins et d'hygiène (compresses, film de polyuréthane, sérum
physiologique..)
-Seringue (embout spécifique, 60ml)
-Fosset pour sonde (si nécessaire)
-Poche à eau
-Sac à dos (voyage, rdv, NE en continue)
-Potence
-Sonde de remplacement ou de secours (prolongateur, sonde de Foley)
-Savon SHA
3 Matériel
4 Soins infirmiers
►Branchement d'une poche de NE
-Installer le patient en position assise ou demi assise (>ou= 30°)
-Sortir la tubulure de son emballage et penser à bien fermer la
molette.
-Agiter vigoureusement la poche de NE de manière à
homogénéiser le mélange et ôter le bouchon.
-Connecter la tubulure à la poche par percussion ou vissage et la
suspendre à la potence.
-Installer la tubulure dans la pompe et la purger (si gravité purger
l'air de la tubulure en ouvrant la molette).
-Rincer la sonde de gastrostomie avec 50ml d'eau (minérale, de
source ou de robinet) à l'aide d'une seringue de 50ml.
-Connecter la tubulure au patient :
-Si gravité : ouvrir la molette et régler le gouttes à gouttes
selon le débit voulu
-Si Pompe : insérer la tubulure dans la pompe et programmer
la pompe en fonction du débit.
4 Soins infirmiers
Dans le cas où plusieurs poches sont passées dans la même
journée, laisser la tubulure connectée à la poche vide jusqu'à
l'installation de la nouvelle poche ou rincer la tubulure grâce à la
poche à eau. (purger la tubulure dans un verre, environ 10ml de
mélange).
Protéger l'embout de la tubulure en remettant le bouchon ou en
mettant une compresse imbibée d’antiseptique.
En cas d'une poche déjà utilisée (elle ne doit pas avoir été
déconnectée de la tubulure et purger environ 10ml de mélange).
Passage des NE en continu ou discontinu.
4 Soins infirmiers
►Soins de gastrostomie
-Nettoyer quotidiennement à l'eau et au savon (du centre vers la
périphérie), rincer et sécher.
-Mobiliser la sonde (à ballonnet) d'un quart de tour à chaque
pansement ou tous les jours pour boutons gastrostomie.
-Vérifier 1/sem la longueur de la sonde (repère chiffré) et la
contenance du ballonnet (si ballonnet ou bouton).
-Si irritation, placer une compresse contre la peau.
-En cas de bourgeon charnu : nitrate d'argent
-En cas de fuites péristomiales avec irritation : mettre une grème
type Aloplastine, Mitosyl ou Bépanthène. Avis médical en cas
d'aggravation.
4 Soins infirmiers
►Recommandations pour l'administration des médicaments
-Limiter l'administration par la sonde.
-Utiliser des formes liquides lorsqu’elles sont disponibles.
-Vérifier que les comprimées enrobés peuvent être pulvérisés ou
que les gélules peuvent être ouvertes.
-Broyer au pilon les médicaments les uns après les autres et diluer
la poudre fine ou les granules dans 10 à 30ml d'eau lorsque la
forme le permet.
-Ne pas mélanger les médicaments avec les produits de nutrition.
-Rincer la sonde (au moins 20ml) avant le passage des
médicaments.
-Administrer successivement les médicaments et rincer la sonde
entre chaque.
-Surveiller la réponse clinique à l'administration des médicaments.
5 Retour d'expérience
►Prévoir le projet de retour à domicile dès le début de l'hospitalisation
►Impliquer les aidants dans le projet de RAD
►Limiter les interlocuteurs
►Formation +++ aidants et soignants
►Communication +++ (Plate forme informatique, Dossier patient
dématérialisé)
►Connaître le circuit au sein de l'établissement : une information claire
►Procédure de retour
►Hospitalisation de répit, relation avec réseaux post AVC
►NE adaptative et suivi nutritionnel +++