Concept de formation Post-graduée en Psychiatrie - SIWF

Département de Psychiatrie
du CHUV
Service de Psychiatrie de
l’Âge Avancé du Secteur
Psychiatrique Nord
Concept de formation
Post-graduée en
Psychiatrie
et Psychothérapie
de l’Âge Avancé

Version septembre 13 1
Concept de formation post-graduée
Psychiatrie et psychothérapie de l’âge avancé
Service de Psychiatrie de l'âge avancé du Nord Vaudois
Secteur Psychiatrique Nord
Département de Psychiatrie du CHUV
1. INFORMATION CONCERNANT L’ÉTABLISSEMENT DE FORMATION
Organisation du service
Le Service de Psychiatrie de l’Âge Avancé du Nord Vaudois, qui fait partie du Secteur Psychiatrique Nord
(Département de psychiatrie du CHUV), est un service spécialisé qui a pour mission de garantir les soins et
l’enseignement dans le domaine de la psychiatrie du sujet âgé pour la population résidante du Nord Vaudois et
de la Broye (156'000 habitants).
Le Secteur Psychiatrique Nord a une longue expérience et tradition dans les soins de la personne âgée. Depuis
2008, le développement du Service, a permis la création de quatre dispositifs de soins clairement identifiés :
- une unité hospitalière de soins aigus pour les patients de plus de 65 ans, toutes pathologies confondues
(transformation du concept de l’ancienne unité de démentologie) ;
- une unité mobile de psychiatrie de l’âge avancé ;
- une consultation ambulatoire de psychiatrie de l’âge avancé, de troisième ligne ;
- une liaison interinstitutionnelle.
Ce développement relativement rapide a permis l’ouverture de postes de formation pour des médecins-assistants
et chefs de clinique-adjoints, en accord avec les exigences de l’ISFM/SSPP/SPP pour la formation dans la sous-
spécialité en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée et faire ainsi bénéficier les patients et le service
de la qualité de leur travail.

Version septembre 13 2
L’UNITÉ HOSPITALIÈRE (Émeraude)
Émeraude est une unité hospitalière de psychiatrie gériatrique générale pour les personnes âgées de plus de 65
ans. Elle est une des 4 unités du Centre de Psychiatrie du Nord Vaudois (CPNVD), les 3 autres étant dédiées à
la psychiatrie adulte.
L’indication du séjour est limitée aux soins aigus. L’unité comporte 14 lits où se retrouvent toutes pathologies
psychiatriques confondues : troubles affectifs et anxieux, troubles psychotiques, troubles de la personnalité, les
dépendances et les troubles psychiatriques organiques.
Cette unité hospitalière offre :
- Un bilan diagnostic.
- Un traitement psychiatrique intégré.
- Une approche de soin multidisciplinaire.
Les admissions sont effectuées par un médecin assistant de piquet (qui fait partie de l’unité) pendant la journée
et par le médecin de garde du CPNVD pendant la nuit.
Le bilan diagnostique comprend un examen clinique psychiatrique, une évaluation gériatrique globale, des
examens de laboratoire et éventuellement la prescription d’examens d’imagerie.
Le patient qui arrive à l’unité Émeraude bénéficie d’une investigation initiale et d’une intervention de crise de type
urgences psychiatriques (cadre de soin adapté à l’état du patient, médication psychotrope). Le projet de soin est
élaboré d’une manière multidisciplinaire.
Dans son approche diagnostique et thérapeutique, l’unité hospitalière de psychiatrie de l’âge avancé fonctionne
selon une philosophie de soins qui prend en compte l’ensemble des problèmes de la personne âgée, sous un
angle psychiatrique, un angle somatique et un angle contextuel, ceci intégré dans l’histoire de vie et dans
l’environnement familial du patient.
Au-delà d’une prise en soin psychothérapeutique d’inspiration systémique lors du séjour du patient et non
spécifique à une pathologie donnée, les familles de patients souffrant d’une pathologie démentielle peuvent
bénéficier d’un soutien psychologique destiné aux proches aidants. Ce soin spécifique est prodigué par une
psychologue clinicienne qui travaille également dans le cadre de la consultation de la mémoire du Nord Vaudois
(soutien aux proches aidants).
Les soins sont assurés par une équipe multidisciplinaire composée de médecins psychiatres, d’un médecin
gériatre, d’infirmières en psychiatrie et en soins généraux, d’une infirmière de liaison, d’une psychologue, d’une
ergothérapeute, d’une physiothérapeute et d’une assistante sociale.
A noter que cette unité a connu un important développement ces dernières années : d’une part conceptuel, par la
transformation de l’ancienne unité de démentologie en une unité aiguë toutes pathologies confondues pour des
patients de plus de 65 ans ; d’autre part une modification architecturale a permis la création d’un espace
d’ergothérapie intégré, d’une chambre de soins intensifs, d’un espace de vie/déambulation avec une utilisation
optimale d’une terrasse par la création d’un jardin avec parcours thérapeutique et création d’un passage entre
deux unités de l’hôpital permettant une réflexion sur des projets futurs.
Si la capacité des 14 lits de l’unité Émeraude est dépassée certains patients peuvent être hospitalisés dans
d’autres unités de l’hôpital (adulte) dans la mesure des places disponibles. Dans ces situations précises
(hospitalisations au CPNVD en dehors de l’unité Émeraude), l’indication à l’hospitalisation et l’admission sont
effectuées par les médecins travaillant dans l’unité de psychiatrie de l’âge avancé et le chef de clinique adjoint ou
le médecin cadre d’Émeraude se tient à disposition pour superviser l’ensemble de la prise en soins pendant toute
la durée du séjour. Si l’indication à une hospitalisation en psychiatrie adulte n’est pas appropriée au vu de la
clinique du patient ou si la capacité d’accueil du CPNVD est dépassée, une recherche de places au niveau
départemental ou extra départemental en découle.
Dans l’unité Émeraude, 2 médecins assistants travaillent sous la responsabilité directe d’un chef de
clinique adjoint et d’un médecin cadre à temps partiel, qui est responsable de l’unité. Un médecin cadre
gériatre à temps partiel assure la gestion ou la supervision des situations somatiques difficiles.

Version septembre 13 3
L’ÉQUIPE MOBILE DE PSYCHIATRIE DE L’ÂGE AVANCÉ
L’équipe mobile offre des prestations de deuxième ligne garanties par une équipe médico-infirmière. Elle
intervient à domicile ou en EMS, sur demande du médecin traitant ou des équipes soignantes en accord avec le
médecin traitant, dans un délai de 12 à 24 heures pendant les jours ouvrables, généralement pour une durée
maximale d’un mois.
Elle propose un processus d’intervention, destiné aux médecins traitants et aux équipes soignantes, pour les
patients présentant une problématique psychiatrique (crise ou pré-crise) aiguë ou subaiguë de l’âge avancé.
Ses prestations consistent à :
- co-évaluer une problématique psychiatrique de crise ;
- contribuer à résoudre la crise par une intervention ponctuelle et soutenue ;
- soutenir les médecins traitants et les équipes soignantes (EMS/CMS) ;
- discuter ou proposer un traitement spécialisé ;
- proposer des conseils d’ordre infirmier (attitudes) ;
- transmettre des connaissances ;
- faciliter l’analyse de cas dans le but de mettre en place un projet thérapeutique ;
- offrir une prise en soins commune ponctuelle.
Les professionnels de la santé peuvent contacter directement l’équipe mobile par un numéro de téléphone qui
leur est destiné. Les patients et leur entourage familial doivent passer par leur médecin traitant.
Dans cette unité, un chef de clinique ou chef de clinique adjoint en formation de psychiatrie de l’âge
avancé, travaille sous la responsabilité directe du médecin adjoint, responsable de la psychiatrie de l’âge
avancé.
CONSULTATION AMBULATOIRE DE PSYCHIATRIE DE L’ÂGE AVANCÉ
La Consultation Ambulatoire de Psychiatrie de l’Âge Avancé est une consultation spécifique destinée à
prendre en soins des patients de plus de 65 ans et/ou leurs familles, toutes pathologies confondues.
Actuellement, il s'agit d'une activité de troisième ligne: les situations complexes et spécifiques adressées à cette
consultation ont déjà bénéficié d'une première évaluation par un spécialiste psychiatre (équipe mobile,
consultation de la mémoire, évaluation gériatrique globale, psychiatres installés, hôpital psychiatrique, liaison,
unités de psychiatrie ambulatoire du secteur)
A terme cette consultation va probablement évoluer vers un concept de policlinique classique avec une activité
de première et deuxième ligne.
Cette unité offre des prestations ambulatoires pour les situations dont la gravité et/ou la complexité de la maladie
psychique (démences, dépression, psychoses…) posent des problèmes aux intervenants susmentionnés.
Elle peut se déplacer en renfort dans les unités ambulatoires de psychiatrie du secteur pour des consultations ou
des supervisions spécifiques et également à domicile ou dans certains EMS dans des situations complexes, une
fois la mission de l’équipe mobile terminée.
Il s’agit donc d’une étroite collaboration avec les partenaires. Les situations prises en soins peuvent être
réadressées dans le réseau dans un délai de trois à six mois ou être suivies au plus long cours, selon leur
complexité.
Cette unité offre :
- un bilan diagnostique ;
- un traitement psychiatrique psychothérapeutique intégré ;
- un traitement psychothérapeutique spécifique ;
- une approche de soins médicale et infirmière.
Dans cette unité, un chef de clinique adjoint ou chef de clinique, ainsi qu’un médecin hospitalier à temps
partiel, travaillent sous la responsabilité directe du médecin adjoint, responsable de la psychiatrie de
l’âge avancé.

Version septembre 13 4
LA LIAISON INTERINSTITUTIONNELLE
Le service assure une activité de liaison interinstitutionnelle au sens strict (supervision des équipes soignantes)
dans 16 EMS et CMS de la région ainsi qu’une activité de consultation-liaison au CTR de Chamblon. La première
activité est conventionnée par un contrat. Les prestations au CTR de Chamblon consistent à :
- soutenir les médecins et les équipes soignantes ;
- co-analyser la demande ;
- co-évaluer une problématique psychiatrique ;
- discuter ou proposer un traitement psychiatrique ;
- offrir une prise en soins ponctuelle.
L’entier de l’activité de liaison est assuré par un médecin hospitalier à temps partiel. Il n’y a pas de poste
de formation directement dédié à cette activité. Toutefois, pour la consultation-liaison au CTR, les chefs
de clinique-adjoints (ambulatoire, équipe mobile, hôpital) ont l’opportunité d’accompagner
ponctuellement ou de remplacer le médecin hospitalier lors de ses absences sous la supervision directe
du médecin adjoint responsable de l’EFP.
RECONNAISSANCE ISFM DU SERVICE
Formation approfondie en psychiatrie et psychothérapie de la personne âgée: catégorie D2 (2 ans)
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie: catégorie C (1 an ambulatoire, 1 an hospitalier)