La thyroïde et le cœur - International Thyroid Awareness Week

La thyroïde et le cœur :
ce que tout le
monde devrait
savoir

La thyroïde et le cœur :
ce que tout le monde devrait savoir
Thyroïde et cœur : une étroite connexion
« Lorsque la thyroïde parle, le cœur écoute. » C’est ainsi
qu’un médecin spécialisé décrit les effets des hormones
thyroïdiennes sur le cœur.2 En fait, les hormones
thyroïdiennes produites par la thyroïde sont essentielles au
bon fonctionnement du cœur. Les hormones thyroïdiennes
les plus importantes sont la thyroxine, également connue
sous le nom de T4, et la triiodothyronine, également
désignée par T3. La T3 est l’hormone thyroïdienne la plus
active, responsable de la croissance, du développement
et de pratiquement tous les processus cellulaires. Par
exemple, elle régule la consommation d’oxygène de chaque
cellule du corps et inuence le métabolisme énergétique. Il
n’existe pratiquement aucun organe n’ayant pas besoin de
T3, que ce soit le système digestif, les muscles, la peau, les
cheveux, le cerveau ou, bien sûr, le cœur.
Les hormones thyroïdiennes régulent la vitesse des
battements cardiaques, le pouls, la circulation sanguine,
les contractions cardiaques et la consommation d’oxygène.
Le processus à travers lequel elles soutiennent notre
métabolisme est très sophistiqué et complexe, et toute
modication du taux d’hormones thyroïdiennes sera
perçue par le cœur, qui réagira en conséquence.3 Les
hormones thyroïdiennes régulant tous les autres processus
métaboliques également, les symptômes d’un excès ou d’un
manque d’hormones thyroïdiennes sont très variables.
Le cœur : une cible majeure des hormones thyroïdiennes
Effet des hormones thyroïdiennes sur le cœur
Une quantité insufsante d’hormones thyroïdiennes
(hypothyroïdie) :
• ralentit excessivement la fréquence cardiaque ou
provoque une irrégularité du rythme cardiaque ; induit
des palpitations avec une sensation de battements
manquants ou supplémentaires. Elle peut conduire au
développement d’une bradycardie, une forme d’arythmie
responsable d’un apport insufsant d’oxygène et de
nutriments aux organes et tissus. La bradycardie sévère
peut aboutir à un arrêt cardiaque.3
• modie la pression artérielle. Dans un premier temps,
la pression artérielle peut diminuer, mais avec le temps
d’autres effets induits par l’hypothyroïdie conduiront à
une hypertension artérielle, favorisant le développement
d’une athérosclérose associée à un risque de crise
cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.4
Une quantité excessive d’hormones thyroïdiennes
(hyperthyroïdie) :
• engendre des douleurs thoraciques et des palpitations
non révélées par l’examen cardiaque3
• accélère la fréquence cardiaque avec le développement
possible d’une tachycardie, une forme d’arythmie
associée à un risque de crise cardiaque ou de décès3
• augmente la pression artérielle. Une augmentation de la
pression artérielle différentielle avec mesure systolique
élevée et mesure diastolique normale est possible.
L’augmentation de la pression artérielle différentielle
constitue un facteur de risque important et un facteur
prédictif de mortalité par maladie cardiaque, en particulier
du fait d’athérosclérose.5
Les affections thyroïdiennes, comme l’hypothyroïdie
ou l’hyperthyroïdie, font partie des maladies les
plus répandues à travers le globe. Pourtant, il arrive
fréquemment qu’elles ne soient pas détectées ou soient
mal interprétées, et ne soient donc pas correctement
traitées. Selon les données épidémiologiques, plus
de 200 millions de personnes dans le monde souffrent
d’hypothyroïdie, mais seulement 20 % reçoivent
un traitement.1
Le cœur est l’une des principales cibles des hormones
thyroïdiennes qui contrôlent, entre autres, le rythme
cardiaque, les contractions cardiaques, etc. En cas
d’excès ou de manque, le cœur réagira en accélérant ou
en ralentissant son rythme. En l’absence de traitement
approprié, les troubles de la thyroïde aggravent les
affections cardiaques existantes ou en génèrent de
nouvelles. Ce livret a pour but de vous sensibiliser à l’étroite
connexion existant entre les affections thyroïdiennes et
les maladies cardiaques.
Des affections thyroïdiennes, telles que l’hypothyroïdie ou
l’hyperthyroïdie, sont observées dans plus de 110 pays à
travers le monde, avec environ 1,6 milliards de personnes
concernées.6 Leur fréquence varie d’une région à une autre
et dépend essentiellement de la disponibilité de l’iode dans
ces régions.7
La prévalence de l’hypothyroïdie est comprise entre 1 et
2 % dans les régions où l’apport en iode est sufsant7 et
atteint 4,1 % au Pakistan6, par exemple, où l’apport en iode
est insufsant. Elle est plus fréquente chez les femmes que
chez les hommes et sa survenue augmente avec l’âge.
À 60 ans, 17 % des femmes et 9 % des hommes souffrent
d’hypothyroïdie.8
La prévalence de l’hyperthyroïdie est dix fois plus élevée
chez les femmes que chez les hommes et est comprise
entre 0,5 et 2 % dans les régions où l’apport en iode est
sufsant7, pour atteindre 5,1 % au Pakistan6. La fréquence
de l’hyperthyroïdie est la plus élevée dans le groupe des
20-40 ans, mais elle peut survenir à tout âge9.
Le saviez-vous?
Les informations contenues dans ce document n’ont qu’un caractère
informatif général. Du fait des progrès et des développements médicaux
en cours, les informations de ce document sont susceptibles de ne pas
être toujours à jour, raison pour laquelle nous vous les fournissons
«telles quelles» et «telles qu’elles sont disponibles». Thyroid
Federation International and Merck Serono n’offre aucune garantie,
ne fait aucune déclaration, ni ne prend aucun engagement, exprès
ou implicite, quant au contenu de ce document. Ce document pourra
faire référence à des produits pharmaceutiques, à des thérapeutiques
ou à des indications non encore enregistrés ou approuvés dans un
pays donné. Ces informations ne sont pas destinées à diagnostiquer,
traiter, guérir ou prévenir une maladie sans l’avis d’un professionnel
médical compétent, ni ne remplacent un avis ou un examen médical.
Avant toute autre mesure, veuillez consulter un professionnel de la
santé dûment qualié concernant tout problème ou tout sujet couvert
par des informations de ce document.

La thyroïde et le cœur :
ce que tout le monde devrait savoir
Une thyroïde hypo-active ne produit pas sufsamment
d’hormones thyroïdiennes. On parle alors d’hypothyroïdie.
En l’absence de T4 et T3 en quantité sufsante, le
métabolisme ralentit. Par exemple, le cœur bat plus
lentement, la circulation sanguine est entravée, l’activité
cérébrale et intestinale ralentit et les réserves énergétiques
s’épuisent. Mis à part ses effets visibles, l’hypothyroïdie
est également responsable de problèmes non apparents :
le cholestérol sanguin augmente et une calcication, ou «
plaque », se développe dans les artères, entraînant leur
rigidication. Tous ces effets augmentent le risque de crise
cardiaque, d’insufsance cardiaque et d’athérosclérose10.
Selon l’American Thyroid Association, l’hypothyroïdie ne se
contente pas de provoquer des symptômes, elle peut aussi
aggraver d’autres affections médicales8.
L’hypothyroïdie et le cœur Diagnostic de l’hypothyroïdie
Symptômes typiques de l’hypothyroïdie10,11
• Fatigue, somnolence et/ou faiblesse
• Confusion mentale, difcultés de concentration et
troubles de la mémoire
• Dépression
• Augmentation de la sensibilité au froid
• Prise de poids ou difcultés à perdre du poids malgré
un régime et la pratique d’une activité physique
• Rétention hydrique
• Constipation
• Anomalies des règles et/ou problèmes de fécondité
• Douleurs articulaires ou musculaires
• Cheveux ou ongles ns et cassants et/ou peau sèche
et squameuse
Les symptômes seuls ne constituent pas une preuve
able d’affection thyroïdienne ; des analyses de sang
sont nécessaires pour poser un diagnostic valide.
C’est la thyréostimuline, ou TSH, qui reète le mieux la
fonction thyroïdienne ; un taux élevé de TSH indique
une hypo-activité de la thyroïde12. Un second dosage
porte sur la T4 libre (FT4), qui est la fraction de thyroxine
circulant librement dans le sang. Un faible taux de FT4
est observé en cas d’hypothyroïdie12. L’association des
dosages de TSH et de FT4 permet au médecin de localiser
le problème: un taux élevé de TSH et un taux bas de FT4
montrent que la thyroïde ne fonctionne pas normalement. Si
les deux dosages révèlent des taux bas, il se peut que les
problèmes soient causés par l’hypophyse12.
Le dosage des anticorps thyroïdiens indique si des processus
auto-immuns sont responsables du dysfonctionnement de la
thyroïde. Ces anticorps sont l’anti-peroxydase thyroïdienne
(TPO) et l’anti-thyroglobuline (TG)12.
Trouble thyroïdien auto-immun
(thyroïdite de Hashimoto)
Cette maladie thyroïdienne est causée par le système
immunitaire, qui attaque la thyroïde par erreur, détruisant le
tissu thyroïdien.
Chirurgie ou radiothérapie de la thyroïde
Certaines maladies thyroïdiennes comme le cancer, les
nodules ou la maladie de Basedow, nécessitent l’ablation
chirurgicale de la totalité ou d’une partie de la thyroïde ou
sa destruction par l’iode radioactif.
Hypothyroïdie congénitale
Hypothyroïdie présente dès la naissance.
Thyroïdite
Cette forme de maladie thyroïdienne est causée par une
inammation de la thyroïde due à une attaque auto-immune
ou une infection virale.
Manque ou excès d’iode
Tous deux peuvent être à l’origine d’une hypoactivité
thyroïdienne : un manque d’iode diminue la production
d’hormones thyroïdiennes ; un excès d’iode peut déclencher
un trouble thyroïdien auto-immun13,14.
Médicaments interférant avec les hormones
thyroïdiennes
Plusieurs médicaments peuvent inuencer la production
d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde ; c’est le cas par
exemple de l’amiodarone, du lithium, de l’interféron alpha et
de l’interleukine-2.
Raisons pour lesquelles la thyroïde ne produit pas
sufsamment d’hormones thyroïdiennes 10
L’hypothyroïdie peut apparaître en quelques mois ou
se développer sur plusieurs années. Les symptômes
d’hypothyroïdie varient ; certains patients présentent peu de
symptômes, alors que d’autres se sentent vraiment mal. La
variété des symptômes associés à l’hypothyroïdie pourrait
expliquer pourquoi cette forme d’affection thyroïdienne est
souvent négligée ou interprétée à tort comme liée au stress
ou à l’âge, ou pire, considérée comme étant simplement
« une idée dans la tête du patient ». Le diagnostic de
l’hypothyroïdie peut parfois prendre des années.

La thyroïde et le cœur :
ce que tout le monde devrait savoir
Si vous prenez la dose correcte de thyroxine, votre organisme
recevra la bonne quantité d’hormones thyroïdiennes, qui
lui permettront de fonctionner normalement. En l’absence
de maladie préexistante, vos battements cardiaques,
votre pouls, votre circulation sanguine, votre contractilité
cardiaque et votre consommation d’oxygène devraient
revenir à la normale. Si vous aviez des problèmes
cardiaques auparavant, la correction du trouble thyroïdien
est essentielle pour éviter l’aggravation de votre maladie
cardiaque et réduire le risque que vous en mourriez.
Réussite du traitement
Une hypothyroïdie, même légère, peut aggraver les
maladies cardiaques
4 à 20 % de la population est atteinte d’hypothyroïdie
fruste (également désignée par le terme « hypothyroïdie
infra-clinique »), qui est plus fréquente chez les femmes
que chez les hommes, et également plus fréquente
dans la population âgée que chez les plus jeunes.15
Une hypothyroïdie fruste est présente lorsque la valeur
de TSH dans le sang est élevée et que les valeurs de
T4 et T3 libres sont normales. Une analyse unique ne
permet pas d’afrmer de manière able que vous souffrez
d’hypothyroïdie fruste, car près de 50 % des dosages
montrent des valeurs de TSH normales lorsqu’ils sont
répétés 3 à 6 mois plus tard.15 Des dosages répétés
sont donc nécessaires. Une hypothyroïdie, même fruste,
vous expose à un risque. Votre hypophyse doit travailler
dure pour stimuler la thyroïde an qu’elle produise une
quantité sufsante d’hormones thyroïdiennes. Avec le
temps, l’hypophyse peut s’épuiser, ce qui conduit à
une progression vers une hypothyroïdie franche. Entre
26 et 50 % des patients atteints d’hypothyroïdie fruste
évolueront vers une hypothyroïdie franche, selon la cause
de la carence en hormones thyroïdiennes, la quantité de
TSH et l’âge des patients.16 Les femmes âgées ayant des
valeurs de TSH élevées et un trouble thyroïdien auto-
immun présentent le risque le plus élevé de progresser
d’une hypothyroïdie fruste vers une hypothyroïdie franche.
Traitement de l’hypothyroïdie
Une fois le diagnostic d’hypothyroïdie posé, le médecin
vous prescrira les hormones thyroïdiennes manquantes
par substitution de la T4. Vous recevrez de la thyroxine, qui
est une thyroxine de synthèse fonctionnant exactement de
la même manière que l’hormone thyroïdienne produite par
la thyroïde10.
Si votre hypothyroïdie résulte d’un apport alimentaire en
iode insufsant, vous pourrez recevoir de l’iode sous forme
de compléments. Si la cause est un trouble thyroïdien auto-
immun, en raison duquel votre thyroïde produit toujours
de la T4, mais en quantité trop faible, de la thyroxine vous
sera prescrite à une dose permettant de remplacer la T4
que votre corps ne produit plus10. Si l’hypothyroïdie résulte
de l’ablation de votre thyroïde ou de sa destruction par
l’iode radioactif, la totalité de la T4 doit être apportée par
la thyroxine8.
La thyroxine étant ce que l’on appelle une hormone d’action
lente, tout comme la T4 naturelle, plusieurs semaines sont
nécessaires à la disparition des symptômes. Au bout de
6 à 10 semaines, votre organisme devrait être totalement
adapté à la substitution de la T4. Votre médecin réalisera
alors un contrôle pour savoir si vous prenez la bonne
quantité de T4 et si vous vous sentez mieux. Un contrôle
annuel permettra ensuite de garantir un traitement optimal.
Attention : L’hypothyroïdie ne peut pas
être guérie. Elle nécessite un traitement
à vie !
Quelles sont les personnes à risque ?
• Les femmes sont généralement sujettes au
développement de l’hypothyroïdie, particulièrement au
cours des périodes suivantes de leur vie : pendant la
puberté et les premières règles, pendant la grossesse,
au cours des six mois suivant un accouchement et en
période de ménopause.10
• Les personnes âgées10
• Les personnes ayant des proches souffrant de troubles
thyroïdiens auto-immuns10
• Les personnes présentant une maladie auto-immune
telle qu’un diabète de type 1, des rhumatismes,
une sclérose en plaques ou même une apparition
prématurée de cheveux gris10
• Les personnes maniaco-dépressives10
• Les patients ayant été traités par radiothérapie10
• Les populations caucasienne (blanche) et asiatique.10
L’hypothyroïdie peut-elle être guérie ?
À très peu d’exceptions près, l’hypothyroïdie est une
maladie à vie.12 Mais en prenant de la thyroxine chaque
jour, vous pouvez contrôler l’hypothyroïdie et vivre sans
symptômes pendant toute votre vie. Une guérison est
parfois observée lorsque l’hypothyroïdie est causée par
un apport en iode insufsant, lorsque des compléments
iodés sont pris, ou en cas d’inammation de la thyroïde
due à une infection virale, lorsque l’infection est guérie.
Que se passe-t-il en cas d’arrêt du médicament ?
Lorsque vous arrêtez le médicament qui vous a été prescrit,
l’hypothyroïdie réapparaît. En l’absence de traitement, elle
peut conduire à des complications plus graves comme une
fatigue extrême, une dépression et un myxœdème, qui est
un gonement de la peau, essentiellement au niveau du
visage, des mains et des jambes. Enn, si l’hypothyroïdie
persiste, un coma myxœdémateux, potentiellement mortel,
peut se développer.
Y a-t-il un moment idéal pour pendre la thyroxine ?
N’importe quel moment est idéal, à condition de prendre
le traitement chaque jour à heure xe. En commençant ou
en terminant votre journée par votre traitement, vous ne
devriez pas l’oublier. Pour ceux qui démarrent la thyroxine
maintenant, l’idéal est de prendre le médicament le
matin au lever, an d’éviter toute interférence avec les
aliments. Le traitement fonctionne bien chez des millions
de patients qui prennent la thyroxine avant de commencer
leur journée. Des millions d’autres patients se portent
bien en prenant leurs comprimés chaque jour à la même
heure. Les deux horaires donnent donc des résultats
satisfaisants.
Que faire en cas d’oubli d’un comprimé ?
La thyroxine demeurant dans le sang pendant une
période prolongée, vous pouvez continuer de prendre
votre médicament le lendemain. Même si vous oubliez
votre traitement plusieurs jours de suite, reprenez votre
traitement de la manière habituelle. Ne prenez pas en une
seule fois tous les comprimés oubliés.
Questions fréquentes

La thyroïde et le cœur :
ce que tout le monde devrait savoir
L’hypothyroïdie fruste doit-elle être traitée?
Le traitement par thyroxine des patients atteints
d’hypothyroïdie fruste est controversé. Les résultats
des études sur les conséquences de l’hypothyroïdie
fruste sont contradictoires, certains montrant un risque
accru de maladies cardiaques, d’autres ne le montrant
pas. Toutefois, cela semble clair : si vous souffrez d’une
hypothyroïdie fruste à un âge moyen, le risque que vous
développiez des problèmes cardiaques par la suite est plus
élevé.17 Chez les patients présentant à la fois une maladie
cardiaque et une hypothyroïdie fruste, le maintien d’une
fonction normale de la thyroïde est essentiel, car un léger
écart aggravera déjà la maladie cardiaque. La coexistence
des deux maladies est associée à un risque plus élevé
de décès par maladie cardiaque, en particulier sous forme
d’athérosclérose18.
Le traitement par thyroxine a fait la preuve de son intérêt
chez les patients atteints d’hypothyroïdie fruste : lorsque
le taux d’hormones thyroïdiennes (T4) a augmenté, le
cholestérol et d’autres paramètres lipidiques préjudiciables
pour le cœur ont diminué, les processus athérosclérotiques
ont été retardés et les symptômes tels que la fatigue ont
été améliorés.19 Des essais cliniques à grande échelle sont
nécessaires pour établir avec certitude si le traitement de
l’hypothyroïdie fruste par thyroxine réduit les maladies
cardiaques et les décès par maladie cardiaque. En
l’absence de tels essais, il revient à votre médecin de
décider quelle est l’approche de l’hypothyroïdie fruste qu’il
juge la meilleure : des contrôles répétés qui permettront de
détecter toute progression vers une hypothyroïdie franche,
ou un traitement par thyroxine. Si une hypothyroïdie fruste
vous a été diagnostiquée, n’hésitez pas à discuter avec
votre médecin des aspects qui vous préoccupent et de
vos préférences.
Des contrôles réguliers sont-ils nécessaires?
Oui. Lorsqu’une hypothyroïdie fruste est nouvellement
diagnostiquée, le médecin surveille les taux de TSH.
Il effectue plusieurs analyses. Lorsqu’un traitement
par thyroxine est indiqué, des dosages de la TSH sont
pratiqués jusqu’à ce que la dose correcte soit établie.
Ensuite, des contrôles annuels sont nécessaires an de
s’assurer que vous recevez toujours la bonne quantité
de T4.11
Pourquoi les patients ayant des problèmes
cardiaques doivent-ils faire particulièrement
attention à leur thyroïde?
Chez les patients présentant une maladie cardiaque,
même une hypothyroïdie fruste est préjudiciable.
Comme l’a montré un certain nombre d’études
16,17,18,19, l’hypothyroïdie légère augmente le risque
de cris e cardiaque, d’insufsance cardiaque et
d’athérosclérose. Chez les patients ayant une maladie
cardiaque, même une altération légère de la fonction
thyroïdienne accroît le risque de mortalité.18
Questions fréquentes
Avez-vous des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne ?
Présentez-vous une maladie auto-immune tel qu’un diabète de type 1 ?
Avez-vous été opéré(e) de la thyroïde ?
Vous sentez-vous fatigué(e) ou avez-vous sommeil la majeure partie du temps ?
Vous sentez-vous démotivé(e), parfois déprimé(e) ?
Avez-vous des problèmes de concentration et de mémoire ?
Êtes-vous sensible au froid ?
Avez-vous pris du poids ou avez-vous du mal à en perdre ?
Avez-vous des règles anormales ?
Avez-vous des problèmes de digestion ?
Avez-vous des problèmes de fécondité ?
Avez-vous des douleurs articulaires ou musculaires ?
Avez-vous la peau ou les cheveux secs ?
Avez-vous les ongles cassants ?
Êtes-vous âgé(e) de plus de 50 ans ?
Oui non
Check-list Hypothyroïdie
Souffrez-vous d’hypothyroïdie?
L’hyperthyroïdie et le cœur
Si votre thyroïde produit trop d’hormones thyroïdiennes,
vous souffrez d’hyperthyroïdie et votre métabolisme,
c’est-à-dire que tous les processus se déroulant dans
votre corps, s’accélèrent : vous perdez du poids alors que
vous mangez normalement18, votre cœur s’emballe, votre
circulation sanguine est stimulée, votre cerveau et vos
intestins vont à pleine vitesse et vos réserves énergétiques
ne peuvent pas suivre le rythme. Même au repos, votre
fréquence cardiaque et votre pouls sont extrêmement élevés.
En cas d’hyperthyroïdie, le cœur doit travailler très dur.14
Une tachycardie peut alors se développer, augmentant
le risque de crise cardiaque ou de décès par maladie
cardiaque. Un autre effet du métabolisme accéléré est une
augmentation de la pression artérielle différentielle, avec
une mesure systolique élevée et une mesure diastolique
normale. L’augmentation de la pression artérielle
différentielle constitue un facteur de risque important et
un facteur prédictif de mortalité par maladie cardiaque,
en particulier sous forme d’athérosclérose.6
Si vous avez répondu Oui à 5 de ces questions, nous vous recommandons de consulter votre médecin pour lui
faire part de vos symptômes. Il est possible que vous présentiez une hypothyroïdie.