Les soins de santé intégrés Quoi?

Les soins de santé intégrés
Quoi? Pourquoi? Comment?
Comment ne pas…
Geri Geldart, vice-présidente
Services cliniques, Réseau de santé Horizon
Quoi?
•
•
•
Pas de définition universelle
Pas de modèle unique
Pas de données claires qui indiquent
qu’un modèle est supérieur à un
autre
Quoi?
Façon d’organiser les soins dans les cas où
une interruption ou une mauvaise
coordination entraînerait une expérience ou
des résultats négatifs pour le patient
Le niveau MACRO
Intégration au niveau du système/de la
population
- Kaiser Permanente
- Veteran’s Administration
Le niveau MÉSO
Intégration au niveau collectif
-
PACE
Torbay
Prise en charge de la maladie
Chaînes de soins
Le niveau MICRO
Intégration au niveau du patient
-
Unités virtuelles
Plans de soins
Gestion de cas
Cheminements cliniques
Quoi?
Beaucoup de formes
Beaucoup de niveaux
Beaucoup de formes
Beaucoup d’objectifs
Beaucoup de perspectives
Beaucoup de
choses au menu
Beaucoup d’acteurs
Quoi?
Mais à la base…
Façon d’organiser les soins dans les cas où
une interruption ou une mauvaise
coordination entraînerait une expérience ou
des résultats négatifs pour le patient
Pourquoi?
1. La perspective du patient
2. La perspective du fournisseur de
soins
3. La perspective du système
Pourquoi?
Nous serons interrogés à ce sujet.
Nous poserons des questions.
Nous exigerons.
Comment?
Un aspect beaucoup plus difficile
Comment? Les 10 principes (Suter et coll.)
1.
2.
3.
4.
5.
Soins intégrés dans tout le continuum
Axés sur le patient
Étendue géographique/répartition
Soins uniformisés par les équipes
Gestion du rendement
Comment? Les 10 principes (Suter et coll.)
6. Systèmes d’information
7. Culture organisationnelle et leadership
8. Intégration des médecins
9. Structure de gouvernance
10.Gestion financière
Comment?... Mais il ne faut pas
oublier…
1. Pas de définition universelle
2. Pas de modèle unique
3. Pas de données claires qui indiquent qu’un
modèle est supérieur à un autre
Comment?... Mais il ne faut pas
oublier…
On ne peut se tromper… presque.
Comment?
Mais on peut bien faire un petit nombre de
choses…
Comment?
Les systèmes de soins intégrés efficaces ont
trois caractéristiques communes.
(Carter, Chalouhi, McKenna, Richardson)
Comment?
1. Se concentrer sur le segment de patients
pour qui le niveau de soins est
généralement plus élevé.
•
•
Personnes âgées fragiles
Maladies chroniques complexes – MPOC,
diabète
Comment?
2. Changer les processus principaux de
prestation de soins pour soutenir les
équipes.
•
•
•
•
•
•
Registres
Stratification des risques
Équipes multidisciplinaires
Protocoles cliniques
Plans de soins
Conférences de cas
Comment?
3. Mettre en place des outils clés pour soutenir
l’intégration.
•
•
•
•
•
Participation du patient
Responsabilisation
Leadership clinique
Partage de renseignements
Incitations harmonisées
Comment ne pas…
1. Pas de définition universelle
2. Pas de modèle unique
3. Pas de données claires qui indiquent qu’un
modèle est supérieur à un autre
4. On ne peut se tromper…
Un conseil
Concentrons-nous sur les personnes qui
présentent les besoins les plus importants.
•Personnes âgées fragiles
•Maladies chroniques complexes
Un conseil
Mettons à profit ce que nous avons.
•Centres de santé communautaires
•Pratiques de soins primaires axées sur le
travail d’équipe
•Programme extra-mural
•Réseaux cliniques
•Soins palliatifs
Un conseil
À partir de la perspective du patient…
•Engageons la conversation.
•Quels sont les obstacles? Quelles sont les
lacunes? Quelles sont les possibilités?
Un conseil
Améliorons nos compétences.
•Gestion de cas
•Stratification des risques
•Protocoles et lignes directrices sur les
pratiques exemplaires
•Conférences de cas (cas complexes)
Un conseil
Envisageons les possibilités suivantes :
•Soins après les heures normales de service
•Coordonnateur de soins désigné
•Soutien pour l’autogestion
•Planification participative des soins
•Etc.
1. Pas de définition universelle
2. Pas de modèle unique
3. Pas de données claires qui indiquent qu’un
modèle est supérieur à un autre
4. On ne peut se tromper…
5. Ainsi… un essai?… pas de…