Perfusions analgésiques peropératoires

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Distinction antinociception vs analgésie (an-algos).
Possible de faire une thoracotomie ou une amputation juste avec une dose suffisamment
élevée d’isoflurane (induction au masque puis entretien) ou de thiopental associé à des
effets dépresseurs marqués. Par contre, la douleur après le réveil sera intense et
possiblement chronique.
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Quelques mots sur la notion de CAM et sur le besoin en agents anesthésiques volatils car =
concepts qui reviennent toujours et dont la connaissance est nécessaire pour comprendre
les nombreuses études démontrant les effets potentialisateurs des perfusions analgésiques
sur les besoins en agents anesthésiques volatils.
CAM = concentration alvéolaire minimale = % ETanes (% en fin d’expiration, pas le % réglé
sur le vaporisateur) prévenant une réponse musculaire dirigée suite à une stimulation
nociceptive chez 50 % des individus d’une population halothane 0,82-1,19 / isoflurane
1,17-1,63 (ex. 1,34) / sévoflurane 1,97-2,66 (ex. 2,23) / desflurane 5,72-10 (ex. 8,76).
DE50 = dose efficace médiane CAM = cas particulier de DE50, c’est l’expression de la DE50
pour les agents anesthésiques volatils.
Mais DE50 n’est pas une dose clinique, on vise plutôt DE95 (par contre, pour avoir DE100 
risque de fatalité car nécessite des doses suffisamment élevées pour que les plus
résistants, à l’extrémité de la courbe de distribution, soient affectés, ce qui causerait une
surdose pour la majorité, en particulier les individus à l’autre extrême de courbe de
distribution).
DE95 (niveau chirurgical) = 1,2-1,4 CAM et 2 CAM = anesthésie profonde/surdose
possiblement létale faible indice thérapeutique des agents anesthésiques volatils  
dose en particulier chez les patients en instabilité hémodynamique.
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Potentialisation des agents anesthésiques volatils   besoin en agents anesthésiques
volatils par  DEDE50 50 (( CAMCAM).).
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