Newsletter de la e santé en Martinique

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ÉDITION SPÉcIale
TrajecTOIre
La Newsletter de la e-santé en Martinique
Edito
Le GCS SIS Martinique a vocation à investir tous les champs
d’application des nouvelles technologies à la santé pour ré-
pondre aux besoins de ses adhérents, des patients et des usa-
gers du système de santé en Martinique dans le cadre d’une
stratégie nationale déclinée au niveau régional. L’un des axes
clés de cette stratégie nationale est la prise en charge coor-
donnée du patient dans une logique de parcours. C’est à ce
titre que le GCS SIS Martinique s’est vu confier par l’ARS de Mar-
tinique, le déploiement de l’outil TRAJECTOIRE qui doit contri-
buer à améliorer le parcours de soins des patients.
Les enjeux sont multiples : il s’agit d’une part d’assurer la conti-
nuité des soins, de fluidifier le parcours du patient et d’optimi-
ser son orientation, mais aussi d’assurer la transversalité de la
prise en charge, d’améliorer la qualité des soins et de décloi-
sonner les pratiques.
TRAJECTOIRE se présente alors comme un nouveau service
proposé par le GCS SIS Martinique, pour aider les établisse-
ments de médecine, chirurgie et obstétrique et les établisse-
ments de soins de suite et de réadaptation dans leur travail
d’orientation et de transfert d’un patient dans une structure de
soins de suite et de réadaptation ou dans une structure d’hos-
pitalisation à domicile, la plus adaptée à son projet de réédu-
cation et de réadaptation.
Le GCS SIS Martinique apporte son expertise en matière de
gestion de projets pour mener à bien ce déploiement dans les
délais fixés par l’ARS de Martinique.
M. Yvon MARIE-SAINTE
Directeur du GCS SIS Martinique
La e-santé, hier, aujourd’hui et demain.

Dr Sabine MOLCARD
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aussi techniques ou humaines. Ces éléments participent à la
réflexion menée de façon transversale à l’ARS quant à l’amé-
lioration du système de santé et permettent d’objectiver un
certain nombre d’actions à mettre en œuvre en ce sens.
Je suis spécifiquement en charge de l’observatoire de données
qui nous permettent de disposer d’éléments essentiels à notre
mission de coordination des SSR.
C’est un outil formidable qui participe à un changement de
paradigme faisant des acteurs du terrain des forces de propo-
sition permettant d’améliorer le parcours de santé des popula-
tions les plus vulnérables et/ou en perte d’autonomie.
Dr Sabine MOLCARD
Médecin expert référent
pour Trajectoire
« Nos patients ont des besoins
spécifiques de prise en charge »
Lors de son parcours de soin, le
patient a des besoins spécifiques
de prise en charge, en fonction
de son état de santé, de son envi-
ronnement socio familial et de
ses souhaits. Pour un meilleur suivi, le patient peut être accueil-
li par différentes structures spécialisées : Hospitalisation aigue,
Soins de Suites Réadaptation (SSR), Hospitalisation à Domicile
(HAD) et structures médicosociales. TRAJECTOIRE est un outil
web informatique sécurisé, destiné à améliorer le parcours de
soin en mettant adéquation, besoins du patient et offre de
soin des établissements susceptibles de le recevoir.
Chaque structure receveuse publie son offre de soin (AN-
NUAIRE), et met à la disposition des prescripteurs le THESAU-
RUS, guide sur les besoins théoriques du patient en fonction
de sa pathologie. Il s’agit d’avoir une meilleure connaissance
de la « carte d’identité » des structures receveuses. C’est aussi
un gage de qualité de prise en charge et une aide à la pres-
cription de soins spécifiques et spécialisés adaptés à chaque
patient. D’un point de vue « observatoire de santé », TRAJEC-
TOIRE va permettre d’analyser les atouts ou les carences d’offre
de soin tant au niveau individuel de chaque établissement,
qu’au niveau global régional. Il permettra ainsi de proposer des
pistes d’amélioration dans l’organisation régionale du parcours
de soins.
Dr Christian LASSALLE
Directeur de la Performance et de l’Efcience à l’ARS
de Martinique
TRA-JEC-TOIRE trois syllabes et un mot qui sonne comme une
flèche tendue vers son but.
Chacun sait combien il est difficile de nos jour d’entamer un
parcours de soins complexe où, quelle que soit la qualité des
soins qui est donnée, il faut se faufiler dans la complexité de
l’hôpital, puis des soins de suite ou de l’hospitalisation à domi-
cile, avant de retourner chez soi.
Chacun sait aussi combien à la perturbation d’une annonce
d’une maladie grave, d’évolution lente, ou d’un handicap qui
va durer, s’ajoute pour celui ou celle qui en est atteint l’an-
goisse de l’inconnu pour des rendez-vous qui paraissent inhos-
Mme Nathalie VIGON
Coordinatrice administrative du projet de coordina-
tion SSR (Soins de suite et de Réadaptation)
L’équipe dont je fais partie a été mise en place en octobre 2013
et s’est vu confier par le Directeur Général de l’ARS (Agence
Régionale de Santé) la coordination des structures de Soins de
Suite et de Réadaptation en Martinique.
L’équipe de la coordination SSR est composée de :
• 1 coordonnateur médical le Docteur Patrick RENE CORAIL
• 1 coordinatrice administrative, Madame Nathalie VIGON
Notre mission est de recenser et référencer l’offre de SSR et
favoriser le rapprochement fonctionnel des services de courts
séjours (MCO) et des structures d’aval.
L’un des préalables était la mise en place d’un outil facilita-
teur, sécurisé permettant aux professionnels du court séjour
d’effectuer des demandes d’admission aux établissements de
SSR et de HAD en tenant compte des besoins croissants et des
attentes de leurs patients. Déjà fortement implanté en France
hexagonale, le choix de l’ARS s’est porté sur le logiciel Trajectoire.
Les retours positifs des utilisateurs ainsi que le recul dont dis-
pose l’équipe des hospices civils de Lyon qui en sont les ini-
tiateurs ont conforté ce choix. Ce logiciel est en effet utilisé
depuis près de dix ans et évolue constamment tenant compte
des progrès de la science mais aussi du cadre réglementaire,
juridique et des observations des utilisateurs. C’est donc un
outil sécurisé conçu par des soignants à destination des pro-
fessionnels des établissements de santé.
Le Dr Sabine MOLCARD a intégré l’équipe en tant que Méde-
cin expert référent pour la mise en place de Trajectoire. Il lui
incombe la formation et l’accompagnement des médecins et
des soignants sur le terrain. Je me charge pour ma part de
l’accompagnement des cadres de santé et du personnel admi-
nistratif. Nous sommes accompagnés pour cela par le GCS SIS
Martinique qui se charge des aspects techniques du projet.
Avant la mise en place de TRAJECTOIRE, l’ARS n’avait pas les
moyens d’analyser les demandes saisies par les prescripteurs et
les réponses circonstanciées qui y sont apportées. Ces données
objectives et exhaustives nous permettent en tant qu’observa-
toire régional de disposer d’éléments d’évaluation des filières
et des besoins auxquels le système ne répond pas et ce pour
des raisons médicales, organisationnelles, réglementaires, mais
Présentation de
la coordination SSR

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L’ARS de Martinique a confié au GCS SIS Martinique le déploie-
ment de l’outil TRAJECTOIRE. TRAJECTOIRE est un outil internet
sécurisé d’aide à l’orientation des patients hospitalisés au sein
de services de médecine, de chirurgie ou obstétrique (MCO)
nécessitant des soins de suite et réadaptation (SSR) ou de
l’hospitalisation à domicile (HAD).
De façon opérationnelle, le déploiement est mené en étroite
collaboration avec la Coordination de Soins SSR. La stratégie
de déploiement retenue s’appuie sur deux axes, un axe coo-
pération territoriale des structures de santé et un axe filières
de soins. Cette stratégie doit permettre un déploiement rapide
et partagé de l’outil. A ce stade, le GCS SIS Martinique assure
la gestion de projet de ce déploiement et l’accompagnement
des professionnels de santé concernés. A l’issue du déploie-
ment, le GCS SIS Martinique et la coordination de soins SSR
prennent aussi en charge l’assistance de premier niveau au-
près des utilisateurs.
Modalités de déploiement
de TRAJECTOIRE
Mme Nicole ZEPHIR
Cadre de santé au CHU de Martinique
« Rendre plus fluide l’orientation personnalisée des patients
entre structures de soins »
Nicole ZEPHIR, cadre de santé, confirme son enthousiasme :
les praticiens ont sans doute aujourd’hui à apprendre à mieux
utiliser les ressources de ce logiciel. « Trajectoire » contribue
à rendre plus fluide l’orientation des patients et donc la prise
en charge ; en améliorant la connaissance des places dispo-
nibles, sans avoir à multiplier les appels aux établissements
notamment quand on cherche un hébergement temporaire
en urgence ; en évitant aux patients ou leurs familles de dépo-
ser plusieurs fois le même dossier d’admission dans chaque
établissement. « Trajectoire », Nicole ZEPHIR l’a découvert, en
2013, lors de l’adhésion de la Martinique au projet de déploiement.
« L’essayer c’est l’adopter ! » pourrait-on penser en écoutant le
témoignage de cette utilisatrice. En effet, un outil accessible
et pratique capable de réaliser une orientation personnalisée
vers une unité de prise en charge du projet de suites de soins
de chaque patient, au sortir des soins aigus, en s’assurant qu’il
bénéficiera des compétences requises, est un outil à l’efficacité
incontournable.
C’est un pas de géant certes ! Pourtant au 2B, service d’ortho-
pédie du membre supérieur au CHUM, elles ne sont que deux
à savoir utiliser le logiciel ; pour le moment. En effet, Nicole
et Marie-Laure souhaitent rapidement voir le reste de l’équipe
intégré au dispositif. D’autant que pour Nicole ZEPHIR, la
cadre de santé du 2B, il n’est pas envisageable de revenir sur la
méthode traditionnelle.
Témoignages
pitaliers, des séjours dans des établissements successifs plus
ou moins bien préparés.
Pour pallier à ces difficultés inhérentes aux maladies d’au-
jourd’hui, de plus en plus chroniques et aux trajets entre des
institutions peu ou mal coordonnées, l’ARS a voulu que soit mis
en place en Martinique cet outil Trajectoire, qui porte un nom
qui appelle à quelques éclaircissements.
Trajectoire est en effet une plateforme sécurisée d’échanges
de données médicales, sociales, un recueil des pathologies, de
besoins médicaux et techniques très intuitif et un moyen de
communication fiable et maitrisé. C’est un outil permettant
de façon sécurisée et intuitive, de formuler des demandes
d’admission en SSR, en HAD et bientôt vers le médicosocial.
Sa mise en œuvre nécessite de mettre en lien les besoins ou
contraintes identifiés du patient ainsi que les compétences
des structures d’aval et leurs capacités d’accueil. Trajectoire
est enfin un outil permettant de recueillir des données par le
biais de l’observatoire, données qui permettront d’objectiver
les décisions en matière d’organisation de l’offre de soins en
Martinique.
Ce « couteau suisse » du parcours de santé va permettre par
conséquent, car c’est son but principal, de donner de la co-
hérence au parcours du patient, de connaître les difficultés
qui peuvent se présenter pour les traiter ou les prévenir. C’est
pourquoi je me réjouis de son installation progressive en Mar-
tinique, de son apprivoisement par les professionnels de santé,
et j’en attends beaucoup pour nous aider à faciliter la vie de
ceux qui sont malades et dont nous avons besoin de prendre
soin, au moins autant que de les soigner.