Scanographie ostéo-articulaire (Os) Os11/ Scanographie du rachis

Os11
Scanographie ostéo-articulaire (Os)
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Scanographie du rachis lombo-sacré
Scanographie du rachis cervical
Arthro-scanner (genou, hanche, épaule)
scanner pelvimétrique
Os11/ Scanographie du rachis lombo-sacré
Indications
Étude des éléments squelettiques, os, canal rachidien, contenu du canal, parties molles périvertébrales
(muscles, axes vasculaires).
Traumatologie, douleurs lombaires, lomboradiculalgies, sciatique, syndrome de la queue de cheval.
Étape préparatoire
Interrogatoire, examen clinique, dossier radiologique antérieur
Ne pas oublier la question d’une grossesse éventuelle chez les patientes non ménopausées (cf. annexe
III.1)
Os11/ 1. Requis diagnostiques
Os11/ 1.1. Visualisation
du pédicule de L3 au bord supérieur de S2
Os11/ 1.2. Reproduction critique
éléments du canal rachidien : disque, sac dural, racines, graisse
Os11/ 1.3. Critères de réussite d'incidence
symétrie des éléments vertébraux si sujet non scoliotique
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Os11/ 2. Description de la procédure et paramètres techniques
Os11/ 2.1. Préparation et position du patient
Pas de préparation
Position du patient : decubitus dorsal, genoux fléchis soutenus par une cale triangulaire ou un coussin,
bras au-dessus de la tête ou croisés haut sur la poitrine.
Os11/ 2.2. Paramètres techniques
Topogramme :orientation latérale, de l'appendice xiphoïde à la symphyse pubienne: 80kV, 60 mA
En acquisition hélicoïdale :
- épaisseur de coupe 3 ou 5 mm,
- Pas d’hélice 1,5 à 2,
- Reconstruction primaire jointive ou chevauchée.
En acquisition séquentielle :
- coupes de 3 à 5 mm jointives, intéressant les 3 derniers espaces intervertébraux.
- Il n'est pas recommandé d'incliner le statif pour "enfiler" chaque disque. Cette pratique
augmente l'irradiation, diminue la qualité d'image, inclut les ovaires dans le faisceau et ne
donne pas de résultats meilleurs que les reconstructions obliques dans le plan des
disques obtenues à partir d'un volume hélicoïdal ou d'une série de coupes séquentielles
jointives.
Champ de vue : 12 à 16 cm
Tension entre 100 et 140 kV.
Charge par rotation : dépend du poids du patient, entre 200 et 300 mAs en mode séquentiel,
réduite en mode hélicoïdal.
Algorithme de reconstruction : filtre standard
Fenêtres de lecture:
- une série en fenêtre osseuse (largeur 2000, niveau 300)
- une série en fenêtre "parties molles"(largeur 300, niveau 30).
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Des reconstructions sagittales et obliques dans le plan des disques peuvent être utiles pour montrer les
rapports et l'extension en hauteur d'une lésion discale.
Os11/ 3. Optimisation des doses délivrées
Os11/ 3.1. Grandeurs dosimétriques caractérisant l’examen
Pour quantifier l’irradiation délivrée au patient au cours de cet examen, on considèrera comme
grandeurs dosimétriques (cf. §III.3.1.), pour chaque acquisition:
- L’Indice de Dose de Scanographie Pondéré (IDSP) en mGy.
Il s’agit du CTDIw (weighted computed tomography dose index)
- Le produit (dose x longueur) : PDL en mGy.cm
Os11/ 3.2. Niveaux de référence
• Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de niveaux de référence spécifiques à ce protocole. Rappelons,
à titre indicatif, les NRD de l'abdomen :
Les niveaux de référence proposés (NRDabdomen), pour une acquisition, sont respectivement de
25 mGy pour l’IDSP et de 650 mGy.cm pour le PDL.
Ces valeurs sont celles de l'arrêté du 12 février 2004.
La dose efficace résultante est d'environ 10 mSv, soit l'équivalent de la dose résultant de 4 ans
d'exposition au rayonnement naturel, délivrée en une fois.
D11/ 3.3. Influence de la technique sur la dose délivrée
Il est possible de diminuer l’irradiation sans nuire à la qualité de l’image, en optimisant certains
paramètres d’acquisition.
- L’IDSP et le PDL sont directement proportionnels à l’intensité (mA), au temps d’acquisition (s) pour
une coupe, et donc à la charge (mAs) par rotation. Quand on passe de 200 à 300mAs, la dose délivrée
au patient est multipliée par 1,5. D’où l’importance, compte tenue de la morphologie du patient, de
limiter au minimum nécessaire le nombre de mAs.
- En scanographie, la dose au patient augmente sensiblement comme le carré de la tension appliquée au
tube. Selon le type d’appareil, l’IDSp augmente de 20 à 40% quand la tension varie de 120 à 140kV. Il
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conviendrait donc de choisir une tension de 120kV, voire 100 kV chez les enfants et les adultes de
moins de 50 kg, plutôt que 140 kV si cela est compatible avec les critères de qualité de l’image.
- L’influence de l’épaisseur de coupe (entre 5 et 10mm) sur la dose est négligeable. Par contre, pour
des coupes inférieures à 5mm, l’IDSP augmente quand l’épaisseur de coupe diminue.
- Pour des coupes jointives, ou un pas égal à 1, on peut admettre en première approximation que la
dose moyenne délivrée au patient, est égale à l’IDSP. Cette dose diminue si on augmente l’intervalle
entre les coupes ou la valeur du pas : le pas de 2 est donc recommandé s’il est compatible avec les
critères de qualité d’image.
- Le PDL est directement proportionnel à la longueur irradiée. Cette longueur est estimée de 20 cm
environ pour un examen standard lombaire. Dans certains cas il est possible de la réduire sans nuire au
résultat de l’examen.
Os11/ 4. Conditions particulières
Modification de la technique :
Dans certaines indications (diagnostic d’une tumeur extra-durale, récidive douloureuse après cure
chirurgicale de hernie discale), chez des patients ayant une contre-indication à l'IRM, une injection de
produit de contraste sera nécessaire.
Os12/ Scanographie du rachis cervical
Indications
Étude des éléments squelettiques du rachis cervical, os, canal rachidien, contenu du canal (moelle
cervicale, racines cervicales, espaces épiduraux), parties molles périvertébrales (muscles, axes
vasculaires, parties molles antérieures).
Traumatologie, douleurs cervicales, nevralgies cervico-brachiales, nevralgies cervicales, nevralgies
cervico-occipitales, syndrome de compression médullaire, tout syndrome tumoral rachidien ou extra
rachidien.
Étape préparatoire
Interrogatoire, examen clinique, dossier radiologique antérieur.
Ne pas oublier la question d’une grossesse éventuelle (cf. annexe III.1)
Os12/ 1. Requis diagnostiques
Os12/ 1.1. Visualisation
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éléments squelettiques
parties molles péri vertébrales, larynx; trachée, oesophage,
axes vasculaires, thyroide ( sans rétrécir la zone d'intérèt).
Os12/ 1.2 Reproduction critique
éléments du canal rachidien : disque, sac dural, racines, graisse
Os12/ 1.3. Critères de réussite d'incidence
symétrie des éléments vertébraux si sujet non scoliotique
Os12/ 2 Description de la procédure et paramètres techniques
Os12/ 2.1. Préparation et position du patient
pas de préparation. ablation de tout objet métallique.
patient couché, cale cervicale souvent nécessaire, système de traction sur les épaules en cas de cou
court.
Pour certaines techniques : mise en place d'une voie veineuse pour scanner avec injection de contraste
intraveineux( en l’absence de contre-indication)
Os12/ 2.2. Description de la procédure
On réalise habituellement l'étude du rachis cervical de C3 à T1 (ou pour une névralgie cervico-
brachiale de C4 à T1)
Numéroter les étages.
Si possible, scanner hélicoidal ou multi détecteurs.
Topogramme de profil
Volume d'investigation en fonction de la pathologie, C3 à T1.
Os12/ 2.3. Paramètres techniques
Epaisseur de coupe : 1 à 3 mm
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