Utilisation du MEOPA chez l`adulte

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Doc N° : SCLU005A
C. L. U. D. Utilisation du M.E.O.P.A. chez l’adulte (Protocole)
Date : 09/03/2012
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Référence à la procédure : PCLU008
- L’administration du MEOPA par un infirmier dûment formé pourra être réalisée sans consultation du médecin ni prescription, dans un respect strict du protocole d’utilisation ET après vérification de l’absence de contre-indication et d’administration préalable de
benzodiazépines et/ou de dérivés morphiniques.
- Les manipulateurs en radiologie et les kinésithérapeutes utilisent le MEOPA sur prescription médicale
A VANT DE DEMARRER L ’ UTILISATION DU MEOPA
√ Indication thérapeutique adaptée (voir annexe ci-contre)
√ Absence de contre indication absolue (voir annexe ci-contre)
√
Accord du patient obtenu sur la base d’une information anticipée
Si l’un des items n’est pas vérifié
NE PAS UTILISER LE MEOPA
Informer le Médecin
√ Absence de contre indication relative (voir annexe ci-contre)
Si l’item n’est pas vérifié SOLLICITER L’AVIS
DU MEDECIN pour la conduite à tenir
√ Environnement adapté (voir annexe ci-contre)
√ La bouteille est bien du MEOPA
√ Matériel opérationnel (voir annexe ci-contre)
√ Pression dans la bouteille suffisante pour la durée de l’acte
• A 50 Bar de pression, sous un débit de 9 l/min, il reste une autonomie de 39 minutes avant
d’atteindre le seuil minimal sécuritaire de 10 bars
L
ISTE DE CONTROLE DE SECURITE
MEOPA
√
Identité du patient correcte
Si l’un des items n’est pas vérifié – METTRE
EN CONFORMITE avant utilisation
S’il est impossible de mettre en conformité –
Informer le médecin pour la conduite à tenir
U TILISATION DU MEOPA
• Début inhalation 3 à 5 min avant le geste
• Débit du mélange déterminé par la ventilation spontanée du patient   bonne étanchéité du masque,
en débit continu -> bon remplissage du ballon et dépression à l’inspiration (environ 9 l/min).
• Poursuivre l’inhalation pendant toute la durée de l’acte sans dépasser 60 min
SURVEILLANCE CLINIQUE :
- Efficacité : contact verbal, réponse aux ordres simples, score d’intensité de la douleur en fin de geste
- Tolérance : Effets indésirables (voir annexe ci-contre pour conduite à tenir)
A PRES UTILISATION DU MEOPA
• Informer le médecin de l’utilisation du MEOPA et Tracer sur le dossier patient
- La durée d’inhalation
- l’efficacité : évaluation de la douleur si possible par le patient, après le geste (échelle EVA ou EN) sinon par hétéroévaluation
- la tolérance : les effets indésirables éventuels
• Vérifier le matériel
- vérifier que le niveau de pression restant soit supérieur à 10 bars
- fermer la bouteille de MEOPA et purger le système manomètre-débitmètre
- jeter le filtre
- garder le masque pour le même patient en cas de soins multiples, sinon jeter le masque
 En débit continu : noter sur le ballon le nombre d’inhalations (cf. notice fournisseur) et laisser le dispositif branché sur la
bouteille ou le jeter si il s’agit de la 15ème inhalation
- replacer le chariot à son emplacement initial
• Conduite à tenir en cas d’incident lié à l’utilisation de la bouteille de MEOPA
- Isoler la bouteille
- Appeler le 8.30.98 selon la procédure IGAZ001
INDICATIONS THERAPEUTIQUES : prévention des douleurs induites par les soins
• Pansement douloureux, sutures
• Réduction luxations périphériques, fractures simples peu déplacées, pronation
douloureuse
• Ponction veineuse difficile, ponction lombaire et myélogramme, examen d’un oeil
douloureux
• Réduction de paraphimosis et hernie inguinale, drainage d’abcès peu profond
• Transport ou mobilisation d’un patient douloureux et/ou traumatisé.
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CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES AU MEOPA
• HTIC, traumatisme crânien avec signe neurologique, trouble de conscience,
• trauma facial, intervention sur l’oreille moyenne ou sur le globe oculaire ≤ 3 semaines,
• pneumothorax et emphysème, embolie gazeuse, accident de plongée,
• distension gazeuse abdominale, occlusion intestinale
• état hémodynamique précaire,
• grossesse ≤ 3 mois,
• refus du patient,
• nécessité de ventilation à FiO2 ≥ 50%
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CONTRE-INDICATIONS RELATIVES AU MEOPA
• association de psychotropes (ex : benzodiazépine, morphiniques)
• SI OUI   AVIS MEDECIN (tracé) ± MONITORAGE ADAPTE
LES CONDITIONS ENVIRONNEMENTALES ADAPTEES
• Chariot d’urgence accessible
• Source d’O2 disponible dans la pièce
• Local aéré
• Médecin joignable en cas de difficulté
LES CONDITIONS MATERIELLES ADAPTEES
• bouteille fixée au chariot (si poste mobile)
• tuyau reliant la bouteille au dispositif d’administration visuellement intègre
• masque de taille adaptée ou embout buccal
- valve de Ruben
- ballon de 2 litres
Débit
continu OU - valve « à la demande »
Débit
discontinu
• filtre anti - bactérien à usage unique
CONDUITE A TENIR EN CAS D’EFFETS INDESIRABLES
• BENINS  poursuite inhalation
• MAJEURS (sédation profonde ou perte du contact verbal, vomissements, état d’agitation,
cauchemar ou terreur, otalgies) A PPELER LE M EDECIN
1) A RRET INHALATION ;
2) D ISPARITION DES EFFETS 2 MIN APRES ;
3) N OTER DANS DOSSIER ;
4) A UTRE METHODE D ’ ANALGESIE
• INCONNUS
1) Arrêt inhalation ;
2) Disparition des effets 2 min après ;
3) Noter dans dossier ;
4) Autre méthode d’analgésie ;
5) Traitement symptomatique
6) Déclaration pharmacovigilance
- Surveillance continue du patient par une personne se consacrant exclusivement à cette tâche
- Les actes ou soins douloureux sont réalisés par une autre personne
Service de
:
Visa chef de service
Nom-Prénom - Date - Signature
Visa Cadre du service
Nom-Prénom – Date - Signature